Menu

deze vierdelige serie kijkt naar een ernstige geestesziekte die ernstig verwaarloosd en zwaar gestigmatiseerd wordt.

in het vorige artikel (Deel 1) vertelde ik het verhaal van mijn vriend ‘ s recente zelfmoordpogingen na een geschiedenis van zelfbeschadiging en vluchtige stemmingswisselingen, en onze overtuiging dat hij borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) heeft.

in dit artikel (Deel 2) en de volgende artikelen (delen 3 en 4), wil ik uw bewustzijn en kennis van BPD verbeteren. Dit is belangrijk omdat, zeer verontrustend, mensen met BPD zwaar worden gestigmatiseerd, niet alleen door het publiek, maar ook door beoefenaars van geestelijke gezondheid1, en BPD onderzoek wordt ernstig verwaarloosd door overheden in vergelijking met andere psychische aandoeningen. Zo is in de Verenigde Staten2:

het “ooit” prevalentiecijfer van BPD bij de bevolking tweemaal zo hoog als bij schizofrenie en bipolaire stoornis samen, en toch besteedt het National Institute of Mental Health (NIMH) minder dan 2% van de gelden die aan de studies naar deze ziekten zijn toegewezen aan onderzoek naar BPD.

Dit artikel (Deel 2) bespreekt de diagnose, oorzaken en behandeling van BPD. Het volgende artikel (Deel 3) gaat in op hoe BPD ernstig wordt verwaarloosd en gestigmatiseerd in de Gemeenschap, onder meer door beoefenaars van de geestelijke gezondheidszorg, en wat er kan worden gedaan om dit aan te pakken, onder meer door kennismanagers. Het laatste artikel (Deel 4) geeft informatie over hoe je een partner, familielid of vriend effectief kunt ondersteunen met BPD.gewapend met uw nieuwe bewustzijn en kennis, moedig ik u aan om op uw beurt te helpen om het bewustzijn en de kennis van anderen te verbeteren. Het leven van mensen hangt ervan af.

BPD heeft een verschrikkelijk hoog zelfmoordpercentage. Ongeveer 10% van de mensen met BPD zal zelfmoord plegen op een bepaald punt3, en mensen met BPD plegen vaker zelfmoord4 dan de algemene bevolking. Echter, BPD is een van de minst bekende psychische aandoeningen, niet alleen in de algemene gemeenschap, maar ook onder therapeuten.

als ik terugdenk, is het zeer onwaarschijnlijk dat mijn vriend de eerste persoon is die ik tegenkom met BPD. Zo was er bijvoorbeeld de collega die de plotselinge stemmingswisselingen en woede uitbarstingen had die tot de criteria voor een BPD diagnose behoren. Ik heb niet genoeg contact gehad met deze collega om te weten of ze voldeden aan andere BPD criteria, maar ik ben diep bezorgd om te denken dat ik mensen heb gekend die een zeer hoog risico op zelfmoord hadden en niets deden vanwege mijn gebrek aan bewustzijn en kennis.

Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) diagnose, oorzaken en behandeling

Wat is BPD en hoe wordt het gediagnosticeerd?

het Amerikaanse National Institute of Mental Health (NIMH) geeft de volgende inleiding tot BPD:

Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) is een ernstige psychische stoornis gekenmerkt door een patroon van aanhoudende instabiliteit in stemmingen, gedrag, zelfbeeld en functioneren. Deze ervaringen resulteren vaak in impulsieve acties en onstabiele relaties. Een persoon met BPD kan intense episodes van woede, depressie en angst ervaren die slechts een paar uur tot dagen kunnen duren.

De American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) heeft diagnostische criteria voor BPD. DSM-IV, gepubliceerd in 2000, noemt negen criteria, vijf (of meer) waarvan een persoon moet voldoen om te worden gediagnosticeerd met BPD. DSM-5, gepubliceerd in 2013, bevat herziene en meer gedetailleerde criteria. De World Health Organization (WHO) International Classification of Diseases (ICD-10) identificeert ook de kenmerken van een op dezelfde manier beschreven aandoening.

Als u deze criteria doorleest, denk dan na over het gedrag van uw familie, vrienden en collega ‘ s op het werk.

herkent u een van deze criteria in uw familie, vrienden of collega ‘ s op het werk?hoewel mijn vriend niet in staat is geweest een formele diagnose te krijgen, hebben we de diagnostische criteria voor alle mentale en persoonlijkheidsstoornissen uitvoerig bekeken, en persoonlijk twijfel ik er niet aan dat hij BPD heeft. Hij voldoet aan acht van de negen DSM-IV-criteria en aan de criteria in DSM-5 en ICD-10. Een artikel in de New England Journal of Medicine bevestigt onze benadering 5, waarin staat dat ” de diagnose van BPD het gemakkelijkst wordt vastgesteld door patiënten te vragen of zij geloven dat de criteria voor de aandoening hen karakteriseren.”

een formele diagnose zou nog steeds wenselijk zijn, vooral omdat BPD naast of verward kan worden met andere aandoeningen, maar we hebben momenteel niet die optie. Hier in China identificeert de Chinese classificatie van psychische stoornissen (Ccmd) momenteel geen BPD. Uit een studie6 is gebleken dat een andere persoonlijkheidsstoornis die in CCMD-3 wordt geïdentificeerd, impulsieve persoonlijkheidsstoornis (IPD), analoge diagnostische categorieën kan hebben als BPD in de DSM, maar idealiter moet de CCMD worden bijgewerkt om specifiek BPD te identificeren.

wat veroorzaakt BPD?

zoals bij andere psychische aandoeningen blijkt uit de gegevens dat er geen specifieke oorzaak van BPD is, maar dat het het resultaat is van een combinatie van genetische, ontwikkelings -, neurobiologische en sociale factoren7.

