Pediatrische urologie klinieken: roodachtige urinevlek in de luier van een 3 weken oude jongen

PATIËNTPROFIEL:

een moeder bracht haar 3 weken oude zoon binnen op de dag dat ze een roodachtige urinevlek in de luier van de baby ontdekte. Er zat geen kruk in de luier. De jongen was op de tweede dag van zijn leven besneden, en de moeder was bezorgd dat haar zoon een complicatie van de procedure zou hebben ervaren.

het kind werd vaginaal geboren na een ongecompliceerde zwangerschap. Zijn Apgar scores waren 8 en 9. Hij woog 7 pond 5 oz bij de geboorte en was 20 inch lang. De baby werd samen met zijn moeder ontslagen op de dag dat hij werd besneden. Hij werd uitsluitend gevoed met moedermelk en was goed aangekomen.uit fysisch onderzoek bleek dat er een gezonde baby was die geen nood had met een goed genezen besnijdenis. De urethrale meatus zag er elliptisch en van normaal kaliber uit en was niet ontstoken. De nieren en blaas waren normaal tot palpatie. De systolische bloeddruk in de rechter bovenarm terwijl de baby lag en stil was 80 mm Hg. De perifere perfusie was normaal. Er waren geen tekenen van uitdroging. De resultaten van het lichamelijk onderzoek waren normaal.

wat zou u nu doen?

A. een antibioticum voorschrijven voor vermoedelijke urineweginfectie.

B. Verzamel een urinemonster voor peilstok-en microscopische urineanalyse.

C. volgorde echografie van de nieren en de blaasinrichting.

D. Bestel een ongeldig cystourethrogram.

de differentiële diagnose van een roodachtige vlek in de luier omvat hematurie, urinezuur kristallen, beeturie, enkele aangeboren metabolismefouten, inname van een voedselkleurstof die in de urine wordt uitgescheiden, rood luiersyndroom veroorzaakt door Serratia marcescens in de ontlasting en het syndroom van Munchausen bij volmacht.

keuze van de CONSULTANTS: Optie B

Wij raden aan een vers urinemonster te verkrijgen voor peilstok-en microscopische analyse.

behandeling met een antibioticum wordt niet aanbevolen tenzij een urineweginfectie is bevestigd. Noch raden wij echografie van de urinewegen of een voiding cystourethrogram tenzij hematurie wordt bevestigd.

met specifieke vragen bevestigt de moeder dat noch zij, noch haar baby bieten,bessen of voedingsmiddelen met bekende rode kleurstof heeft ingenomen. De moeder heeft geen ongemak in verband met het bevochtigen van de luier of koliek waargenomen. Ze heeft de urinestroom van haar zoon bij 2 gelegenheden geobserveerd-een in het bad en de andere tijdens een routine luierwissel. De urine kwam tevoorschijn zonder overbelasting of ongemak, en de stroom was sterk, recht en continu, met een goede boog.

de urine peilstok vertoonde een pH van 6 en was negatief voor bloed. Er werd niet genoeg urine verkregen om te centrifugeeren of een microscopische analyse uit te voeren.

wat zou u nu doen?

A. vraag de moeder om de luier met de roodachtige vlek in te brengen. Als het is weggegooid,vraag haar om in een toekomstige luier met een dikke vlek.

B. vraag de moeder een eerste-morningurinemonster mee te nemen voor peilstok-en microscopische analyse.

C. vraag de moeder om de baby te observeren voor tekenen van koliek.

D. Vraag de moeder om de grootouders te vragen of er een familiegeschiedenis is van jicht,nierstenen, of metabolische of neurologische problemen.

E. al het bovenstaande.

keuze van de CONSULTANTS: optie E

Wij raden alle bovenstaande opties aan.

de moeder keert de volgende dag terug met de originele luier en een urinemonster dat ‘ s nachts wordt verkregen. Rond 4 uur veranderde de moeder de luier van de baby, deed een urinezak aan en gaf de baby borstvoeding. De urinezak was vol toen de moeder de luier 3 uur later controleerde. De moeder plaatste het urinemonster in een container in de koelkast totdat ze naar de kliniek vertrok.

de roodgekleurde luier van de vorige ochtend was nog steeds zwaar met urine in de absorberende matrix. Het binnenoppervlak van de luier was echter opgedroogd om een fijne laag van een roestkleurig poeder te onthullen.

de eerste ochtendurine had een pH van 5 en een soortelijk gewicht van 1,02, en was negatief door middel van een peilstok voor bloed. De gecentrifugeerde urine had Roze oranje sediment op de bodem van de buis. Het microscopische urinemonster toonde veel urinezuur kristallen, maar geen bloed.

de moeder adviseerde dat de baby geen last had gehad van kolieken en dat er geen familiegeschiedenis was van jicht, nierstenen of metabole of neurologische problemen.

de roodachtige vlek in de luier wordt veroorzaakt door urinezuur kristallen. De uitscheiding van urinezuur in de urine is hoog bij de geboorte en daalt tijdens de kindertijd tot adolescentie, wanneer volwassen niveaus worden waargenomen. Urinezuur excretie is vooral hoog tijdens de vroege kindertijd. De oplosbaarheid van urinezuur is ongeveer 12 mmol/L bij een urine pH van 8, maar slechts 1 mmol / l bij een pH van 5. Als zodanig, zure urine gunsten neerslag van urinezuur kristallen. Het hoge eiwitgehalte van moedermelk is gunstig voor zure urine.

hoewel urinezuur-kristallen vaak worden waargenomen in de luiers van zuigelingen en gewoonlijk geen probleem vormen, kunnen ook enkele zeldzame en ernstigere stoornissen van het purinemetabolisme zich op deze manier voordoen. Een verscheidenheid aan erfelijke enzymdeficiënties en renale tubulaire problemen kan leiden tot hyperuricosurie. De deficiëntie van hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase is het vaakst gemelde probleem en kan langs een klinisch spectrum presenteren dat syndroom Lesch-Nyhan aan het strenge eind omvat. Kristalurie met dysurie, steenvorming met koliekpijn, acuut nierfalen door uraatnefropathie en ernstige neurologische stoornissen zijn mogelijke problemen bij kinderen met het syndroom van Lesch-Nyhan.

onderzoeken zijn over het algemeen niet nodig voor kinderen die anders goed in de put zitten en urinezuurkristallen in de urine hebben. Bloedtesten voor serumurinezuur, creatinine en elektrolyten, evenals een ultrasonogram van de nieren en blaas, moeten echter worden overwogen bij die zuigelingen met urinezuur kristallen in de luier die een familiegeschiedenis van jicht, nierstenen, of metabole problemen tijdens de kindertijd hebben; een geschiedenis van koliek of dysurie; of bewijs van rode bloedcellen in de urine naast urinezuur kristallen.

het probleem is zelfbeperkt bij baby ‘ s met urinezuurkristallen in de urine–en gewoonlijk is geen behandeling nodig. Urinezuur kristalurie kan echter geassocieerd worden met dysurie. Het behoud van een goede hydratatie zal deze mogelijkheid minimaliseren.

voor meer informatie:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Jicht, urinezuur en purine metabolisme in pediatrische nefrologie. Pediatr Nefrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. urinezuur uitscheiding in de urine bij gezonde mannelijke zuigelingen. Pediatr Nefrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Urinezuur uitscheiding bij normale kinderen. J Pediatr. 1978;92:911-914.