Keratitis

Keratitis

Keratitis verwijst naar ontsteking van het hoornvlies. Vanuit het perspectief van de etiologie en pathologie van contactlens-geassocieerde keratitis, is het mogelijk om een aandoening te karakteriseren als steriel (niet-infectieus) of microbieel (infectieus). Het probleem met deze aanpak is echter dat het vanuit klinisch perspectief vrijwel onmogelijk is om onderscheid te maken tussen de twee in de vroege stadia van de ziekte. Om de zaken verder te compliceren, is gesuggereerd dat steriele keratitis kan worden ingedeeld in vier subgroepen: de zogenaamde contactlens perifere ulcus, contactlens-geassocieerde rode ogen, infiltratieve keratitis en asymptomatische infiltratieve keratitis (Sweeney et al., 2003). Later onderzoek heeft echter aangetoond dat deze entiteiten niet gemakkelijk te onderscheiden zijn (Efron and Morgan, 2006a). Deze aanpak is nu grotendeels opgegeven ten gunste van het overwegen van alle cornea infiltratieve gebeurtenissen – van de mildste symptomatische infiltraat tot ernstige microbiële keratitis – als een potentieel ziekte continuüm, en minder ernstige gebeurtenissen met voorzichtigheid te behandelen, als mogelijke voorlopers van microbiële keratitis (Efron and Morgan, 2006b).

vanuit etiologisch perspectief kan contactlens-geassocieerde steriele keratitis het gevolg zijn van een verscheidenheid aan mechanismen, zoals oplossingtoxiciteit, bacteriële endotoxiciteit (in tegenstelling tot infectiviteit), immunologische reactie, trauma, hypoxie en metabole verstoring (Fig. 40.44). Andere etiologische factoren zijn onder meer de afbraak van gevangen post-lens traanfilmresten, lensafzettingen en slechte hygiëne van de patiënt. De aandoening kan ulceratief zijn (Fig. 40,45) of niet-ulceratief.histopathologische analyse van menselijk weefsel van patiënten die lijden aan steriele keratitis toont focale gebieden aan van epitheliaal verlies, verzwakt epithelium en stromale infiltratie met polymorfonucleaire leukocyten; Bowman ‘ s laag wordt niet beïnvloed (Holden et al., 1999).

contactlens-geassocieerde microbiële (infectieuze) keratitis kan ulceratief zijn (bv. Pseudomonas aeruginosa keratitis) of niet-ulceratief (bv. epidemische keratoconjunctivitis); deze laatste vorm wordt niet veroorzaakt door slijtage van contactlens en zal hier niet verder worden behandeld. Een positief kweekresultaat voor bacteriën, virussen, schimmels of amoebe zal sterk bewijs leveren dat de keratitis infectieus (microbieel) is, maar een negatief kweekresultaat betekent gewoon dat microbiële agentia niet in het weefsel konden worden gedetecteerd. In het laatste geval kan keratitis nog steeds klinisch worden geclassificeerd als ‘infectieus’ op basis van geassocieerde tekenen en symptomen (Aasuri et al., 2003).

een vroeg symptoom van keratitis is een gevoel van vreemd lichaam in de ogen geassocieerd met een toenemend verlangen om de lenzen te verwijderen. Voortzetting of verergering van het ongemak na het verwijderen van de lens moet ertoe leiden dat een arts microbiële keratitis vermoedt, met bijbehorende symptomen zoals pijn, roodheid van het oog, gezwollen oogleden, verhoogde traanafscheiding, fotofobie, afscheiding en verlies van het gezichtsvermogen. Omgekeerd, als de voorwaarde zelfbeperkend is en de tekens en de symptomen uiteindelijk zonder om het even welke klinische of therapeutische interventie oplossen, kan de voorwaarde retrospectively worden geacht om een geval van steriele keratitis te zijn geweest. Echter, een milde keratitis, in de vroege stadia van ontwikkeling, mag nooit worden gediagnosticeerd als een steriele keratitis (of een van de zogenaamde subcategorieën hierboven genoemd). Steriele keratitis is een aandoening die alleen achteraf kan worden gediagnosticeerd. Dus, als een patiënt presenteert met oculair ongemak en infiltraten zijn duidelijk in het hoornvlies, ongeacht hoe schijnbaar mild of onschadelijk, het geval moet worden beschouwd als een potentiële microbiële keratitis en dienovereenkomstig beheerd (Efron and Morgan, 2006b).

bacteriële keratitis (bijv. Pseudomonas) kan een snel en verwoestend tijdsverloop hebben. Epitheliale en stromale nevel, tranenvloed en limbale roodheid grenzend aan de laesie zal worden opgemerkt in eerste instantie, gevolgd door flare van de voorste oogkamer, iritis, hypopyon en een sereuze of mucopurulente afscheiding. Indien niet goed behandeld, kan het stroma wegsmelten, wat leidt tot cornea perforatie in een kwestie van dagen (Fig. 40.46). Het tijdsverloop van Acanthamoeba keratitis is niet zo snel; typische symptomen zijn cornea kleuring, pseudodendrieten, epitheliale en anterieure stromale infiltraten die focaal of diffuus kunnen zijn en een klassieke radiale keratoneuritis-dit is een cirkelvormige vorming van opacificatie die relatief vroeg in het ziekteproces duidelijk wordt (Fig. 40.47). Een volledig ontwikkelde hoornvlieszweer kan weken duren om zich te vormen (Moore et al., 1985).

de factoren die leiden tot de ontwikkeling van microbiële keratitis, en strategieën om het risico op het ontwikkelen van deze aandoening te minimaliseren, zijn in wezen dezelfde als die hierboven besproken met betrekking tot de etiologie van steriele keratitis, met de duidelijke extra factor van microbiële invasie van hoornvlies weefsel. Andere risicofactoren voor microbiële keratitis zijn mannelijk geslacht, diabetes, tabaksgebruik en reizen naar warme klimaten (Morgan et al., 2005).

een cornea schrapen wordt meestal uitgevoerd om te bepalen of de aandoening infectieus is en mogelijk om het beledigende micro-organisme te identificeren. Medische behandelingen kunnen het gebruik van antibiotica, mydriatics, collagenaseremmers, niet-steroïde anti-inflammatoire middelen, analgetica, weefsellijmen, debridement, bandage lenzen en collageenschilden omvatten. Steroïden kunnen met uiterste voorzichtigheid in de late genezende fase worden voorgeschreven om de reactie van de gastheer te dempen. Chirurgische ingrepen omvatten penetrerende graft, die kan moeten worden uitgevoerd in het geval van grote perforaties of niet-genezende diepe centrale ulceratie, of mogelijk lamellaire graft. De prognose voor herstel van microbiële keratitis is variabel, variërend van een paar weken in het geval van Pseudomonas keratitis tot vele maanden van regressie en herhaling in het geval van Acanthamoeba keratitis.