PMC
4. Discussie
huidige chirurgische behandelingen van aambeien bestaan uit 2 vaak uitgevoerde interventies: traditionele excisionele chirurgie (of hemorrhoidectomie) en geniet hemorrhoidopexy. In vergelijking met hemorrhoidectomie, geniet hemorrhoidopexy had minder invasiviteit en postoperatieve pijn. Echter, de laatste studie van Lancet aangetoond dat de algehele kwaliteit van leven in de hemorrhoidectomie groep is beter dan die in geniet hemorrhoidopexy groep en het werd aanbevolen dat hemorrhoidectomie moet worden beschouwd over geniet hemorrhoidopexy voor de behandeling van stadia II tot IV aambeien.men dacht dat hemorrhoidectomie de pijnlijkste operatie ter wereld was, maar de laatste tijd is de operatie verbeterd op de volgende manieren: het gebruik van analgetica in de perioperatieve periode, het verbeteren van de operatiemethoden en het kiezen van nieuwe operatieapparaten. Een doorbraak was de ontwikkeling en popularisering van nieuwe chirurgische apparaten zoals elektrisch mes, harmonische scalpel en Ligasure. Harmonic scalpel maakt gebruik van ultrasone trillingen om zacht weefsel te snijden en te Cauteren. Vergeleken met elektrisch mes, harmonische scalpel tentoongesteld minder schade aan het omliggende weefsel, minder intraoperatief bloedverlies, bredere chirurgische visie, meer veiligheid, lager risico op infectie en snellere wondgenezing; daarom is het geleidelijk geïntroduceerd in de behandeling voor anorectale ziekten. Daarom kozen we voor harmonische scalpel als energieapparaat in deze studie.
Op basis van eerdere klinische ervaring ontwikkelden we een zelfgemaakte anale kussen ophangklem en vonden we een nieuwe chirurgische methode uit, genaamd ACS, die een aangepast type hemerroidectomie was. De voordelen van ACS in fasen III tot IV aambei behandeling waren als volgt: Ten eerste, in vergelijking met verticale ligatie in traditionele hemorrhoidectomie (zoals MMH), horizontale ligatie en excisie van rectale mucosa (met inbegrip van gedeeltelijke interne aambeien) boven de dentaat Lijn in ACS vergroot de ligatie oppervlak, verbeterde anale kussen en verminderde de grootte van externe aambeien. Ondertussen zou de chirurgische incisie veroorzaakt door harmonische scalpel klein zijn en gemakkelijk genezen. Ten tweede verminderde het blokkeren van spataderen van aambeien in ACS de bloedstroom naar het anale kussen en verminderde de anale kussendruk, wat leidde tot het krimpen van aambeien. Tegelijkertijd veroorzaakte ligatiehechting steriele en chronische ontsteking die lokale fibrose en verbinding tussen de submuceuze laag en de spierlaag bevorderde. Dit zou de herpositionering en fixatie van het verzakte anale kussen helpen.
tijdens de operatie moet echter op de volgende punten worden gelet: Als de geklemde mucosa vrij groot is, heeft een multiple-segment ligatie de voorkeur; om anale stenose te voorkomen, niet meer dan 3 interne aambeien in hetzelfde vliegtuig moeten worden ligated; om rectale zweer te voorkomen, niet meer dan 1 mL verharder moet worden geïnjecteerd in elke aambei; gebruik lineaire incisie tijdens ultrasone mes resectie van externe aambeien en houd de anale huid intact tussen 2 incisies om anale stenose te voorkomen.
onze studie toonde aan dat de score van postoperatieve statische pijn en ontlastingspijn in de ACS-groep significant lager was dan die in de MMH-groep. Postoperatieve pijn werd gecorreleerd met lokale ontsteking en chirurgische methoden. Bovendien had ACS-groep minder incidentie van postoperatief Anaal oedeem dan MMH-groep, die we veronderstelden werd toegeschreven aan de verbetering van het anale kussen door de zelfgemaakte ophangklem en de excisie van spatader door het harmonische scalpel. Bovendien was de ACS-groep wat betreft de incidentie van vertraagde wondgenezing significant lager dan de MMH-groep. Slechts 1 patiënt in de ACS-groep kreeg vertraagde wondgenezing, wat gepaard kan gaan met een korte rusttijd en onvoldoende postoperatieve zorg. Tijdens de follow-up fase merkten we ook op dat 1 patiënt in de ACS-groep terugkwam vanwege alcoholmisbruik en dat 3 patiënten in de MMH-groep optraden met bloedingen als gevolg van harde ontlasting en geforceerde ontlasting. Verder was er geen significant verschil tussen 2 groepen in de incidentie van postoperatieve urineretentie die gerelateerd zou kunnen zijn aan de anesthesiemethode en de operatiepositie.
ontstaan uit rubberband ligatie en sclerotherapie, het idee van ACS, in overeenstemming met het concept van minimaal invasieve chirurgie, had het voordeel van het voorkomen van verzakking en krimpende aambeien door de vorming van submucous litteken, evenals het minimaliseren van pijn en het verminderen van bloedingen door het gecombineerde gebruik van harmonische scalpel. Tot nu toe hebben we ACS-methode uitgevoerd op ongeveer 2000 patiënten in de afgelopen 10 jaar. Gezien de eenvoudige procedure, recyclebare apparaten, weinig complicaties en lage kosten, ACS methode zou kunnen plaatsvinden van weefsel selecteren therapie nietmachine in minder ontwikkelde gebieden in de toekomst. Gezien het feit dat deze studie een retrospectieve cohortanalyse was, zijn verdere gerandomiseerde gecontroleerde studies nodig om onze bevindingen te valideren.