Paronychia

Wat is paronychia?

Paronychia is ontsteking van de huid rond een vinger of teennagel. Het kan acuut zijn (< 6 weken) of chronisch (aanhoudend > 6 weken).

Paronychia wordt ook wel whitlow genoemd. Het kan worden geassocieerd met een misdadiger (infectie van de pulp van de vingertop).

wie krijgt paronychia?

Acute paronychia kan iedereen treffen. Het is echter waarschijnlijker om een breuk in de huid te volgen, vooral tussen de proximale nagelplooi/nagelriem en de nagelplaat. Bijvoorbeeld:

• Als de nagel gebeten (onychophagia) of de nail-voudig gewoonlijk geplukt
• Bij kinderen die zuigen aan hun vingers of duimen
• Volgende manicure
• Ingegroeide teennagels (onychocryptosis)
• Op de toepassing van de gebeeldhouwde of kunstmatige vingernagels
• de Behandeling met orale retinoïde dat droogt de huid (acitretine, isotretinoïne)
• Andere drugs, met inbegrip van de epidermale groei factor receptor en BRAF-remmers (vemurafenib, dabrafenib)

Chronische paronychia vooral voorkomt bij mensen met de hand dermatitis, of die voortdurend koud en nat handen, zoals:

• melkveehouders
• vissers
• Bartenders
• schoonmakers
• huisvrouwen
• mensen met een slechte circulatie

Acute en chronische huidinfecties komen vaker en agressiever voor bij patiënten met diabetes of chronische zwakte, of die immuun onderdrukt worden door drugs of ziekten.

wat veroorzaakt paronychia?

Acute paronychia wordt meestal veroorzaakt door bacteriële infectie met Staphylococcus aureus (die multiresistent kan zijn), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas of andere bacteriële pathogenen. Het kan ook te wijten zijn aan de koortslip virus, Herpes simplex, en de gist, Candida albicans.

de oorzaak of oorzaken van chronische paronychia zijn niet volledig bekend. In veel gevallen is het te wijten aan dermatitis van de nagelplooi. Vaak kunnen verschillende micro-organismen gekweekt worden, met name Candida albicans en de gramnegatieve bacillen, pseudomonas.

Wat zijn de klinische kenmerken van paronychia?

Acute paronychia

Acute paronychia ontwikkelt zich snel over een paar uur en treft gewoonlijk een enkele nagelplooi. Symptomen zijn pijn, roodheid en zwelling.

als herpes simplex de oorzaak is, kunnen meerdere gevoelige blaasjes worden waargenomen. Soms verschijnt gele pus onder de cuticula en kan evolueren tot abces. De nagelplaat kan optillen (onycholyse). Acute paronychia als gevolg van S. pyogenes kan gepaard gaan met koorts, lymfangitis en gevoelige lymfadenopathie.

Acute candida infecteert vaker de proximale nagelplooi.

Acute paronychia

chronische paronychia

chronische paronychia is een geleidelijk proces. Het kan beginnen in één nagelplooi, met name de proximale nagelplooi, maar verspreidt zich vaak zijdelings en naar verschillende andere vingers. Elke aangetaste nagelplooi is gezwollen en van de nagelplaat opgetild. Dit staat de toegang van organismen en irriterende stoffen toe. De aangetaste huid kan rood en teder van tijd tot tijd, en soms een beetje pus (wit, geel of groen) kan worden uitgedrukt van onder de cuticula.

de nagelplaat verdikt en is vervormd, vaak met dwarse ribbels.

chronische paronychia

Zie meer afbeeldingen van paronychia …

Wat zijn de complicaties van paronychia?

Acute paronychia kan zich verspreiden om een ernstige handinfectie (cellulitis) te veroorzaken en kan onderliggende pezen (infectieuze tendinitis) omvatten.

de belangrijkste complicatie van chronische paronychia is nageldystrofie. Het wordt vaak geassocieerd met vervormde, geribbelde nagelplaten. Ze kunnen geel of groen/zwart en broos worden. Na herstel duurt het tot een jaar voor de nagels weer normaal groeien.

Hoe wordt paronychia gediagnosticeerd?

Paronychia is een klinische diagnose, vaak ondersteund door laboratoriumaanwijzingen van infectie.

• Gramkleinmicroscopie kan bacteriën
• Kaliumhydroxidemicroscopie kan schimmels
• bacteriecultuur
• virale swabs
• Tzanck-uitstrijkjes
• nagelknipsels voor cultuur (mycologie) onthullen.

Wat is de behandeling voor paronychia?

Acute paronychia

• laat het aangetaste cijfer meerdere malen per dag in warm water weken.
• topisch antisepticum kan worden voorgeschreven voor een lokale, lichte infectie.
• orale antibiotica kunnen nodig zijn bij een ernstige of langdurige bacteriële infectie; vaak wordt een tetracycline, zoals doxycycline, voorgeschreven.
• overweeg een vroege behandeling met aciclovir in geval van een ernstige herpes simplex-infectie.bij abces kan een chirurgische incisie en drainage nodig zijn, gevolgd door irrigatie en verpakking met gaas.
• zelden moet de nagel worden verwijderd om pus te laten uitlekken.

chronische paronychia

aandacht besteden aan predisponerende factoren.

• Houd de handen droog en warm.
• vermijd nat werk, of gebruik volledig waterdichte handschoenen die gevoerd zijn met katoen.
• houd de nagels nauwgezet schoon.
• was na vuil werk met water en zeep, spoel af en droog voorzichtig.
• breng regelmatig verzachtende handcrème aan – dimethicon barrièrecrèmes kunnen helpen.

De behandeling dient zich te concentreren op dermatitis en alle microben die op cultuur worden gekweekt .

• topische corticosteroïdzalf wordt gedurende 2-4 weken aangebracht en herhaald voor opvlammingen.
• tacrolimuszalf is een alternatief wanneer dermatitis niet reageert op routinematige behandeling .
• intralesionale steroïdinjecties worden soms gebruikt in resistente gevallen.
• antiseptica of antifungale lotions of oplossingen kunnen gedurende enkele maanden worden aangebracht.
• Oraal antischimmelmiddel (itraconazol of fluconazol), als C. albicans is bevestigd.

andere behandeling

• patiënten met diabetes en vasculaire aandoeningen met teennagel paronychia infecties moeten onderzocht worden op tekenen van cellulitis.
• chirurgische excisie van de proximale nagelplooi kan noodzakelijk zijn.
• Eponychiale buideldiervorming omvat chirurgische verwijdering van een smalle strook huid naast de nagel, om het risico op infectie te verminderen .
• Swiss roll techniek heeft het voordeel van het vasthouden van de nagelplaat en sneller herstel .

Wat zijn de vooruitzichten voor paronychia?

Acute paronychia verdwijnt gewoonlijk in een paar dagen volledig en komt zelden terug bij gezonde individuen.

chronische paronychia kan maanden of langer aanhouden en kan terugkeren bij gepredisponeerde personen.