klinieken & intramurale zorg

Oftalmologie

Strabismus

Dr. Meg Iizuka

Wat zijn de doelen van strabismuschirurgie?

Dit is een zeer belangrijke vraag. Als de ogen te ver uit elkaar staan, kunnen de hersenen de ogen niet bij elkaar brengen. Het doel van de operatie is om de ogen naar een rechter positie te brengen, zodat de hersenen een betere kans hebben om de ogen zelf aan te passen en dichter naar het centrum te bewegen.

Het doel van de operatie is het verminderen van de mate van kruising en/of de frequentie van kruising. De oversteek, echter, kan nog steeds verschijnen als je moe of ziek bent, maar minder vaak en minder ernstig. Deze resterende kleine hoeveelheid kruising (naar binnen of naar buiten) wordt verwacht en wordt soms technisch aangeduid als een “monofixatie” staat. Studies hebben aangetoond dat een monofixatie staat leidt tot een duurzame afstemming in de tijd. U zult waarschijnlijk niet eens merken deze kleine hoeveelheid kruising na de operatie.

om samen te vatten, de operatie kan uw bestaande oogkruising aanzienlijk verbeteren, maar zelden, is het volledig verdwenen of “genezen”. Daarom is het doel van de operatie is om uw bestaande conditie genoeg te verbeteren, zodat uw ogen lijken in wezen recht (of met een zeer kleine maar aanvaardbare afwijking) het grootste deel van de dag, met de extra voordelen van verbeterde uiterlijk en functionaliteit.

voor personen met dubbel zicht, is het doel van chirurgie hier, het verlichten van het dubbel zien in de recht vooruit positie en het lezen van positie (beneden blik) of het vergroten van het veld van enkele visie. Sommige dubbelzien in verre zijkanten blik of omhoog-blik kan worden getolereerd na de operatie, maar deze velden van blik zijn over het algemeen minder functioneel belangrijk dan rechtdoor. Meestal worden de meeste patiënten niet gehinderd door dit, of automatisch compenseren met hoofdbewegingen.

Hoe wordt een oogspieroperatie uitgevoerd?

bij zowel kinderen als volwassenen wordt de operatie meestal uitgevoerd onder algehele narcose, hoewel sommige volwassenen wakker kunnen worden. Eenmaal in slaap, wordt een incisie gemaakt over het witte deel van het oog genoemd conjunctiva, die de spier bedekt. De spier van belang is gescheiden van het oog en opnieuw bevestigd met kleine hechtingen terug naar het oog, maar in een andere positie. Een of meer oogspieren kunnen worden geopereerd. Het veranderen van de positie van de spier verandert mechanisch zijn vermogen om te trekken door het te versterken of te ontspannen/verzwakken. Deze nieuwe positie van de oogspier verandert de hoek van het oog, maar laat het oog nog steeds in alle richtingen bewegen.

merk op dat de oogbol niet wordt verwijderd en dat er geen lasers worden gebruikt. De hechtingen lossen vanzelf op in ongeveer zes weken. U kunt na de operatie een pleister krijgen, die op zijn plaats moet worden gehouden totdat deze op de dag van of de volgende dag na de operatie wordt verwijderd.

wij kunnen voor sommige personen, op dezelfde dag of de volgende dag na de operatie, aanbevelen dat de positie van de oogspier verder wordt aangepast terwijl de patiënt wakker is. Dit wordt uitgevoerd met actuele verdoving in een behandelkamer of in de kliniek. Dit duurt ongeveer 10-30 minuten. Begrijpelijkerwijs kan de patiënt angstig zijn tijdens de aanpassing, maar dit is geen pijnlijke ervaring in het algemeen en de meeste mensen ontdekken dat het niet zo slecht is als ze dachten.