Er is een biosociaal model voorgesteld om de ontwikkeling van BPD8 te verklaren, waar vroege kwetsbaarheden worden versterkt door omgevingsrisicofactoren. De kwetsbaarheden worden aanvankelijk uitgedrukt als impulsiviteit, dan verhoogde emotionele gevoeligheid, en later meer extreme emotionele, gedrags -, en cognitieve dysregulatie.

een emotioneel invaliderende omgeving tijdens de kindertijd wordt verondersteld een factor te zijn die leidt tot de ontwikkeling van BPD bij mensen met een biologische aanleg voor de aandoening, en de omgeving hoeft niet noodzakelijk de vorm van misbruik of verwaarlozing aan te nemen. Het is echter moeilijk om definitieve bewijzen te vinden die dit standpunt ondersteunen, omdat het meeste onderzoek naar de oorzaken van BDB alleen achteraf kan worden gedaan.

kan BPD worden behandeld?

ooit werd gedacht dat mensen met BPD weinig kans op herstel hadden. Door de vooruitgang in de behandeling zijn de vooruitzichten nu echter veel positiever9.

BPD is de enige belangrijke geestesziekte waarbij evidence-based studies wijzen op therapie in plaats van medicatie als primaire behandeling. Nochtans, kunnen de medicijnen naast therapie worden gebruikt, bijvoorbeeld om een bijbehorende voorwaarde zoals strenge depressie te beheren. Er zijn twee hoofdscholen voor Psychotherapie ontstaan—cognitief-gedragsmatig en Psychodynamisch-met een aantal verschillende benaderingen onder elke10.

Cognitief-gedragsmatige benaderingen

• Cognitieve gedragstherapie (CBT)

• de Dialectische gedragstherapie (DBT)

• Systems training voor emotionele voorspelbaarheid en probleem oplossen (STEPPS)11

• de Schema-focused therapy (SFT)

Psychodynamische benaderingen

• Mentalization-based therapy (MBT)

• Overdracht-focused therapy (TFP)

Van deze benaderingen, de dialectische gedragstherapie (DBT) heeft de meeste studies tonen de effectiviteit, met een systematische review van de Cochrane De conclusie dat er voldoende bewijs is voor de werkzaamheid van DBT bij de behandeling van BPD.

DBT werd gecreëerd door Marsha M. Linehan, een inspirerende Amerikaanse psycholoog die zich toelegde om iets te doen aan de grootste oorzaak van zelfmoord. Linehan heeft het Linehan Institute en bijbehorende Behavioral Tech opgericht, die DBT training, Certificering en andere middelen voor therapeuten, en therapeut directory ‘ s en andere middelen voor patiënten en hun families.

voor mensen die geen toegang hebben tot DBT-getrainde therapeuten, zijn er ook DBT-geïnspireerde online programma ‘ s, bijvoorbeeld DBT Path.

hoe effectief is psychotherapie voor BPD?

een artikel in Psychiatric News, De news service van de American Psychiatric Association (APA), rapporteert de bevindingen van een recente systematische beoordeling en meta-analyse van psychotherapieën voor BPD:

psychodynamische psychotherapie en DBT toonde werkzaamheid voor de behandeling van zelfbeschadiging, suïcidaal gedrag en algemene psychopathologie, alsook het verminderen van het gebruik van de gezondheidszorg bij patiënten met BPD. De effecten van de behandeling waren echter slechts bescheiden superieur aan de gebruikelijke zorg, wat erop wijst dat het type psychotherapie dat wordt gebruikt voor de behandeling van BPD op zich niet zo belangrijk is als bepaalde onderliggende gemeenschappelijke mechanismen van therapie die bevorderlijk zijn voor verbetering.

De auteurs van het systematic review and meta-analysis report suggereren dat deze belangrijke mechanismen samenhang, consistentie en continuïteit omvatten, ” omdat ze een cognitieve structuur bieden voor een patiëntengroep die geen metacognitieve organisatie heeft.”

de analyse suggereert dat de resultaten van sommige studies kunnen worden opgeblazen door “risico op bias (meer aandacht voor patiënten in experimentele armen) en publicatiebias (de waarschijnlijkheid dat de studies zouden worden gepubliceerd wanneer de resultaten gunstig waren voor de experimentele arm).”

echter, een expert op het gebied van BPD, die ook een voormalig APA-voorzitter is, heeft het rapport beoordeeld en verklaard dat “afgezien van de tekortkomingen en methodologische problemen in bestaand onderzoek, het nieuws over het algemeen goed is voor de psychotherapeutische behandeling van BPD.”

BPD: een ernstig verwaarloosde en gestigmatiseerde geestesziekte

ondanks bemoedigende vooruitgang in de behandeling, wordt de vooruitgang gehinderd door de bruto onderfinanciering van BPD-onderzoek12. Ook mensen met BPD worden in de Gemeenschap sterk gestigmatiseerd, onder meer door mensen uit de geestelijke gezondheidszorg, wat een negatieve invloed heeft op de behandeling13. Het volgende artikel (Deel 3) zal kijken naar wat er kan worden gedaan om deze obstakels voor effectieve behandeling aan te pakken, met inbegrip van acties die kennismanagers kunnen overwegen.

Het Laatste artikel (Deel 4) geeft informatie over hoe je een partner, familielid of vriend effectief kunt ondersteunen met BPD.

volgend artikel: de ergste geestelijke gezondheid killer waar je waarschijnlijk niets van weet (deel 3). Hoe BPD een ernstig verwaarloosde en sterk gestigmatiseerde geestesziekte is, en wat er kan worden gedaan om dit aan te pakken, inclusief acties voor kennismanagers om te overwegen.

header afbeeldingsbron: Mic445 op Flickr, CC BY 2.0.