pessaria voor vaginale prolaps: kritieke factoren voor succesvolle pasvorm en voortgezet gebruik

geval 1. Vroege stadium bekken orgaan Prolaps

AC is een 64-jarige blanke vrouw met vroege stadium III voorste en apicale bekken orgaan Prolaps (POP). De verzakking is nu van invloed op haar vermogen om een aantal van de dingen die ze geniet doen, zoals tuinieren en golfen.

zij heeft hypertensie onder controle met medicatie en geen andere belangrijke medische problemen, behalve lichte artritische veranderingen in haar handen en heupen. Ze meldt dat ze wekelijks seksueel actief is met haar man.

bij onderzoek is de voorste rand van haar Prolaps de voorste vaginale wand, die 1 cm voorbij de introitus uitsteekt, en de baarmoederhals bevindt zich bij de maagdenvliesring. Er is geen significante verzakking van de achterwand.

nadat zij advies heeft gekregen over alle mogelijke behandelingsmethoden voor haar vroege Pop, kiest de patiënt ervoor om het vaginale pessarium te proberen. Nu is het uw taak om het optimale pessarium te bepalen op basis van de omvang van haar aandoening en om haar te informeren over de mogelijke bijwerkingen en beste praktijken voor het voortdurende gebruik ervan.

het vaginaal pessarium is een belangrijk onderdeel van het armamentarium van een gynaecoloog. Het is een laag risico, kosteneffectieve, niet-chirurgische behandeling optie voor het beheer van POP en echte stress urine-incontinentie (SUI).1,2 het is jammer dat de opleiding in Noord-Amerika meestal biedt artsen met slechts een vluchtige ervaring met pessarium selectie en zorg, het minimaliseren van het belang van het apparaat als een levensvatbaar hulpmiddel in de voortdurende praktijk van een beoefenaar. In feite hebben de meeste artsen de neiging om het pessarium te bekijken met een mix van terughoudendheid en minachting.

Dit is betreurenswaardig, aangezien een meerderheid (89%) van de patiënten met succes kan worden uitgerust met een pessarium,3 ongeacht hun Stadium of plaats van prolaps.4 hoewel hoog-Stadium Prolaps geen mislukking voorspelt, worden ring pessaria het meest succesvol gebruikt met stadium II (100%) en stadium III (71%) Prolaps, terwijl Gellhorn pessaria het meest succesvol zijn met stadium IV (64%) Prolaps.5

In dit artikel bekijken we de verschillende pessarium opties die beschikbaar zijn voor clinici, evenals hoe ze in te voegen en de beste scenario ‘ s voor het gebruik ervan. We bespreken ook de belangrijkste vereisten voor patiëntenbeoordeling en in-office fitting (bedoeld om de pasvorm te optimaliseren en daarmee het succes van het gebruik), de mogelijke bijwerkingen van pessair gebruik waar patiënten zich bewust van moeten zijn, en een passende follow-up.

wanneer IS een pessarium uw beste managementaanpak?
er zijn verschillende indicaties voor pessair gebruik,namelijk wanneer:

• de patiënt heeft significante comorbide risicofactoren voor een operatie
• de patiënt geeft de voorkeur aan een niet-operatief alternatief
• doel is om heropening te voorkomen
• POP of cervicale insufficiëntie aanwezig is tijdens de zwangerschap
• de patiënt wil toekomstige vruchtbaarheid
• chirurgie moet worden uitgesteld als gevolg van de behandeling van vaginale ulceraties
• Het pessarium zal worden gebruikt als postoperatieve aanvulling op mesh-gebaseerde reparatie.

pessaria hebben zeer weinig contra-indicaties (tabel). Echter, factoren die een negatieve invloed hebben op succesvolle montage omvatten:

• voorafgaande bekkenchirurgie
• multipariteit
• obesitas
• SUI
• korte vaginale lengte (<7 cm)
• brede vaginale introitus (>4 vingerbreden)
• significante posterieure vaginale wand defect.5,7-9

Er zijn twee hoofdcategorieën vaginale pessaria: ondersteuning en ruimtevulling. Alle pessaria zijn er in verschillende maten en vormen. De meeste zijn gemaakt van medische kwaliteit siliconen, waardoor ze duurzaam en autoclaveerbaar en bestand tegen absorptie van vaginale afscheiding en geuren. De ring pessarium met steun is de meest gebruikte steun pessarium. De Gellhorn pessarium is de meest gebruikte ruimtevullende pessarium. Het wordt gebruikt als een tweedelijnsbehandeling voor patiënten die niet in staat zijn om het ring-met-steun pessarium te behouden. gerelateerd artikel: pessarium—en bekkenbodemoefeningen voor incontinentie-zijn twee beter dan één? G. Willy Davila, MD (Examining the Evidence, May 2010)

SUPPORT PESSARY OPTIONS
De Support pessaria worden gebruikt om SUI en POP te behandelen. Deze pessaria zijn meestal de makkelijkste types voor patiënten om te gebruiken, omdat ze comfortabeler en eenvoudiger te verwijderen en in te voegen zijn dan ruimtevullende pessaria. Bijvoorbeeld, een ring pessarium is tweedimensionaal en ligt loodrecht op de lange as van de vagina, waardoor patiënten om gemeenschap te hebben met het op zijn plaats. Support-Type pessaria omvatten de ring, Gehrung, Shaatz, en hefboom.

Ring
Dit is het meest gebruikte pessarium omdat het bij de meeste vrouwen past. Er zijn vier soorten ring pessaria: de ring (figuur 1A), ring met steun (figuur 1B), incontinentie ring, en incontinentie ring met steun. De ring pessarium is geschikt voor alle stadia van POP. De ring met ondersteuning heeft een diafragma dat nuttig is bij vrouwen die baarmoederprolaps hebben met of zonder cystocele. De incontinentiering heeft een knop die onder de urethra wordt geplaatst om de urethrale druk te verhogen en is nuttig in geval van SUI.

invoegen. Vouw het pessarium door de twee kleine gaatjes samen te brengen, en smeer de leading edge. Steek het langs de introitus met de gevouwen rand naar beneden. Laat het pessarium weer opengaan en richt het achter de baarmoederhals in de achterste fornix (figuur 2). Geef het een kleine draai met je wijsvinger om uitzetting te voorkomen.