Is Zout Slecht? Een Gevangenisstudie kan het antwoord
bevatten er is veel om over te vechten in de grillen van de voedingswetenschap, maar mogelijk is niets zo controversieel of zo lang geweest als de zoutoorlogen. Al decennialang hebben volksgezondheidsambtenaren mensen gedwongen om minder zout te eten, wat gekoppeld is aan een lagere bloeddruk, wat weer gekoppeld is aan minder hartziekten. En voor dezelfde decennia, een vocale oppositie heeft de richtlijnen uitgedaagd als onwetenschappelijk: geen solide bewijs direct verbindt zoutinname aan hart-en vaatziekten op de lange termijn.
het vitriool van de zoutoorlogen was te zien in de wetenschap. Het tijdschrift merkte op dat de ene kant nam een artikel als “overtuigend bewijs van de waarde van het verminderen van natriuminname,” terwijl een ander zei hetzelfde artikel “leest als een New Yorker komedie stuk” en was het “slechtste voorbeeld van een meta-analyse in print door een lange kans.”Dat was 1998. Het bewijs is sindsdien niet veel beter geworden.
wat het debat voor eens en altijd zou beslechten is een gerandomiseerde gecontroleerde proef: Neem duizenden mensen, wijs ze willekeurig een zoutarm of regelmatig dieet toe en volg ze jarenlang—en registreer niet alleen kortetermijnveranderingen in de bloeddruk, maar ook langetermijnveranderingen in hartaanvallen en overlijden door hartziekten. Dit is wat het Instituut voor geneeskunde—een orgaan van deskundige wetenschappers die sindsdien zijn naam heeft veranderd in de National Academy of Medicine—voorgesteld aan het einde van een 2013 review over zoutinname onderzoek.in Mei 2017 riep Daniel Jones, een obesitasonderzoeker aan het University of Mississippi Medical Center, een groep bijeen aan beide zijden van het zoutdebat om de haalbaarheid van een gerandomiseerde gecontroleerde studie te onderzoeken. “In de afgelopen jaren in de medische literatuur,” zei hij, ” er is geweest … “Hij pauzeerde om te zoeken naar de juiste woorden. “Ik zal zeggen, een meer controversiële geest. Het was vervelend om te zien dat mensen het oneens waren op een onaangename manier.”Jones zelf gelooft dat de huidige gegevens voldoende ondersteuning bieden voor een verband tussen zout en hart-en vaatziekten, maar hij denkt dat sterker bewijs in de vorm van een gerandomiseerde gecontroleerde proef zou kunnen bieden de push voor beleid dat zout in verwerkt voedsel te beperken.
meer verhalen
de groepen doorliepen hun Onderzoeksopties. Het beste bewijs dat zoutinname en hoge bloeddruk linkt, komt uit korte-termijn voedingsstudies, waarbij onderzoekers de maaltijden voor deelnemers gedurende enkele weken bereiden. Maar het is veel te duur om deelnemers te voeden voor de jaren die nodig zijn voor hart-en vaatziekten op te komen. En eerlijk gezegd, hoeveel vrijwilligers zouden jarenlang een saai dieet volgen?
dus beschouwden ze mensen al op gecontroleerde diëten. Verpleeghuizen, ze uitgesloten omdat veel van de ouderen hebben medische aandoeningen die al vereisen het eten van een bepaalde hoeveelheid zout. Het leger werd uitgesloten omdat de bevolking zo jong en fit is dat het te lang zou duren voor hart-en vaatziekten opduiken. Dat de gevangenissen verliet.
Deze maand publiceerde de groep een redactioneel artikel in het tijdschrift hypertensie waarin werd voorgesteld om natriumarm dieet bij gevangenen te bestuderen. Jones zegt dat hij momenteel in gesprek is met een privé-gevangenis management bedrijf om een eerste pilot studie uit te voeren. Hij wilde het voorgestelde onderzoek publiceren om een gesprek op gang te brengen over de talloze zorgen—ethisch en logistiek—die gepaard gaan met het uitvoeren van onderzoek in gevangenissen.
