PMC
discussie
de incidentie van Pca-patiënten bij wie de diagnose in een laag stadium werd gesteld, nam toe vanwege wijdverbreid gebruik van PSA-testen. De mate waarin Pca klinisch wordt gedetecteerd bij verhoogde serum-PSA-spiegels varieert tussen 17,5% en 38% (3). PSA geschatte gevoeligheid bij de cut-off 4.0 ng / mL-waarde is 21% voor het opsporen van prostaatkanker en specificiteit is 91% (17). Er is echter een breed bereik (10-80%) van de gerapporteerde valse positiviteit (18, 19). Het bepalen van de nauwkeurigheid van PSA-testen wordt verward door het feit dat de meeste mannen met normale PSA-waarden geen biopsie ondergaan, waarbij de gevoeligheid wordt overschat en de specificiteit wordt onderschat.
chronische prostatitis is een ziekte zonder duidelijke etiologie. Polymorfonucleaire leukocyteninvasie wordt bepaald in de intra-prostaatkanalen en peri-prostaatweefsel tijdens histopathologische analyses (20, 21). Chronische prostatitis kan zich presenteren met zeer verschillende klinische presentaties. Volgens hun klinische en laboratoriumbevindingen classificeerde NIH prostatitis in 4 categorieën in 1995.
verschillende studies naar de prevalentie van prostatitis subtypes bepaald door NIH zijn uitgevoerd. In onderzoeken met naaldbiopsie-analyses is de incidentie van prostatitis op grote schaal tussen 17,2% en 42% gemeld (22, 23). Echter, studies over de prevalentie van NIH Categorie IV prostatitis zijn zeer schaars. In een studie uitgevoerd op een populatie van een screeningsprogramma voor prostaatkanker, werd de incidentie van prostatitis in NIH-Categorie IV vastgesteld op 32,2% (24). In dit onderzoek werd een percentage van 36,9% vastgesteld.
PSA, een belangrijke tumormarker, is orgaan maar niet kankerspecifiek, studies over nieuwe methoden ter verificatie van PSA resultaten zijn in uitvoering. Om onnodige biopsieën te verminderen en PSA-specificiteit te verbeteren, is in het verleden vooral onderzoek gedaan naar PSA-derivaten. Deze omvatten PSA-snelheid, PSA-dichtheid, leeftijdsspecifieke PSA, gefractioneerde PSA en percentage vrij prostaatspecifiek antigeen (% fPSA) (25). Bijvoorbeeld; % fPSA is van enig diagnostisch gebruik, hoewel zonder het percentage negatieve biopten significant te verminderen. In een recent onderzoek is met name aangetoond dat % fPSA een slechte discriminatie is tussen chronische prostatitis en Pca (11).
urologen beheren vaak asymptomatische mannen met een hoge serum PSA-spiegel door observatie na behandeling met antibiotica. Omdat ontsteking vaak kan leiden tot verhoogde PSA bij gedocumenteerde chronische bacteriële prostatitis patiënten. Maar studies die dit onderwerp onderzoeken in de asymptomatische populatie hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Terwijl sommige studies stellen dat serum PSA kan worden verminderd met een kuur van antibiotica (5, 6), andere studies stellen dat de behandeling van patiënten met antibiotica niet lager serum PSA niveaus (7-9). Onlangs, in een prospectieve, gecontroleerde studie door Greiman et al. Werden 136 asymptomatische mannen met verhoogde PSA verdeeld in een groep met ciprofloxacine (n = 63) of een observatiegroep (n = 73), waar de studiegroep zes weken ciprofloxacine kreeg en de observatiegroep geen behandeling kreeg (26). Ze bleven routine follow-up voor een gemiddelde van 4.6 jaar met routine PSA, onderzoek en prostaatnaald biopsie per klinische praktijk richtlijnen. Het primaire eindpunt van deze studie was verandering in serum PSA, terwijl het secundaire eindpunt de aanwezigheid of afwezigheid van prostaatkanker bij biopsie was. Deze studie vond een borderline statistisch significante verandering in serum PSA tussen patiënten gerandomiseerd naar een 6 weken durende cursus van fluoroquinolonen versus observatie, en geen verschil in positieve prostaatbiopsie resultaten. De auteurs suggereren dat patiënten met een verhoogde serum PSA niet met antibiotica konden worden behandeld in afwezigheid van klinische symptomen van prostatitis. De literatuur ondersteunt niet het bewijs dat antibiotica PSA-niveaus veranderen, behalve in de aanwezigheid van bacteriële prostatitis. Ook Heldwein et al. aangetoond dat PSA-spiegels de neiging hebben om te dalen wanneer herhaald na 45 dagen, ongeacht de behandeling met antibiotica (27).
