PMC

discussie

momenteel is de diagnostische nauwkeurigheid van de conventionele klinische tests voor het opsporen van geïsoleerde laesies van de supraspinatus zeer variabel en is een nauwkeuriger fysieke test voor supraspinatustranen nodig in de klinische praktijk. In onze klinische praktijk ontwikkelden we een nieuwe test, de “hug-up test”, om supraspinatustranen nauwkeuriger te detecteren. De resultaten van deze prospectieve studie toonden aan dat de nieuw voorgestelde test supraspinatustranen nauwkeurig kan detecteren met een hoge gevoeligheid, vergelijkbare specificiteit en een laag NLR in vergelijking met de andere 4 conventionele tests die hierboven zijn genoemd. Het gunstige testprofiel kan nuttig zijn om de chirurg te waarschuwen voor een mogelijke supraspinatus scheur.

in het algemeen wordt een diagnostische test als goed beschouwd wanneer de AUC hoger is dan 0,8. In onze studie leverde de hug-up test een AUC van 0 op.854, met geen statistisch significant verschil in vergelijking met die van de EC-test en de FC-test in termen van het diagnosticeren supraspinatus tranen. Daarom kunnen we concluderen dat het discriminatieve vermogen van de hug-up test op zijn minst vergelijkbaar was met dat van de conventionele fysieke tests. Bovendien was de gevoeligheid van de hug-up test hoger (94,1%) dan die van de conventionele tests. Vanwege het voordeel van hoge gevoeligheid, kan de hug-up test uniek waardevol zijn in het waarschuwen van de chirurg voor de specifieke pathologie. Bovendien waren de PPV en NPV ‘ s van de hug-up test, wat verreweg de belangrijkste klinische nauwkeurigheidsmetingen betreft, zeer hoog in de 5 lichamelijke onderzoeken, wat er ook op wees dat het een nauwkeurig testinstrument is voor het detecteren van supraspinatustranen. Bovendien was de specificiteit (76,6%) die werd waargenomen voor de hug-up test relatief lager dan de gevoeligheid. Daarom moeten we de mogelijkheid van vals-positieve resultaten overwegen voordat we tot een definitieve diagnose komen. De specificiteit van de hug-up test was echter aanvaardbaar in vergelijking met de andere 4 conventionele tests.

De waarschijnlijkheidsratio ‘ s zijn ook goede samenvattingen van de diagnostische nauwkeurigheid. In dit onderzoek was het NLR van de knuffel-up test het laagste (0,08) van de vijf tests en het our hoog (4,02), wat erop wijst dat de nauwkeurigheid van de knuffel-up test niet significant wordt beïnvloed door de prevalentie van een ziekte. Bovendien was de populatievooroordeel lager in vergelijking met die in de conventionele tests. Dus, het begrijpen van het gunstige testprofiel met waarschijnlijkheidsratio ‘ s van de hug-up test is nuttig voor een arts.

de betrouwbaarheid van een diagnostische test hangt niet alleen af van de nauwkeurigheid, maar ook van de reproduceerbaarheid van de testresultaten. In ons onderzoek gaf de kappa-coëfficiënt van 0,823 aan dat de hug-up test bijna perfect overeenkwam. Twee factoren kunnen de hoge reproduceerbaarheid verklaren. Een daarvan is, in onze ervaring, dat de test is zeer eenvoudig uit te voeren en uit te voeren. De andere is het strikte criterium van zwakte, in plaats van pijn, voor het aangeven van een positief resultaat, dat relatief objectief is.

men kan stellen dat de positie die wordt gebruikt tijdens de hug-up test vergelijkbaar is met die tijdens de test van Yocum, die meestal wordt gebruikt voor het detecteren van tendinopathie en subacromiale botsingen. De twee tests zijn echter verschillend. In de test van Yocum verheft de patiënt actief de arm terwijl zijn of haar hand op de tegenoverliggende schouder wordt geplaatst. Hoewel de positie van de arm dezelfde is als die in de test van Yocum, vereist de hug-up test dat de patiënt de arm voorzichtig omhoog brengt met weerstand in plaats van actieve verhoging zoals in de test van de Yocum. Bovendien kan de positionele pijnprovocatie veroorzaakt door de mogelijke subacromiale inslag de spierkracht beïnvloeden en de specificiteit van de hug-up test verminderen. We hebben een aantal maatregelen genomen om deze effecten in de klinische praktijk te verminderen. Ten eerste vroegen we de patiënten om de arm voorzichtig op te heffen en onmiddellijk te stoppen nadat ze pijn hadden ervaren. We gingen ervan uit dat de pijnloze positie verdere impingement zou voorkomen wanneer spierkracht met weerstand werd geëvalueerd. Ten tweede stellen we de positieve standaard als zwakte, bij weerstand tegen de kracht, die >20% was vergeleken met die aan de andere kant. Met andere woorden, de invloed van lichte zwakte veroorzaakt door de impingement positionele pijn op het interpreteren van het resultaat als positief werd verwacht zo weinig mogelijk. Ten derde werd pijn zonder zwakte tijdens de hug-up test niet als een positief resultaat beschouwd. Wij geloven dat het strenge criterium om het resultaat als positief te interpreteren de specificiteit van de hug-up test zo veel mogelijk heeft verbeterd. Bovendien kan de positie van de schouder op hoogte en adductie tijdens de hug-up test ook een belasting op het acromioclaviculaire gewricht, dat de bron van de pijn kan zijn geweest. Omdat pijn aan het acromioclaviculaire gewricht gemakkelijk kan worden gedetecteerd door de patiënten en gediagnosticeerd op basis van gevoeligheid of duidelijke radiografie bevindingen, raden wij aan dat acromioclaviculaire aandoeningen worden uitgesloten bij het gebruik van de hug-up test om de specificiteit te verbeteren. Nochtans, is verder onderzoek nodig om de nauwkeurige correlaties tussen de hug-up test en subacromial impingement of de aanwezigheid van acromioclaviculaire ziekte te identificeren.

