Onvolledige cirkel van Willis is geassocieerd met een hogere incidentie van neurologische gebeurtenissen tijdens de halsslagader eversie endarterectomie zonder rangeren

Doel: Een volledige cirkel van Willis (Koe) wordt beschouwd als een belangrijke zekerheden netwerk te onderhouden bloedstroom tijdens cross-clamping in carotis endarterectomie (CEA). Het doel van deze studie was het evalueren van de impact van een onvolledige koe met geïsoleerde midden cerebrale slagader (Imca) op onmiddellijke neurologische gebeurtenissen (Ines) na CEA.

Methoden: We verzamelden prospectief de klinische gegevens en resultaten van 902 patiënten die CEA onder algehele anesthesie ondergingen tussen 2013 en 2015. Alle patiënten hadden preoperatieve computertomografische angiografie van de extracraniale en intracraniale cerebrale circulatie. De indicaties waren asymptomatisch (52%) en symptomatisch (48%). Patiënten met CEA met shunt (n = 35) en patiënten met onvoldoende intracraniale beeldvorming om de koe te beoordelen, werden alleen uitgesloten (n = 322). De angiografiebeelden van computertomografie werden retrospectief en onafhankelijk beoordeeld door twee vasculaire radiologen die geblindeerd waren voor de resultaten van de behandeling. Beeldvormende beoordeling omvatte de wervelkolom en de halsslagader circulatie en elk segment van de koe, die geclassificeerd werd als normaal, hypoplastisch (diameter < 0,8 mm) of afwezig. De ipsilaterale MCA werd als geïsoleerd beschouwd als er een afwezigheid was van de voorste en achterste communicerende takken van de contralaterale carotis of posterieure circulaties. INE werd gedefinieerd als elke transient ischemic attack (TIA) en beroerte die onmiddellijk na de procedure werd gediagnosticeerd.

resultaten: van de 545 geïncludeerde patiënten (331 mannen; gemiddelde leeftijd, 69 ± 8 jaar), hadden 12 (2,2%) een beroerte in de postoperatieve periode. Er waren 20 INEs (8 slagen en 12 TIAs). Een complete koe was zeldzaam; deze werd slechts waargenomen bij 19 patiënten (3,5%) en een iMCA werd gevonden bij 34 patiënten (6,3%). Wanneer ten minste één collaterale circulatie volledig was (bij 330 patiënten), zagen we slechts vier INEs (1,2%). Van de 34 patiënten met een iMCA hadden er 8 (24%) INE (6 TIAs en 2 beroertes). In het algemeen was iMCA een onafhankelijke voorspeller van INEs (odds ratio, 11,12; 95% betrouwbaarheidsinterval, 3,57-35,87; P < .001). Bij logistische regressie omvatte het model hypertensie, roken, diabetes, hyperlipidemie, carotis-klemtijd (minuten), contralaterale significante interne carotis-arteriestenose van meer dan 90%, ipsilaterale significante interne carotis-arteriestenose van meer dan 90%, preoperatieve symptomen in 6 maanden en iMCA; boven iMCA hadden alleen symptomatische patiënten een significant risico (odds ratio, 3,34; 95% betrouwbaarheidsinterval, 1,19-9,73; P = .02), terwijl alle andere parameters niet significant waren.

conclusies: Een iMCA draagt meer dan een 10-voudige hoger risico op INEs na CEA met cross-clamping zonder shuntbescherming. Bij deze patiënten wordt routinematig rangeren aanbevolen om INEs te voorkomen.