perineale hypospadie: back to the future Chordee Excision & Distal Urethroplasty
doel: perineale hypospadiecorrectie is omgeslagen van tweetrapsreparatie in de jaren zestig naar eendrapsreparatie in de jaren tachtig en terug naar tweetrapsreparatie in de jaren 2000. urethroplastie (cedu) werd uitgevoerd bij de eerste operatie, waarbij een segment van 1 cm als perineale Urethrotomie wordt gereconstrueerd bij de tweede operatie wordt gepresenteerd.
patiënten en methoden: tussen januari 2013 en December 2016 werd de CEDU-techniek uitgevoerd bij 63 patiënten met perineale hypospadie. De gegevens van 59 patiënten die regelmatig follow-up hielden, werden beoordeeld. Het principe is om de hypoplastische urethrale plaat, atretische corpus spongiosum en longitudinale laag van tunica albuginea uit te snijden; splits de eikel in de middellijn; en reconstrueer een gezonde urethrale plaat met behulp van preputiale en laterale huidflappen aan de top van de eikel. Distale urethroplastie werd uitgevoerd, waarbij 1 cm aan het proximale uiteinde werd overgelaten om 3-6 maanden later te worden gereconstrueerd. Dit principe werd gebruikt door Duplay in de jaren 1880. de leeftijd van de patiënt varieerde tussen 6 maanden en 2 jaar (gemiddeld 8 maanden). Alle patiënten hadden perineale hypospadie en bifid scrotum met ernstige diepe chordee. De Follow-upperiode varieerde van 17 tot 53 maanden (gemiddeld 36). Een transurethrale Silastische katheter werd gedurende 4 dagen ingebracht. Drie maanden later werd de resterende 1 cm van de nieuwe urethra gereconstrueerd en werd de laatste aanpassing van de eikel en voorhuid uitgevoerd.
resultaten: bevredigende resultaten werden verkregen bij 54 patiënten (90%). Drie kinderen ervoeren glans dehiscentie die in de tweede fase werd gecorrigeerd, één kind ontwikkelde fistel na de tweede operatie en één ontwikkelde diverticulum. De fistel en diverticulum werden gecorrigeerd bij de derde operatie met succes.
discussie: het was in deze serie noodzakelijk om de urethrale plaat te verdelen en het hypoplastische corpus spongiosum en de buitenste longitudinale laag van tunica albuginea te verwijderen om het bijbehorende diepe akkoord te corrigeren. De laterale huidflappen ontvangen dubbele bloedtoevoer van de basis van de penis en de preputiale bloedvaten. Deze natuurlijke urineleiding maakt een vroegtijdige verwijdering van de katheter mogelijk, vermindert het ongemak van de patiënt en laat de nieuwe urethra 3 maanden lang genezen zonder urineirritatie. Langdurige follow-up gedurende 15 jaar is noodzakelijk om de techniek objectief te beoordelen.
conclusies: de CEDU-techniek leidt de urine gedurende 3 maanden zonder katheter van de plaats van urethroplastiek af. Het vermindert het verblijf in het ziekenhuis en het ongemak voor de patiënt. Het levert bevredigende resultaten op en is een standaard techniek geworden in perineale hypospadie.