Laboratorium evaluatie van de schildklierfunctie

in één oogopslag

• het serum schildklierstimulerend hormoon is de beste initiële test van de schildklierfunctie.
• abnormale eiwitspiegels kunnen een significant effect hebben op de totale thyroxine (T4) resultaten.
• subklinische hyperthyreoïdie en subklinische hypothyreoïdie zijn uitsluitend laboratoriumdiagnoses.
• herevalueer patiënten met subklinische hypothyreoïdie binnen drie maanden na detectie en vervolgens elke zes maanden.

bloedtesten om de schildklierfunctie te meten zijn gemakkelijk beschikbaar en worden op grote schaal gebruikt. Om de wetenschappelijke basis van een test te begrijpen en wat het ons kan vertellen, is een snel overzicht van de pathofysiologie van de schildklier op zijn plaats. Het belangrijkste hormoon dat door de schildklier wordt afgescheiden is thyroxine, ook wel T4 genoemd omdat het vier jodiumatomen bevat.1 om zijn gevolgen uit te oefenen, wordt T4 omgezet in triiodothyronine (T3) door de verwijdering van een jodiumatoom.

Dit komt voornamelijk voor in de lever en in bepaalde weefsels waar T3 werkt, zoals de hersenen. De hoeveelheid T4 die door de schildklier wordt geproduceerd wordt gecontroleerd door schildklier-stimulerend hormoon (TSH), dat door de hypofyse wordt geproduceerd en vrijgegeven. Zoals het geval is met veel endocriene klieren, vindt regulering van de schildklier plaats door een negatieve feedback-lus. Als slijmachtig zeer weinig T4 in het bloed ontdekt, produceert het meer TSH, die dan de schildklier signaleert om meer T4 te produceren. Zodra T4 in de bloedbaan boven een bepaald niveau stijgt, wordt de productie van TSH van de hypofyse afgesloten, waardoor de schildklier wordt gesignaleerd om minder T4 te produceren. De voorwaarden die met dit normale proces interfereren worden gecategoriseerd als beà nvloedend de schildklier of direct of indirect. Wat ook het geval is, eenvoudige bloedonderzoeken zijn nuttig bij het identificeren van de meest voorkomende oorzaken van schildklierdisfunctie.

evaluatie van de schildklierfunctie

de TSH in serum is de beste initiële test van de schildklierfunctie. De recentste generatie van deze analyse heeft hoge gevoeligheid en is een uitstekend onderzoekshulpmiddel voor die patiënten met een lage pretest waarschijnlijkheid van schildklierziekte.2,3 een TSH van 0,5-4,0 mU / L is zeer kenmerkend voor een normale schildklierfunctie. Een hoge TSH (>5.0 mU/L is een indicatie voor verdere tests, zoals een vrije T4-bepaling (FT4) of een vrije thyroxine-index (FTI). Wanneer de kans op een schildklieraandoening zeer groot is, bijvoorbeeld in aanwezigheid van risicofactoren of klinische tekenen en symptomen, moeten de eerste tests zowel een TSH in serum als een FT4 of een FTI omvatten.2,3 een patiënt met een TSH in de grijze zone (4,1-5,0 mU/L) is zeer waarschijnlijk hypothyreoïdie te ontwikkelen en moet regelmatig worden gescreend. Behandeling van subklinische hypothyreoïdie bij asymptomatische personen met TSH <10 ME/L is controversieel.2

een hoge TSH geeft aan dat de schildklier faalt als gevolg van een probleem dat de klier direct beïnvloedt.1 deze directe relatie staat bekend als primaire hypothyreoïdie. Af en toe kan een lage TSH het gevolg zijn van een afwijking in de hypofyse die voorkomt dat het genoeg TSH maakt om de schildklier te stimuleren. Deze indirect veroorzaakte toestand staat bekend als secundaire hypothyreoïdie. De tegenovergestelde situatie, waarin het TSH-niveau laag is, geeft meestal aan dat de persoon een overactieve schildklier heeft die te veel schildklierhormoon (hyperthyreoïdie) produceert.1 bij de meeste gezonde personen betekent een normale TSH-waarde dat de schildklier goed functioneert en dat de toestand van de patiënt als euthyroïde wordt beschouwd. De nieuwste versie van de TSH-test is gevoelig genoeg om hyperthyreoïdie te onderscheiden van de onder-normale TSH-waarden waargenomen in voorbijgaande omstandigheden (zoals euthyreoïd sick syndrome).2-4 de TSH is ook nuttig voor het volgen van patiënten op schildklier medicatie.2-4

