PMC

discussie

onbehandelde pathologische genu varum resulteert in geen oplopende en soms progressieve varusdeformatie die gewrichtsdeformatie, laxiteit en groeivertraging veroorzaakt die alleen met complexe chirurgische ingrepen kan worden gecorrigeerd. Daarom is chirurgische behandeling van cruciaal belang om permanente en duurzame correctie te bereiken en om gewrichtsincongruentie, limb verkorting en aanhoudende angulatie te voorkomen.

bij jongvolwassenen bestaat er nog controverse over het effect van hoekvervorming op het uiteindelijke resultaat van gewrichts -, ledemaat-en exacte risico van artrose. Parker et al., met behulp van magnetic resonance imaging (MRI) in 50 patiënten gevonden dat subjectieve verbetering van de kwaliteit van leven en pijnverlichting werd opgemerkt, maar er was niet gemeld significant gewrichtsherstel na osteotomie.

biomechanische studies hebben aangetoond dat de misvorming van valgus en varus de belasting van het laterale of mediale aspect van het tibio femorale gewricht verhoogde. Omdat heup, knie, en enkelgewricht hebben gesloten functionele relatie samen en malalignment in een van hen kan leiden tot storing van de anderen.

Sharmol et al. waargenomen 2.958 knieën met varus-of valgusdeformiteit zonder artrose gedurende 50 maanden meldden zij dat 1.370 knieën osteoarthritische veranderingen vertoonden en dat varus malalignment een groter risico had op artrose in vergelijking met valgus.

Hoge tibiale osteotomie werd historisch gestart door Langen beck in 1845 en is algemeen geaccepteerd sinds Coventry, die voor het eerst osteotomie proximaal aan de tuberositeit uitvoerde in 1965.

tegenwoordig heeft tibiale osteotomie een vaste plaats in de behandeling van patiënten met varusknie.

het principe van het corrigeren van malalignment is het overbrengen van belasting naar het relatief normale compartiment van de knieverlichtingssymptomen en het onderdrukken van ziekteprogressie.

hoewel osteotomie in verschillende studies resulteerde in pijnverlichting en verbetering van de kwaliteit van leven, moeten we er rekening mee houden dat de mate van complicatie bij HTO in verschillende bronnen 30-40% bedraagt. Daarom is het belangrijkste punt het selecteren van de geschikte patiënt voor osteotomie.

volgens eerdere publicatie zijn de ideale kandidaten patiënten met een leeftijd jonger dan 60 jaar en geïsoleerde mediale compartimenten met een normale knie-ROM en stabiele ligamenteuze structuur. De patiënten die in onze dienst werden gepresenteerd waren jongeren van meer dan 14 jaar en jongvolwassenen die leden aan genu varum en ook bogen van proximale en distale deel van het scheenbeen.

tot nu toe zijn vele studies uitgevoerd voor ernstige ledemaat malalignment, zoals osteotomie bij distaal van femur en proximaal van het scheenbeen.

Sara Gaglia et al., aanbevolen twee niveau osteotomie rond het kniegewricht voor ernstige varus misvorming meer dan 10° hoek en vervolgens stabiel dat twee niveau osteotomie kan voorkomen gezamenlijke schuine. Verschillende studies vonden twee niveau osteotomie in tibia vara een in de buurt van het gewrichtsoppervlak en de andere op tibiale tuberkel niveau, verbeteren de Algemene ledemaat uitlijning.

osteotomie op meerdere niveaus wordt toegepast voor corrigerende behandeling bij metabole aandoeningen en ook bij osteogenesis imperfecta. Bachhal et al., maakte osteotomie voor artrose van het mediale compartiment van de knie en bereikte de gewenste uitlijning. Osteomtomie op twee niveaus gaat gepaard met meer technisch probleem en complicatie. In gevallen waarin osteotomie wordt gemaakt rond de knie, het gaat meestal gepaard met beperkte knie ROM.

Het negeren van de techniek van osteotomie, het doel is het verkrijgen van normale uitlijning en gezamenlijke oriëntatie. In de meeste van onze gevallen, misvorming was gerelateerd aan een bekende onderliggende metabolische ziekte. Gezien de misvorming in de gehele lengte van de ledematen, effectieve correctie en toegang tot de gunstige gezamenlijke oriëntatie was onmogelijk alleen door een niveau osteotomie.

bij het onderzoeken van artikelen en referenties is geen onderzoek gevonden waarbij gelijktijdige osteotomie op twee niveaus-proximaal en distaal deel van het scheenbeen werd uitgevoerd om de misvorming van de ledematen te corrigeren. We gebruikten innovatief dubbele tibiale osteotomie inclusief proximale deel van de tibia en supra maleolaire osteotomie.

het uitvoeren van een andere Supra maleolaire osteotomie dan de proximale tibia heeft de volgende voordelen.

1. Supra maleolaire osteotomie zorgt voor een betere correctie van de misvorming van de ledematen die onmogelijk is alleen door proximale osteotomie.

2. in geval van osteotomie met gesloten wig in proximale en open wig in distale gebied, kunnen we proximale graft gebruiken voor distale correctie en vice versa.

3. het veroorzaakt niet meer morbiditeit bij patiënten die deze techniek ondergingen.

4. omdat de osteotomie in onze studie op twee niveaus werd uitgevoerd, werd er geen complicatie gezien, zoals een beperkte ROM in de buurt van knie en enkel, die meestal werd gezien bij osteotomie rond een enkelgewricht zoals knie.

alle gevallen vermeldden een aanzienlijke verbetering in hun ledemaat en in gevallen met misvorming in beide benen waren er geïnteresseerd in operatie voor de andere aangetaste ledemaat. Uit de resultaten van deze studie is gebleken dat de genoemde parameters na de operatie aanzienlijk zijn verbeterd.

na de operatie trad een bijna gunstige correctie op in de varushoek en veranderde van gemiddelde varushoekcorrectie 18,13 ± 3,05° naar 3,93 ± 0,66° na de operatie.

bij twee patiënten waren er ernstige gelijktijdige tibio-femorale en heupdeformaties. Na de operatie werd de varushoek veranderd naar 8° en 15°. Deze patiënten waren kandidaat voor het corrigeren van osteotomie in genoemd gebied vanwege femor-en heupmisvorming. Het grootste deel van de hoge varus hoek waren gerelateerd aan meer proximale niveau misvormingen die niet worden behandeld in ons onderzoek, en in deze vier ledematen, tibia gerelateerde misvormingen werd gecorrigeerd met twee niveau osteotomie en we verkregen in de buurt van normale LDTA en MPTA na de operatie ondanks primaire misvorming. Vanwege genoemde verklaart, gemiddelde varus hoek resterende na de operatie is verantwoordelijk.

hoewel we een bijna gunstig resultaat verkregen na twee niveaus osteotomie, maar vanwege een beperkt aantal gevallen, is het niet mogelijk om definitieve uitgebreide richtlijn te definiëren.

Het lijkt erop dat we standaard dubbele tibiale osteotomie kunnen gebruiken bij patiënten met varusdeformatie van meer dan 10°, bij patiënten met genu varum naast het buigen van het Midden-en distale deel van de tibia en bij patiënten met een toenemende ldta hoek. Om deze procedure verder te ontwikkelen, wordt een lange termijn studie met meer gevallen aanbevolen.