Ik heb gehoord van Botox in plaats van oogspierchirurgie. Ben ik daar kandidaat voor?

in zeldzamere gevallen wordt Botox (botulinetoxine) in de spier geïnjecteerd bij patiënten bij wie herstel van een spier wordt verwacht. In het algemeen is Botox geen permanente oplossing, waarvoor herhaalde injecties nodig zijn; als zodanig wordt het alleen in zeer speciale omstandigheden gebruikt.

welke kosten zijn verbonden aan strabismuschirurgie?

De scheelzien chirurgie en de follow-ups worden gedekt door OHIP. De oogdruppels worden NIET gedekt door OHIP tenzij u ouder bent dan 65 jaar. Om de optimale resultaten te bereiken, moet u ook voorbereid zijn op de volgende kosten na de operatie:

1. bril: voor de operatie kan een nieuwe bril zonder prisma worden voorgeschreven als uw oude bril prisma ‘ s bevat (of u kunt een oude bril gebruiken zonder prisma). Na de operatie moet u mogelijk een bril dragen, zelfs als u deze momenteel niet draagt. Of u kunt een nieuwe bril met prisma worden voorgeschreven als u dubbel ziet. Als uw oog geneest, kunt u zelfs gaan door middel van verschillende paren van nieuwe voorschriften tot een jaar na de operatie. We erkennen dat dit kostbaar is en soms zullen we voorkomen dat het recept te veranderen, maar in plaats daarvan voorschrijven Fresnel prisma ‘ s, een goedkopere tijdelijke optie. Wees voorbereid op het potentieel van deze hoge kosten.
2. Fresnel-prisma ‘s: Dit zijn tijdelijke prisma’ s die door de opticien op een bril worden aangebracht. Dit kan overal kosten tussen $ 50 en $ 100 per prisma plus de kosten van de bril als u momenteel niet eigenaar van een paar. U kunt meerdere veranderingen nodig hebben tot een jaar na uw operatie of helemaal geen.

hoe succesvol is een oogspieroperatie?

het slagingspercentage is 80 tot 90%. Ongeveer 10 tot 20 procent van de patiënten zal meer dan één operatie nodig hebben binnen drie tot zes maanden na de eerste procedure. Dit komt vaak voor bij patiënten met een meer gecompliceerde operatie (bijvoorbeeld een patiënt die zowel een verticaal als horizontaal probleem heeft of die in het verleden scheelzien heeft gehad). In het algemeen, wanneer de operatie niet werkt de eerste keer, we wachten een paar maanden om opnieuw te beoordelen en laat de ogen genezen tot een stabiele uitlijning. Het is ongewoon dat we de uitlijning niet kunnen corrigeren in een volgende operatie. Ongeveer één op de 25 patiënten zal drie of meer operaties nodig hebben in het eerste jaar na de operatie. U kunt dubbel zien terwijl u wacht op een operatie, die we kunnen verlichten met Fresnel prisma ‘ s of tijdelijke occlusie met een semi ondoorzichtige tape geplaatst op de bril.

het is dus nog steeds mogelijk dat u een paar maanden na de operatie terug moet komen om een andere operatie nodig te hebben. Gedurende je leven blijven je oogspieren groeien en ouder worden. Vandaar, er is een kans dat u een operatie kan nodig zijn op elk moment later in je leven. Meerdere patiënten hebben maar één operatie nodig voor het leven. Vaak is dit patiënt-specifiek afhankelijk van uw type scheelzien.

welke zijn de ernstigste risico ‘ s van een operatie?

1. risico op anesthesie: voor een gezond individu zijn de risico ‘ s van anesthesie zeer klein en zijn ze vergelijkbaar of kleiner dan het risico op ernstig letsel als gevolg van een auto-ongeluk.
2. verlies van het gezichtsvermogen: irreversibel verlies van het gezichtsvermogen komt zeer zelden voor, maar kan voorkomen. In termen van verlies van het gezichtsvermogen, deze operatie is veiliger dan LASIK of cataract Chirurgie.

