patiënten gemelde ervaringen met CT – geleide longbiopsie: een prospectieve cohortstudie

studieresultaten

20% van onze patiënten antwoordde met ” ja “op de vraag” was de procedure pijnlijk?”Daarom, 80%, of de meerderheid, tolereerde het zonder ongemak. Evenzo was 29% van onze patiënten kortademig tijdens of onmiddellijk na de ingreep en verdroeg 71% dit zonder significante dyspneu. Onze resultaten tonen een positieve correlatie tussen onmiddellijke pijn en kortademigheid, wat aangeeft dat de patiënten die pijn hadden ook kortademig waren. Dit resultaat kan intuïtief worden verwacht. Als de procedures slecht worden verdragen, kan een patiënt meer pijn en dyspneu ervaren.

van belang, naar onze mening, hoewel slechts 10 patiënten met “ja” antwoordden op de directe vraag over procedurele pijn, scoorden 25 patiënten hun onmiddellijke pijnniveau als groter dan 0 (d.w.z. enige pijn) met een meerderheid van 1-2/10 voor pijn. Dit suggereert dat er een groep mensen was die ongemak/lage pijnscores onmiddellijk na de procedure ervaarden, maar ervoor kozen om de procedure in het algemeen niet als pijnlijk te beschrijven. Daarom vond iets minder dan de helft van de patiënten de procedure tot op zekere hoogte pijnlijk, maar koos ervoor om het niet toe te geven bij directe ondervraging. Een methodologische kracht van onze studie is dat het prospectief was en de onderzoekers geen deel uitmaakten van het team dat onmiddellijke klinische zorg bood. Dit kan tot meer eerlijkheid van de patiënten over de complicaties, in het bijzonder de peri en post procedurele pijn hebben geleid.

een positieve correlatie wordt ook getoond tussen directe pijnscores en scores na één week. Dit kan worden verklaard op basis van de pijngrens van een individu. De patiënten die hun pijnniveau als > 5 onmiddellijk scoorden, gaven ook relatief hoge scores na één week. Op één na scoorden alle patiënten hun pijnniveau als minder na één week, vergeleken met de pijnscores direct na de procedure. Het is relevant dat de enige patiënt die zijn pijn na één week groter scoorde dan onmiddellijk na de ingreep, een kleine pneumothorax kreeg, die conservatief werd behandeld.

pijn is subjectief en een klein aantal patiënten vond de procedure pijnlijk en ervoer aanhoudende pijn tot een week na de procedure.

drie patiënten zeiden dat de procedure niet was wat ze verwachtten, maar gaven geen verdere opmerkingen. Geen patiënten zeiden dat ze meer informatie nodig hadden en niemand hoefde andere medische diensten te raadplegen. Er werden geen patiënten opgenomen buiten ons vertrouwen en dus weerspiegelen onze gegevens de werkelijke complicaties voor onze instelling, zonder late complicaties. Geen enkele patiënt bood suggesties voor verbetering van de service. Uit de gegevens kunnen we afleiden dat de dagelijkse ingreep met plaatselijke verdoving over het algemeen goed wordt verdragen door onze patiënten.

