PMC

2. Case report

een 54-jarige blanke man gepresenteerd op de spoedeisende hulp van onze instelling met symptomen van suprapubische pijn en lekkage van urine uit de cutane fistels. Zijn medische geschiedenis verklaarde dat als een 7-jarige jongen had hij een ongeval met bouwmachines en onderging een operatie voor tal van fracturen van het bekken, bekken exenteration, en breuk van de blaas. Enkele jaren na de urinewegreconstructie ontwikkelde de patiënt een blaassteen die door open chirurgie werd verwijderd. Na die operatie ervoer de patiënt urineretentie en werd een Foley katheter ingebracht. Vervolgens, vanwege urethrale strictuur, werd de patiënt behandeld in een tertiair verwijzingscentrum voor urologische chirurgie, waar urethrale reconstructie werd uitgevoerd.

sinds de laatste operatie had de patiënt spontane uitzetting van enkele stenen opgemerkt. Bij opname was de temperatuur van de patiënt normaal. De buik was zacht en niet gevoelig. Goldflam ‘ s teken was negatief bilateraal. Palpatie van het perineum liet geen pathologie zien. Onderzoek van het scrotum en perineum bleek een fistel met urineafvoer, en een grote, vaste massa was merkbaar onder de huid van het perineum. De massa werd gelokaliseerd aan de basis van het scrotum in het voorste deel van het perineum. De patiënt verklaarde dat de massa al 15 jaar bestond. De prostaat werd niet geïdentificeerd bij digitaal rectaal onderzoek. Echografie gaf aan dat de nieren van de juiste vorm, grootte, en lokalisatie waren. Urineonderzoek toonde 10 witte bloedcellen per krachtig veld. X-ray visualisatie van het bekken werd besteld vanwege verdenking van een steen in de urethra. Radiologische evaluatie bevestigde de diagnose (figuur 1), en de patiënt werd opgenomen in de afdeling Urologie en bood chirurgische behandeling aan.

röntgenonderzoek van het bekken met een kalkhoudende reuzenschaduw in het zicht op de urethra die wijst op een steen.

tijdens de verkennende procedure werd een primaire incisie gemaakt in de buurt van de fistel en boven de voelbare massa op het peritoneum. Nadat de urethra met diverticulum was blootgesteld en een uitwendige incisie in de urethra werd uitgevoerd, werden één grote steen en enkele kleinere stenen verwijderd (Figuur 2). De grootste steen was 75 mm hoog en 65 mm breed (Figuur 3). Later, werd een nieuwe fistel tussen urethra en huid gecreeerd in plaats van de vorige fistel. Het diverticulum werd open gelaten vanwege het lokale ontstekingsproces en het gebrek aan mogelijkheid van katheterisatie als gevolg van strictuur van de urethra distale naar het diverticulum. Reparatie van de urethra was gepland voor een tweede fase.

laatste fase van de bewerking.

De calculi verwijderd uit de urethra.

na zes maanden, toen het wondgenezingsproces was voltooid, werd de patiënt opnieuw toegelaten voor reconstructie van de urethra. Vóór deze operatie werd een retrograde urethrogram besteld; het bevestigde een kritische vernauwing van de urethra distaal naar het diverticulum (Figuur 4). In de eerste stap van de reconstructie werd het stenotische deel van de urethra, van 15 mm, verwijderd en vervolgens werd een end-to-end anastomose van de urethra uitgevoerd. Tijdens de daaropvolgende urethroscopie werd een reusachtig diverticulum in de bolvormige urethra gevonden. Het volume van het diverticulum was ongeveer 70 ml, en het communiceerde met de huid van het perineum. Tenslotte werd het diverticulum ontleed, sterk gereduceerd en volledig gesloten (figuur 5). De continuïteit van de urethra werd hersteld. Er werd een steriele 20-Franse Foley katheter ingebracht.

Retrograde urethrogram met kritische vernauwing van de urethra distaal van het diverticulum, met fistels naar de huid van het perineum.

A: hecht urethra na excisie van het diverticulum; B: end-to-end anastomose na excisie strictuur van de urethra distaal naar het diverticulum..