intraventriculaire blokken

definitie, etiologie, PathogenesisTop

intraventriculaire blokken kunnen een bundeltakblokpatroon, een fasciculair blokpatroon of beide hebben en het resultaat zijn van significante vertraging of onderbreking van de geleiding. Mogelijke patronen van intraventriculair blok zijn:

1) links anterieur of posterieur fasciculair blok.

2) rechts bundeltakblok (Rbbb) (figuur 3.2-5) of links bundeltakblok (LBBB) (figuur 3.2-6).

3) RBBB met links anterior of posterior fasciculair blok (bifasciculair blok; volgens de definitie van de European Society of Cardiology is geïsoleerde LBBB ook een bifasciculair blok).

Trifasciculair blok verwijst naar gelijktijdige of alternatieve geleidingsstoornissen in alle fascicles. Deze term wordt soms ook gebruikt in het geval van bifasciculair blok met eerstegraads atrioventriculair (AV) blok, maar de definitie is niet nauwkeurig, omdat PR-verlenging bij dergelijke patiënten gerelateerd kan zijn aan de AV-knoop en niet aan een blok in de resterende fascicle. Gelijktijdige verzwakking in alle 3 fascicles presenteert als compleet hartblok.

oorzaken van RBBB: Aangeboren hartziekte (meestal Atrium septum defect), ischemische hartziekte (IHD), of idiopathische fibrose. Dit is vaak een geïsoleerde pathologie. Kenmerken van een pseudo-RBBB met St-segmentverhoging worden waargenomen bij het Brugada-syndroom.oorzaken van LBBB: structurele hartziekte: IHD, cardiomyopathie (in het bijzonder gedilateerde cardiomyopathie), myocarditis, congenitale of verworven hartziekte, bindweefselziekte, myocardinfiltraten tijdens verschillende aandoeningen, idiopathische fibrose of calcificaties.

intraventriculaire blokken kunnen worden veroorzaakt door antiaritmica, in het bijzonder geneesmiddelen klasse I (zie tabel 3.4-1) en amiodaron. Bundeltakblokken komen vaker voor bij patiënten met tachycardie en minder vaak bij patiënten met bradycardie.

klinische kenmerken en natuurlijke HistoryTop

intraventriculaire blokken zonder geavanceerd AV-blok zijn meestal asymptomatisch. Bij patiënten met LV-disfunctie en hartfalen verergert LBBB de LV-disfunctie en mitralisregurgitatie, en dus ook hartfalen.

patiënten met bifasciculaire en trifasciculaire blokken lopen het risico op een langzame progressie naar gevorderd of volledig AV-blok (dit moet worden vermoed bij patiënten met een pas begonnen syncope). Let op het risico van ventriculaire tachycardie.

Diagnostop

De diagnose is gebaseerd op elektrocardiografische (ECG) criteria.

1. Linker fasciculair blok:

1) linkerasafwijking >-30 graden (voorste fasciculair blok) of rechterasafwijking >+90 graden (achterste fasciculair blok).

2) QRS complex <0.12 seconden.

3) golven:

a) een dominante S-Golf in leads II, III en aVF, een kleine Q-golf en een dominante R-golf in leads I en aVL: anterior fasciculair blok.

b) een dominante s-Golf in leads I en aVL, een dominante R-golf in leads II, III en AVF: Posterior fasciculair blok.

2. Bundeltakblok:

1) QRS complex ≥0,12 seconden.

2) ST-segmenten en T-golven zijn gewoonlijk discordant van de dominante afbuiging van het QRS-complex.

3) QRS patroon:

a) rsR, rSR, of rsr patronen, of zelden een breed gekerfd R-golfpatroon in V1 tot V2: RBBB (zie Figuur 3.2-3). rS in V1: LBBB.

b) monofasische QRS-complexen met een gekerfde of bifasische R-golf in V5 tot V6: LBBB (zie figuur 3.2-3). Rs, RS in V6: RBBB.

Behandelingstop

1. Beheer van de onderliggende aandoening.

2. Indicaties voor pacemakerimplantatie bij patiënten met bundeltakblok:

1) Syncope, bundeltakblok en positieve elektrofysiologische onderzoeksbevindingen gedefinieerd als een his-ventriculair (HV)-interval ≥70 milliseconden (geleidingstijd onder de AV-knoop) of het activeren van een tweedegraads of derdegraads AV-blok in de His-bundel/Purkinje-vezels tijdens atriale stimulatie met toenemende frequentie of farmacologische uitdaging.

2) afwisselend bundeltakblok, ongeacht de symptomen.

3. Indicaties voor biventriculaire pacing( cardiale resynchronisatietherapie): zie chronisch hartfalen.

FiguresTop

Figuur 3.2-5. Rechter bundeltakblok. Illustratie met dank aan Dr Shannon Zhang.

figuur 3.2-6. Linker bundeltakblok. Illustratie met dank aan Dr Shannon Zhang.