nieuwe technieken in CT geleide longbiopsie

nieuwere technieken in beeld geleide biopsie bieden de mogelijkheid om de ervaring van de patiënt verder te verbeteren. Cone beam CT is een relatief nieuwe techniek waarbij een driedimensionaal CT-beeld wordt gegenereerd met een roterende fluoroscopische C-arm. Dit heeft het voordeel van het toestaan van een open omgeving, in plaats van een gesloten boring CT scanner. Het staat ook grotere flexibiliteit in de gebruikte weergavegebieden toe, aangezien het niet beperkt is tot het bereik van beweging van de CT portaal, met opties voor computerondersteunde navigatie voor naaldplaatsing. Recente studies hebben vergelijkbare complicaties aangetoond met cone beam CT geleide longbiopsie vergeleken met conventionele CT geleide procedures, waarmee equivalentie in complicaties wordt aangetoond. Verdere wijzigingen in CT geleide biopsie techniek is aangetoond dat de biopsie complicatie tarief beïnvloeden, bijvoorbeeld ct fluoroscopie modus versus 3 slice biopsie modus en spiraal acquisitie versus biopsie modus. De spiraalvormige acquisitiemodus brengt over het algemeen een langere proceduretijd met zich mee (en een verhoogde dosis van de patiënt), wat bijdraagt aan het verhoogde aantal complicaties tijdens de procedure. Onze instelling maakt gebruik van de 3 slice biopsie modus, het minimaliseren van de procedure tijd en daarmee het verminderen van het risico op complicaties door de verlengde procedure tijd. De meerderheid van de gepubliceerde studies tot nu toe zijn ook van centra die gebruik maken van de 3 slice biopsie modus, dus onze praktijk is in overeenstemming met andere instellingen.het percentage pneumothorax na de ingreep in ons patiëntencohort (10%) ligt lager dan het gemiddelde in de literatuur in studies van vergelijkbare grootte (15%). Ook het percentage pneumothorax dat een drain op de borst nodig heeft (4%) ligt onder de waarden die in meerdere studies (5-10%) worden genoemd. Onze complicatiecijfers zijn ook in overeenstemming met een recente grote retrospectieve populatiestudie met > 22.000 CT geleide longbiopten, die een pneumothoraxpercentage van 15% aantoonden, waarbij een borst drain in 6,6% van alle gevallen noodzakelijk was. Een studie van Carlson et al. toont lagere complicaties bij CT geleide longbiopten uitgevoerd in 2003-2005 in vergelijking met 1996-1998, wat impliceert een leercurve voor de operator en mogelijk verbeteringen in de apparatuur. De twee Consultant radiologen die de longbiopten uitvoeren bij onze instelling hebben beide minstens tien jaar ervaring in het uitvoeren van de biopten, zonder problemen die zich voordoen tijdens een potentiële leercurve. De studie werd uitgevoerd gedurende 15 maanden zonder enige apparatuur updates; daarom is het onwaarschijnlijk dat dit een verstorende factor in onze studie.

hoewel onze studie geen rekening hield met specifieke factoren met betrekking tot de biopsieprocedure (bijvoorbeeld laesiegrootte, diepte, naaldmeter), gaan we ervan uit dat onze patiëntengroep vergelijkbaar is met de andere patiëntengroepen (niet-selectieve inclusie) en daarom zijn onze resultaten zowel representatief als vergelijkbaar. We kunnen er zeker van zijn dat onze resultaten gunstig zijn vergeleken met de nationale gemiddelden. Wij geloven dat wij onze patiënten nu op betrouwbare wijze kunnen informeren over de risico ‘ s van de procedure die in onze instellingen wordt uitgevoerd.uit onze resultaten blijkt dat er geen verschil is tussen de door de patiënt gemelde complicaties voor pneumothorax en hemoptysis, wat onze eerste hypothese weerlegt. Dus, in onze patiënt cohort binnen County Durham en Darlington Foundation Trust, het ziekenhuis opgenomen complicaties zijn een nauwkeurige beoordeling van de werkelijke complicaties.

drie patiënten moesten onmiddellijk na de procedure in het ziekenhuis worden opgenomen voor de behandeling van een pneumothorax (Tabel 2). Geen van onze patiënten had een vertraagde pneumothorax. We kunnen concluderen dat onze praktijk van het uitvoeren van de procedure als een dag-case met vier uur post-procedurele observatie en borst röntgenfoto is veilig, met geen patiënten met een vertraagde ernstige complicatie. Dit is in overeenstemming met de richtlijnen van de British Thoracic Society.

beperkingen

Eén beperking van onze studie is de kleine patiëntencohort, die het vermogen van de studie beperkt. Bovendien zijn alle patiënten inwoners van County Durham en zijn onze gegevens niet noodzakelijk representatief voor een andere patiëntengroep, bijvoorbeeld een binnen een stedelijk gebied met een ander demografisch profiel.