Lage Verticale Insnede in de Baarmoeder Keizersnede

REDACTIONEEL COMMENTAAR: De klassieke bewerking is uitgevoerd in 1-2% van de Keizersnede meestal voor dwars liggen, uitval van de ontwikkeling van het lagere segment (prematuriteit 5 stuitligging), dichte adhesies, grote aders over het lagere segment (placenta praevia), vernauwing ring en invasief carcinoom van de cervix. De klassieke operatie zal waarschijnlijk vaker worden uitgevoerd dan voorheen omdat meer zeer premature zuigelingen (26-32 weken zwangerschap) worden geleverd door een keizersnede — bij deze zwangerschappen is het onderste segment vaak slecht gevormd, vooral wanneer er een combinatie is van foetale groeivertraging, oligohydramnios en stuitligging. Dit artikel bevat 2 belangrijke boodschappen: ten eerste dat in slechts 11 van de 3.420 (0,3%) keizersnede een verticale baarmoederinsnede noodzakelijk was; ten tweede dat in alle II gevallen een lage verticale baarmoederinsnede mogelijk was. Persoonlijke voorkeur bepaalt de praktijk in de verloskunde. Dit artikel suggereert dat we de verleiding moeten weerstaan om het bovenste baarmoedersegment te snijden en, als een verticale incisie nodig is, verdient de in dit artikel beschreven techniek overweging. Het type verdoving is ook belangrijk. Het probleem van een slecht gevormd lager segment kan meestal worden verwacht — als halothaan wordt gebruikt om de baarmoeder te ontspannen, is een verticale baarmoederinsnede minder waarschijnlijk nodig. Aangezien deze operaties worden uitgevoerd voor foetale indicaties is het essentieel dat de bevalling van de foetus zacht is met een minimaal risico op overspuiten, wat kan leiden tot intracraniale bloedingen.

samenvatting: Elf van de 3.420 keizersnede die in het Westmead Hospital in Sydney gedurende een periode van 6 jaar van 1979 tot 1985 werd uitgevoerd, hadden een lage verticale uterusincisie. Alle andere waren de standaard dwarse operatie van het lagere segment, behalve 1 die een postmortem klassieke keizersnede was. Er zijn aanwijzingen wanneer de gewenste keizersnede van het onderste segment met een dwarse incisie moet worden vermeden in het belang van de moeder en de baby. Een lage verticale incisie heeft meer voordelen en minder gevaren dan een klassieke fundal incisie. Het is verstandig om de beslissing over het type incisie uit te stellen totdat de baarmoeder intraoperatief wordt geïnspecteerd. Als de toegang tot het onderste baarmoedersegment wordt beperkt door prematuriteit, een obstructieve laesie, een dwarsligging, of als het aanwezige deel hoog is en de bevalling moeilijk is, moet een lage verticale incisie worden overwogen.