Laparoscopische Herziening van de Roux-en-Y Gastric Bypass: Resectie van Gastrojejunal Anastomose, Trimmen Maag Zakje, en een Proximale Overblijfsel Gastrectomie

Abraham Fridman, MD, Rena Maan, MD, Samuel Szomstein, MD, FACS FASMBS, Raul Rosenthal, MD, FACS FASMBS. Cleveland Clinic Florida

introductie: Bariatrische chirurgie wordt steeds populairder en wijdverbreid over de hele wereld, en de complicaties op lange termijn worden vaker gediagnosticeerd. De chirurgische behandeling die vaak nodig is moet worden behandeld in zeer gespecialiseerde en ervaren centra.

materialen en methoden: een 48-jarige vrouw gepresenteerd aan onze kliniek met vage epigastrische buikpijn geassocieerd met voedsel en gewicht herwinnen status na laparoscopische Roux-en-Y maag bypass in 2002. Preoperatieve UGI studie toonde een vergrote maagzak en een EGD toonde een twijfelachtige maag-maag fistel.

zij onderging een laparoscopische revisie van haar gastric bypass. De intraoperatieve bevindingen omvatten een maag-maag fistel, posterieure marginale ulcus die in de alvleesklier doordringen, en een vergrote maagzak. Met behulp van de groene cartridge lineaire nietmachine werd de maag proximaal doorgesneden op het niveau van het restant ongeveer 5 cm distaal naar de maag fundus. Over een Ewald-buis werd het zakje ook bijgesneden en een nieuw zakje, dat ongeveer 30 cc in diameter heeft, werd gebouwd. Gastrojejunal anastomosis werd verwijderd, en een nieuwe anastomosis werd geconstrueerd met behulp van een witte lineaire nietmachine en twee-laags hechtdraad sluiting.

resultaat: het herstel van de patiënt verliep rustig, met een normale UGI op POD1 zonder lekkage of obstructie.

conclusie: ondanks een uitgebreide preoperatieve workup in revisionele bariatrische chirurgie, kunnen de operatieve bevindingen vaak anders en onverwacht zijn. Om veel van deze bevindingen te beheren, moet de chirurg zowel technisch bekwaam als deskundig zijn met dit ziekteproces. Daarom is reoperatieve bariatrische chirurgie het veiligst wanneer uitgevoerd in een hoog volume centrum, waar de chirurgen hebben de technische vaardigheden, kennis en ervaring van de behandeling van deze complicaties op lange termijn.

sessie nummer: SS08-Videos: obesitas chirurgie
programmanummer: V008