objectieve sterktemeting met de tensiometer toonde significant grotere verschillen aan tussen de betrokken zijde en de andere zijde bij patiënten met tranen in vergelijking met patiënten zonder tranen. Het diagnosticeren van een ziekte volgens de aanwezigheid van spierzwakte is een relatief objectieve methode. Echter, het voordeel kant met grotere spierkracht kan leiden tot bias. We kozen dus voor een elektronische digitale tensiometer om de spierkracht nauwkeurig te meten. Een resultaat werd als positief geïnterpreteerd als de zwakte bij het weerstaan van de kracht >20% was vergeleken met die aan de andere kant. Wij zijn van mening dat dit criterium meer objectieve en betrouwbare resultaten mogelijk maakt bij het bepalen van spierkracht tegen weerstand. Het is echter niet altijd praktisch om een lichamelijk onderzoek uit te voeren met een specifiek apparaat in de klinische setting. Itoi et al. erkende zowel de FC-als de EC-tests als pure handmatige spiertests (MMT) en bepaalde de spiersterkte door MMT met behulp van een schaal van 0-5. We raden dezelfde methode aan om de resultaten van de hug-up test te interpreteren. Spierzwakte kan worden gedefinieerd als graad < 4 met behulp van de MMT. Het is momenteel echter niet duidelijk welke MMT-graad moet worden gebruikt om spierzwakte te definiëren. Daarom is verder onderzoek nodig. In dit onderzoek hebben we de detectiesnelheid van de hug-up test verder vergeleken met het arthroscopisch onderzoek volgens het scheurpatroon en geen statistische verschillen gevonden. Dit wijst erop dat de diagnostische waarde van de hug-up test voor het detecteren van supraspinatustranen in verschillende posities en van verschillende grootte vergelijkbaar was met die van arthroscopisch onderzoek. Echter, omdat het aantal patiënten met grote (n = 12) of massieve tranen (n = 4) in onze serie te klein was, konden we niet bevestigen of de hug-up test accuraat was voor het detecteren van Grotere tranen. Op basis van de beschikbare literatuur kunnen veel klassieke klinische tests of tekenen worden gebruikt om grotere tranen met voldoende gevoeligheid en specificiteit te diagnosticeren, maar de diagnostische waarde van deze tests voor het detecteren van kleine of partiële supraspinatustranen is beperkt. De resultaten van deze studie kunnen wijzen op het potentiële voordeel van de hug-up test in dit aspect.

de sterke punten van deze studie omvatten de grote steekproefgrootte, het prospectieve ontwerp, de exacte meting van de spierkracht met de tensiometer en de betrouwbare “gouden standaard” (arthroscopisch onderzoek). Er moet echter rekening worden gehouden met een aantal beperkingen. Ten eerste werden de patiënten in de studie behandeld in de chirurgische afdeling, en hun kenmerken zouden niet representatief zijn voor de populatie die in het algemeen of in de medische praktijk wordt gezien. Echter, de schouder laesies werden bevestigd met behulp van arthroscopische chirurgie, dat is de gouden standaard en betrouwbaarder dan andere modaliteiten met inbegrip van MRI en echografie. Daarnaast bestudeerden we de nauwkeurigheid van niet alleen de hug-up test, maar ook de conventionele tests en vergeleken ze. Het resultaat is dus relatief betrouwbaar. Ten tweede, de studie zou hebben betrokken detectie bias omdat een van de examinatoren die het lichamelijk onderzoek ook uitgevoerd de chirurgische evaluatie. We probeerden deze bron van vooringenomenheid te minimaliseren door een gestandaardiseerd protocol te creëren voor de artroscopieprocedure, zodat alle structuren zorgvuldig worden onderzocht en gerapporteerd op een gestandaardiseerde manier. Ten derde hebben we de transdeltoïde palpatietest voor vergelijking niet in de studie opgenomen, omdat de diagnostische waarde voor alle soorten supraspinatustranen werd gemeld beperkt te zijn en omdat het ervaring vereist om betrouwbaar te worden gebruikt. Tot slot, hoewel de betrouwbaarheid van de hug-up test aangetoond in deze studie lijkt te worden gerelateerd aan de meer efficiënte activering van de supraspinatus, EMG en biomechanische bewijs ontbreekt en moet worden onderzocht in verder onderzoek. We zijn het echter eens met Somerville ’s en Longo’ s mening dat, vanwege de nauwe relatie van de structuren in de schouder, geen enkele test selectief een laesie kan detecteren in een van de pezen van de rotatormanchet, en elk resultaat van spiertests kan een aantal structuren impliceren. Wat we kunnen doen is een test onderzoeken die relatief nauwkeurig is voor één pees.

concluderend bleek uit deze prospectieve studie dat de nieuw voorgestelde test, de “hug-up test”, supraspinatustranen met een hoge gevoeligheid, vergelijkbare specificiteit en een laag NLR-gehalte in vergelijking met conventionele klinische tests nauwkeurig kan detecteren en de diagnose van supraspinatustranen in klinische omgevingen kan verbeteren. Verder EMG en biomechanisch onderzoek zijn nodig om de supraspinatus activiteit te analyseren wanneer de hug-up test wordt uitgevoerd.