Wat zijn enkele andere complicaties of beperkingen van chirurgie?

de belangrijkste beperking is dat chirurgie het probleem mogelijk niet corrigeert. Ondanks onze inspanningen en zorgvuldige metingen en verstelbare hechtingen, sommige patiënten uiteindelijk nodig meer chirurgie. Dit komt omdat onze spieren fungeren als elastiekjes die reageren op chirurgie in een bell-curve-achtige verdeling. Dit betekent dat hoewel de meeste mensen hebben gemiddelde ogen en passen binnen de normale verdeling, anderen kunnen worden over of onder gecorrigeerd na de operatie. We kunnen niet voorspellen wie deze individuen zijn. Daarom kan dit in sommige gevallen betekenen dat u dubbel zien ontwikkelt dat u niet eerder had, of dat het dubbel zien dat u wel had niet verdwijnt tot een volgende operatie.

andere complicaties die kunnen optreden, maar zeer onwaarschijnlijk zijn, zijn::

• infectie diep in het oog, wat leidt tot permanent verlies van het gezichtsvermogen waarvoor ziekenhuisopname, behandeling met antibiotica en verwijdering van de infectie met een chirurgische ingreep nodig zijn.
• Verlies van de spier (slips of niet joystick omlaag om de oogbol) tijdens of direct na de operatie met blijvende schade aan de controle van de beweging van het oog
• Perforatie van de oogbol die extra laser of cryotherapie of retinale chirurgie
• Ongecontroleerde bloeding en verlies van het gezichtsvermogen
• Permanente littekens van het witte deel van het oog dat gaat niet weg
• Een verandering in het ooglid positie dat vereist een operatie te corrigeren.
• reactie op het hechtmateriaal dat moet worden verwijderd.

als een van deze complicaties optreedt, hebt u meer vervolgafspraken nodig. Echter, veel van hen kunnen tot op zekere hoogte met succes worden beheerd.

wat verwacht ik te zien en te voelen na de operatie?

het oog (de ogen) zal (zullen) na de operatie rood en huilerig zijn. De ogen voelen krassend, pijnlijk of voelen alsof er iets in uw oog voor de eerste paar dagen na de operatie. Dit is te wijten aan hechtingen die geleidelijk zal verzachten na verloop van tijd tot ze volledig worden geabsorbeerd op ongeveer zes weken. U zult ook lichte zwelling van uw deksels, lichtgevoeligheid en milde wazig zien opmerken. Deze symptomen zijn niet zo slecht dat je niet kunt functioneren rond het huis. Meestal zijn de symptomen in het oog dat de verstelbare hechting had een beetje erger en duurt een beetje langer. Al deze symptomen zouden in de eerste paar dagen beter moeten worden en niet slechter.

wees niet gealarmeerd als u direct na de operatie dubbel ziet. Het dubbele zicht kan de hele tijd aanwezig zijn, slechts af en toe of alleen wanneer je in bepaalde richtingen kijkt. Dit is een gevolg van je hersenen wennen aan de nieuwe positie van je ogen. Het dubbel zien verbetert geleidelijk over enkele weken. Oogoefeningen kunnen één week na de operatie worden voorgeschreven om de uitlijning te verbeteren.

in de tussentijd, als u dubbel zicht heeft dat uw werk of autorijden belemmert, kunt u een stuk semi-heldere cellofaantape op de achterkant van de lens plaatsen, afwisselend het linker-en rechteroog om de andere dag. Probeer een paar uur door te brengen aan het einde van elke dag met de tape verwijderd om de hersenen te trainen om te wennen aan de nieuwe positie van de ogen.

meestal kan een aanhoudend dubbelganger met succes worden behandeld met een nieuwe bril met prisma ‘ s ongeveer twee maanden na de operatie. Helaas bestaan er geen contactlenzen met prisma ‘ s erin. Deze bril zal voelen als een gewone bril. Ik kan eerst Fresnel prisma ‘ s gebruiken om dit te testen. Als deze prisma ‘ s onvoldoende zijn, kan een tweede operatie nodig zijn. Dit zal niet worden besloten voor enkele weken / maanden nadat u genezen. Merk op dat sommige dubbel zien kan moeten worden getolereerd in verre kant, op of neer blikken (zie doelen van scheelzien chirurgie hierboven).

welke activiteiten kan ik na de operatie doen?

