normale waarden van cortisol en ACTH
vraag: Wat zijn de normale waarden voor een serumcortisol, een 24-uursurine en ACTH? Ook, wat is het algemeen geaccepteerde cortisol cut off punt voor een overnight lage dosis dexamethasononderdrukkingstest? Varieert het absolute aantal voor deze tests per laboratorium?
antwoord: Normaal, cortisol wordt uitgescheiden in korte uitbarstingen en bloedspiegels zijn meestal het hoogste vroeg in de ochtend, geleidelijk af te nemen gedurende de dag en het bereiken van een dieptepunt in de late avond. Bijgevolg vormen de normale niveaus van plasmacortisol een breed bereik; de niveaus die bij het syndroom van Cushing worden gevonden kunnen op elk moment binnen het “normale” bereik vallen. Ook, zelfs wanneer laboratoria dezelfde assay technieken gebruiken, de resultaten variëren enigszins van lab tot lab. Wanneer beoordeeld met een typische Radio-immunoassay (de meest gebruikte methode), cortisol niveaus variëren van ongeveer 10 tot 20 microgram per deciliter (ug/dl) in de vroege ochtend (binnen een uur van de gebruikelijke tijd van ontwaken), van 3 tot 10 ug/dl om 4 uur, en zijn meestal minder dan 5 ug/dl na de gebruikelijke bedtijd, maar er is een grote mate van variatie. Er is een toename van cortisolsecretie in reactie op eten en lichaamsbeweging, evenals op fysieke en psychologische stress. Het is ook belangrijk om te erkennen dat deze analyses ’totaal’ cortisol meten, waarvan het grootste deel gebonden is aan eiwitten in de bloedbaan. Alleen de ongebonden cortisol is biologisch actief. Dingen die de niveaus van de bindende proteã nen, b.v. oestrogeen verhogen, zullen in hogere cortisolniveaus resulteren zonder het syndroom van Cushing te veroorzaken.
hoewel urinair cortisol een kleine fractie vormt van de dagelijkse cortisolsecretie, integreert het de vrije cortisolconcentratie van het dagserum en is het een van de standaardmethoden voor de diagnose van het syndroom van Cushing geworden. De meettechnieken voor de uitscheiding van cortisol in de urine zijn verbeterd. Sommige oudere tests hebben hogere normale bereiken (20 tot 90?100 ug / dag) dan nieuwere degenen, die typisch normale bereiken van ongeveer 10 tot 55 ug/dag hebben.
net als cortisol wordt ACTH uitgescheiden in uitbarstingen met een dagelijks ritme. De interpretatie van plasma ACTH-spiegels moet gebeuren in de context van gelijktijdige cortisolspiegels in plasma. ACTH analyses zijn ook relatief gevoelig, hoewel ze ook verbeterd. De normale waaiers voor ACTH zijn vrij breed en zoals cortisolniveaus zijn tijd-afhankelijk. Ze variëren ook van analyse tot analyse. Een typisch normaal bereik voor een 8am monster met behulp van de nieuwe assays is 10 tot 50 picogrammen per milliliter (pg/ml); niveaus zijn meestal minder dan 20 pg/ml om 4 PM en minder dan 5-10 pg/ml om middernacht. Oudere analyses hebben iets bredere bereiken.
De standaard cut-offwaarde voor de dexamethason-suppressietest van 1 mg gedurende één nacht is <5ug / dl. Het wordt echter steeds duidelijker dat sommige patiënten met het milde syndroom van Cushing een ongewone gevoeligheid vertonen voor dexamethason-onderdrukking; daarom wordt gesneden?offs op dit 5UG / dl-niveau kunnen sommige patiënten met het syndroom van Cushing niet detecteren. Twee recente studies suggereerden het gebruik van lagere cut-offs – < 1,8 ug/dl en <2,5 ug/dl. Hoewel deze cutoffs minder patiënten met Cushing ‘ s zouden missen, is het nadeel dat ze ten onrechte veel mensen zouden identificeren die eigenlijk niet het syndroom van Cushing hadden.
door Dr. David Aron MD (Winter, 2001)