Prostatitis dient te worden gediagnosticeerd als er 10 of meer leukocyten aanwezig zijn in een gebied met hoge versterking (40 X). Volgens de bevindingen van deze studie is het aantal polymorfe nucleaire leukocyten in de prostatitisgroep hoger dan in de BPH-en Pca-groepen (p < 0,0001). Normaal gesproken zijn 10 of meer leukocytenaantallen voldoende voor de diagnose van prostatitis. Het aantal leukocyten in de prostaatmassagevloeistof in de prostatitis-groep was echter hoger dan de andere twee groepen, dus dat heeft ons een idee.
we dachten dat, als een nieuwe cut-off waarde voor de aanwezigheid van leukocyten in prostaatvloeistof wordt bepaald, de voorspelbaarheid van prostatitis zal worden verhoogd en dus onnodige biopten kunnen worden vermeden. De uitkomst van de analyse van de ROC-curve toonde aan dat de gemiddelde aanwezigheid van leukocyten ≥ 16 of de totale aanwezigheid van leukocyten ≥ 395 het meest geschikt is en moet worden beschouwd als het nieuwe cut-offpunt in een groot versterkingsgebied. De analyses toonden AUC = 0,78 en gevoeligheid voor prostatitis als 0,92.
samengevat kan dit, als het aantal leukocyten 16 of hoger is in de prostaat massage vloeistof, hoogstwaarschijnlijk een indicator zijn van prostatitis gedreven PSA toename. Voorafgaand aan een biopsie beslissing, deze nieuwe cut-off waarde kan worden toegepast in de klinische praktijk wanneer het ontmoeten van een asymptomatische patiënt presenteren voor de eerste keer met een verhoogde PSA en zonder klinisch bewijs van prostatitis. Ook adviseren wij bij deze patiënten, kan het voordeliger zijn om andere hulpmiddelen zoals PSA snelheid, PSA dichtheid, complex PSA of nieuwere klinische hulpmiddelen zoals de prostaat gezondheid index te gebruiken. Onze nieuwe cut-off waarde kan worden gebruikt om deze hulpmiddelen te helpen voordat biopsie beslissing.
onze studie heeft enkele methodologische factoren die de nauwkeurigheid van onze schattingen kunnen beïnvloeden. We correleerden de EPS resultaten niet met histologische resultaten van onze biopsie. Omdat we chronische ontsteking histologisch geclassificeerd als; beschikbaar of niet beschikbaar. We hebben geen gedetailleerde classificatie gemaakt. Chronische ontsteking van de prostaat werd gedefinieerd als infiltratie van prostaatbiopsie-monsters door ontstekingscellen, lymfocyten, plasmacellen en / of histiocyten. Irani et al. geclassificeerde ontsteking met betrekking tot de histologische graad en agressiviteit van het ontstekingsproces: histologische graad 0 en 1 werden beschouwd als de “niet-ontstekingsgroep”, en histologische graad 2 en 3 als de “ontstekingsgroep” (28). Dit classificatiesysteem is objectiever voor de correlatie van EPS resultaten met histologische resultaten. Engelhardt et al. gebruikt deze classificatie voor om de mogelijke correlaties tussen chronische asymptomatische ontsteking van de prostaat type IV en prostaatkanker te evalueren bij patiënten die radicale prostatectomie ondergaan (29). In een andere studie werd het gebruikt voor het onderzoeken van de associatie van de expressie van tumor necrose factor-α (TNF-α) met asymptomatische inflammatoire prostatitis National Institutes of Health (NIH) Categorie IV en prostatic calculi, bij patiënten met obstructieve goedaardige prostaathyperplasie (BPH) behandeld door transurethrale elektrosectie van de prostaat (TURP) (30).