De meeste volwassenen hoeven slechts een week of minder vrij van werk te zijn. Sommige patiënten zijn terug aan het werk in een paar dagen, anderen kunnen meer dan een week duren als er dubbel zien of ongewoon ongemak. De roodheid kan maanden duren om volledig op te lossen, maar elke dag is een beetje beter dan de dag ervoor.

vermijd zwemmen / sauna ‘ s of hot tubs gedurende drie weken na de operatie. Als u dubbel ziet, bedek dan één oog tijdens het rijden totdat dit is opgelost. Anders zijn er geen beperkingen. Je kunt lezen, televisie kijken en de ogen zoveel gebruiken als je wilt. U moet gedurende 10 dagen na de operatie vier keer per dag oogdruppels in het(de) operatieve oog (en) doen.

zijn er zorgwekkende tekenen na een operatie?

Let op waarschuwingssignalen problemen die kunnen wijzen op infectie of uitglijden van spieren in de eerste week tot 10 dagen na de operatie, zoals:

• verslechtering van het gezichtsvermogen
• toenemende roodheid, of groenachtige afscheiding
• toenemende pijn, vooral bij beweging
• onvermogen om het oog te bewegen, waardoor het oog bevroren of vast lijkt te zitten (uitgegleden of verloren spieren)
• Eén oog geneest niet zo goed als het andere oog tijdens bilaterale operaties

elk van deze symptomen is een medisch noodgeval. Als ze zich ontwikkelen, bel dan meteen naar mijn kantoor om die dag gezien te worden. Als het na uren of in een weekend, bel lokaliseren bij St. Michael ‘ s hospital op 416-864-5431 en vraag om te spreken met de bewoner op oproep. Of ga onmiddellijk naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.

welke vervolgafspraken zijn nodig? Heb ik nog steeds een bril nodig?

U wordt gewoonlijk op dezelfde dag of één dag na de operatie, één week na de operatie en één maand na de operatie gezien. Daarna wordt u drie tot zes maanden na de operatie gedurende een jaar gezien, vervolgens jaarlijks door de verwijzende arts of een oogarts.

Ja, na de operatie heeft u nog steeds uw bril nodig. U kunt een bril worden voorgeschreven na de operatie, zelfs als u deze niet droeg voor de operatie (zie kostenvraag).

een laatste opmerking:

Er zijn veel websites in de Verenigde Staten die visietherapie of orthopedische oefeningen boven chirurgie bepleiten. Het World Wide Web staat open voor iedereen die een mening heeft. De meeste van deze therapeuten hebben goede bedoelingen, maar hun methoden zijn vaak gebaseerd op anekdotisch bewijs. In feite kunnen sommige oefeningen uw toestand verergeren en dubbel zien veroorzaken. Als we denken dat oefeningen kunnen helpen, bieden we dat aan, of in sommige gevallen prisma ‘ s, patching, bril of Botox zoals we eerder hebben genoemd. Dr. Iizuka is persoonlijk betrokken geweest bij en behandeld honderden patiënten met oogspier chirurgie, en de grote meerderheid zijn vrij tevreden met de resultaten.

voor patiënten met een operatie datum: als u problemen of vragen hebt, aarzel dan niet om het kantoor te bellen en het geïnformeerde boekingspersoneel te vragen. Als u direct met Dr. Iizuka wilt spreken en u woont in de stad, reserveer dan een afspraak voor uw preoperatieve afspraak, zodat we persoonlijk kunnen praten over eventuele zorgen die u heeft. Voor degenen die buiten de stad wonen of geen afspraak met Dr. Iizuka, laat ons weten hoe u Na sluitingstijd via telefoon of Internet contact met u kunt opnemen.