Er zijn redenen om voorzichtig te zijn met onderzoek in gevangenissen, dat een lange en soms lelijke geschiedenis heeft. “Tot het begin van de jaren 1970, “schreef de rechtsprofessor Lawrence Gostin,” R. J. Reynolds, Dow Chemical, het Amerikaanse leger, grote farmaceutische bedrijven en andere sponsors deden een breed scala aan onderzoek naar gevangenen—een gevangen, kwetsbare en gemakkelijk toegankelijke bevolking.”Sommige van de beruchte experimenten waren in Holmesburg gevangenis in Philadelphia, waar een dermatoloog onderworpen gevangenen aan een suite van producten, waaronder wat werd de huid-crème Ingrediënt Retin-A . “Alles wat ik voor mij zag waren acres van huid,” vertelde de dermatoloog naar verluidt een krantenverslaggever. “Het was alsof een boer voor het eerst een veld zag.de jaren zeventig brachten hoorzittingen van het Congres over de bescherming van menselijke proefpersonen en de goedkeuring van de National Research Act, die beide werden gestimuleerd door publieke verontwaardiging na de Tuskegee-studie. Gevangenen worden nu beschouwd als een kwetsbare bevolking—samen met kinderen, zwangere vrouwen en geestelijk gehandicapten—die speciale bescherming nodig hadden in onderzoek. “Toestemming betekent iets heel anders in de gevangenisomgeving”, zegt Marc Morjé Howard, directeur van het Prisons and Justice Initiative in Georgetown, die Jones ook raadpleegde over Voorlopige ideeën voor het zoutinname-onderzoek. Gevangenen die deelnemen aan een studie om toegang te krijgen tot gezondheidszorg of omdat ze geloven dat ze dat moeten doen om in de gratie van cipiers te blijven, kunnen niet vrij kiezen.
het Ministerie van Volksgezondheid en Menselijke Diensten beperkt momenteel federaal gefinancierd onderzoek in gevangenissen tot vijf categorieën: 1) studie van opsluiting of crimineel gedrag zelf, 2) studie van gevangenissen als instellingen, 3) studie van omstandigheden die onevenredig invloed hebben op gevangenen zoals drugsverslaving of hepatitis, 4) epidemiologisch onderzoek naar prevalentie en risicofactoren van ziekte, en 5) onderzoek dat kan helpen de gevangenen worden bestudeerd.
Het zoutinname-onderzoek valt volgens Jones in de laatste categorie. De resultaten zouden zoutrichtlijnen kunnen opleveren voor zowel wat de gemiddelde mensen zouden moeten eten als wat mensen in gevangenissen te eten krijgen. De pilotstudie zal particulier gefinancierd worden, zegt hij, maar ze hopen federale financiering te zoeken voor een grotere studie op verschillende gevangenislocaties, idealiter federale gevangenissen omwille van standaardisatie. Elke site zal willekeurig worden toegewezen om gevangenen te voeden ofwel hun huidige dieet of een laag-natrium dieet van minder dan 2.300 milligram per dag, zoals aanbevolen door de American Heart Association. Individuele gevangenen zullen niet kiezen voor het menu dat hen wordt aangeboden—de reden is dat ze al geen controle hebben over gevangenismenu ‘ s, zegt Jones—maar ze kunnen beslissen of ze willen dat hun gezondheidsgegevens worden verzameld voor de studie.
maar is het in feite goed om zout uit een hele gevangenis te halen en voedsel te serveren waarvan de meeste mensen denken dat het flauw is, als het gezond is? (De gemiddelde Amerikaan eet 3.400 milligram natrium per dag.) Onappetijtelijk voedsel-zoals het voedzaam complete maar smakeloze nutraloaf-is gebruikt als een vorm van straf in gevangenissen. Howard stelde voor de gevangenen die bezwaar hebben tegen een natriumarm dieet, hetzij vanwege de gezondheid of smaak, een manier te geven om zich af te melden.