in het algemeen vertegenwoordigt T4 in serum ongeveer 90% van het circulerend schildklierhormoon.4 T4 circuleert in het bloed in twee vormen: T4 gebonden aan eiwitten die voorkomen dat het hormoon de verschillende weefsels die het nodig hebben binnendringt en FT4 (niet gebonden aan eiwitten), dat de verschillende doelweefsels binnendringt en zijn effecten uitoefent. De FT4-fractie vertegenwoordigt slechts ongeveer 5% van totaal T4, maar is het belangrijkste voor het bepalen van hoe de schildklier functioneert aangezien het de metabolisch actieve vorm van het hormoon is.4 abnormale eiwitniveaus kunnen een significant effect hebben op de totale T4-resultaten.4 bijvoorbeeld, zal een verhoging van thyroxine-bindende globulins (TBGs) het niveau van totale T4 verhogen, terwijl een daling van TBG totaal T4 zal verminderen.4 Merk op dat terwijl veranderingen in tbgs, die T4 en T3 vervoeren, de niveaus van het doorgeven van T4 kunnen beà nvloeden, kunnen dergelijke veranderingen de metabolische toestand van de patiënt niet beà nvloeden.

variaties tussen laboratoriumtestmethoden en variantie in de globulinestatus van patiënten maken de FTI een betere indicator voor de werkelijke schildklierfunctie dan FT4.4 omdat de FTI corrigeert voor veranderingen in TBG ‘ s, kan het worden gebruikt om schildklieraandoeningen te diagnosticeren bij patiënten met eiwitafwijkingen en om hun therapie te controleren. Bijvoorbeeld, vrouwen die zwanger zijn hebben verhoogd globuline niveaus, terwijl personen op bepaalde globuline-bindende geneesmiddelen, bijvoorbeeld, fenytoïne (Dilantin), kunnen verlaagde niveaus van beschikbare globuline.

een verhoogde FT4 of FTI duidt op hyperthyreoïdie, terwijl een lage FT4 of FTI duidt op hypothyreoïdie.1,4 het combineren van de TSH-test met FT4 of FTI bepaalt nauwkeurig hoe de schildklier functioneert. Het vinden van een verhoogde TSH en lage FT4 of FTI wijst op primaire hypothyreoïdie als gevolg van ziekte in de schildklier zelf.1,4 een lage TSH en lage FT4 of FTI wijst op secundaire hypothyreoïdie, d.w.z., een probleem buiten de schildklier, waarschijnlijk waarbij de hypofyse.1,4 een lage TSH met een verhoogde FT4 of FTI wordt gevonden in individuen die hyperthyreoïdie hebben.1,4 (Tabel 1 geeft een samenvatting van de interpretatie van de verschillende testresultaten.)

T3 tests zijn vaak nuttig om hyperthyreoïdie te diagnosticeren of om de ernst ervan te bepalen. Patiënten met een hyperthyroïd hebben een verhoogd T3-niveau. Bij sommige patiënten met een lage TSH is alleen de T3 verhoogd en is de FT4 of FTI normaal.1,4 T3 het testen is zelden nuttig in de hypothyroidpatiënt, aangezien het de laatste test is om abnormaal te worden.1,4 klinisch, verhoogt dit de mogelijkheid voor patiënten om ernstig hypothyroid met een hoge TSH, lage FT4 of FTI, en een normale T3 te zijn.

sommige personen produceren antilichamen tegen hun schildklier die de klier stimuleren of beschadigen. De twee belangrijkste antilichamen die interfereren met de schildklierfunctie zijn antithyroïd peroxidase (anti-TPO) en antithyroglobuline.1,4 beide antilichamen worden gemakkelijk gedetecteerd in het serum. De aanwezigheid van anti-TPO en/of antithyroglobuline antilichamen bij een patiënt met klinische hypothyreoïdie is kenmerkend voor Hashimoto ‘ s thyroïditis.1,4 wanneer deze zelfde antilichamen worden gedetecteerd bij een patiënt met klinische hyperthyreoïdie, verdachte auto-immune schildklierziekte.1,4

een samenvatting van de tests die zijn gebruikt om de schildklierfunctie te evalueren, wordt weergegeven in Tabel 2.

vanaf het nummer van 01 December 2009 van klinisch adviseur