intraoperatieve diagnose en behandeling van Acute hypotensieve Bloedtransfusiereactie (AHTR): een rapport van twee gevallen

achtergrond Acute hypotensieve transfusiereactie (AHTR) wordt gekenmerkt door het abrupte begin van hypotensie onmiddellijk na het begin van de transfusie en verdwijnt gewoonlijk wanneer de transfusie ophoudt. Recente studies hebben een associatie met pre-operatieve behandeling met een angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor aangetoond. Dit rapport presenteert twee gevallen van AHTR bij niet-gerelateerde patiënten en beschrijft de diagnose en behandeling. CASE REPORT een 68-jarige vrouw onderging lumbale fusie chirurgie als gevolg van stenose van de wervelkolom en een 86-jarige man onderging een pancreas-oduodenectomie (Whipple ‘ s procedure). Beide patiënten waren pre-operatief behandeld met ACE-remmers voor hypertensie. Tijdens de operatie ondervonden beide patiënten acute diepe intraoperatieve hypotensie onmiddellijk na transfusie van packed red bloedcellen (RBC ‘ s). De bloedtransfusie werd onmiddellijk gestopt en hemodynamische ondersteuning werd gegeven met epinefrine, efedrine en fenylefrine. Een diagnose van acute hemolytische transfusiereactie werd uitgesloten door de directe antiglobulinetest, serumhemolysetests, uitsluiting van mismatching van de bloedgroep en een post-transfusie antilichaamonderzoek. Andere oorzaken van hypotensie werden uitgesloten. De twee patiënten werden bevestigd t een AHTR hebben gehad, gebaseerd op de huidige criteria Centers for Disease Control and Prevention (CDC). In beide gevallen was stopzetting van de operatie niet mogelijk en de operatie werd voortgezet met intermitterende hemodynamische ondersteuning met catecholamines en vasopressine. Conclusies AHTR is een diagnose van uitsluiting, gebaseerd op laboratorium-en klinische bevindingen. Antilichaam-gemedieerde acute hemolytische transfusiereactie en andere oorzaken van hypotensie moeten zo snel mogelijk worden uitgesloten. Patiënten met een hoog risico op intraoperatieve bloedingen kunnen baat hebben bij preoperatieve stopzetting van de ACE-remmers.