maar dat kan logistieke complicaties veroorzaken. Er is geen manier om precies te controleren wat gevangenen eten, alleen wat ze worden aangeboden. “Mensen delen hun eten. Ze dumpen hun voedselschalen”, zegt Aaron Littman, een advocaat bij het zuidelijke Centrum voor Mensenrechten. “Het is niet alsof iemand je intake bekijkt.”Gevangenisvoedsel is ook notoir slecht, en veel gevangenen vullen hun dieet aan met voedsel dat ze van de commissaris hebben gekocht—het grootste deel daarvan natriumarme snacks zoals ramen of chips. Jones zegt dat een doel van de pilot studie is om erachter te komen hoeveel van de gevangenen’ diëten komt van de commissaris, en ze kunnen samenwerken met leveranciers om de verkoop van hoog-natrium voedsel te beperken.”het is moeilijk om het belang van voedsel in gevangenissen te overschatten”, zegt Keramet Reiter, een criminoloog aan de Universiteit van Californië in Irvine, die onderzoek heeft gedaan in gevangenissen. Packs ramen functioneren als betaalmiddel. Gevangenen assembleren maaltijden zoals “burrito’ s “van ramen, Dorito’ s, rundersticks en een verscheidenheid aan andere voedingsmiddelen. “Dit is een omgeving waar het eten zo saai is, en je hebt zo weinig dingen om naar uit te kijken”, zegt ze. Het wegnemen van Doritos (210 milligram natrium per ounce) kan echte verstoringen in een gevangenis veroorzaken.
Reiter merkt op dat zelfs de best-run studies in de gevangenis rusten op een fundamentele premisse: “wetenschappers hebben een soort gecontroleerde omgeving en bevolking nodig. Ze maken deels gebruik van de institutionele omstandigheden.”Federaal gefinancierd biomedisch onderzoek in gevangenissen is nu zeldzaam vanwege de HHS beperkingen. Maar farmaceutische bedrijven kunnen ook particulier gefinancierde proeven uitvoeren in gevangenissen—zoals ze hebben gedaan met HIV—drugs in Florida, Texas en Rhode Island-en ze zijn niet wettelijk gebonden door dezelfde regels. “Ik denk dat het een doos van Pandora is”, zegt Reiter, en de ondoorzichtigheid van het gevangenissysteem maakt het moeilijk om misbruik aan het licht te brengen.Paul Wright, de oprichter van het Human Rights Defense Center, vroeg zich ook af of een zoutinname-studie wel goed zou zijn voor gevangenen. Er zijn, wijst hij erop, zo veel grotere problemen met het gevangenisvoedselsysteem: ontoereikende porties, bedorven voedsel, voedsel met het label “niet voor menselijke consumptie”, volgens een rechtszaak. Als die dringendere problemen niet opgelost zijn, zegt hij, wat voor verschil zou meer of minder zout maken?
gevangenen zijn ook niet volledig representatief voor de algemene bevolking, wat het moeilijker zou kunnen maken om uit hun gegevens te generaliseren. Ze zijn onevenredig mannelijk en gekleurde mensen. Ze hebben een hoger percentage van drugsgebruik, HIV en hepatitis C. Ze zijn geen ideale populatie voor een gezondheidsstudie, maar ze zijn misschien wel de enige die beschikbaar is—dat wil zeggen, als ze überhaupt beschikbaar zouden moeten zijn voor onderzoek.
Jones zegt dat hij feedback heeft gekregen van de wetenschappelijke gemeenschap—het meeste is bemoedigend—sinds de publicatie van het voorstel. Hij hoopt ook meer ethici en gevangenen te betrekken. “In grote lijnen zijn we op zoek naar advies over de vraag of dit een krankzinnig idee is,” zegt hij. “Of dat het iets is waarvan ervaren mensen denken dat het haalbaar is.”