PMC

beste redacteur,

een 34-jarige g1p0-patiënt gepresenteerd aan het gezondheidssysteem van de Universiteit van Michigan met uitgebreide varicositeiten van de linker vulvaire tijdens de zwangerschap (figuur 1).Een vulvaire echografie na 36 weken zwangerschap toonde een grote massa met aangrenzende bloedvaten in het linker labium majus. De patiënt verklaarde dat de varicositeiten steeds pijnlijker waren. Om onvoorspelbare scheuren en snijwonden tijdens vaginale geboorte en mogelijk levensbedreigende bloedingen van deze plaats te voorkomen, stemde de patiënt in met een keizersnede die werd uitgevoerd bij 39+4 weken zwangerschap. Na de bevalling was de pijn verzadigd, maar de vulvaire varicositeiten gingen niet achteruit. De patiënt werd vervolgens doorverwezen naar de vaatchirurgen die een venogram in het bekken aanraadden met een mogelijke embolisatie van alle niet-competente bloedvaten. De patiënt weigerde echter verdere behandeling en werd ontslagen uit de ziekenhuiszorg en de follow-up.

ernstige linkszijdige vulvaire varicositeiten na 36 weken zwangerschap.

vulvaire spataderen komen voor bij ongeveer 4% van de vrouwen en worden zelden buitenzwangerschap1 gezien. De pathogenese van vulvarvaricosities is voornamelijk valvulaire dysfunctie, maar de fundamentele etiologie is unclear2. Risicofactoren geassocieerd met vulvaire spataderen omvatten toenemende leeftijd, staan voor lange periodes, genetica, en verhoogde niveaus van oestrogenen en progesterone3.

tot op heden is er geen consensus over de optimale wijze van levering. Er is geen duidelijk bewijs dat de keizersnede bevoordeeld boven vaginale geboorte in het zeldzame geval van ernstige vulvarvaricosies2. De belangrijkste zorg is dat de vulvaire spataderen uitgebreide bloedingen kunnen veroorzaken als ze scheuren tijdens de bevalling en vaginale lever. In ons geval werd de patiënt geà nformeerd over de risico ’s van mogelijke scheuren en bloedingen van de uitgebreide vulvaire varicositeiten en ook over de risico’ s van een operatieve bevalling, en gaf geà nformeerde toestemming voor keizersnede.

gevallen van succesvolle vaginale geboorte zijn beschreven in de aanwezigheid van enorme vulvaire varicoseveïnen. Er zijn echter ook gevallen gemeld van massale bloedingen door gescheurde vulvaire varicositeiten na normale levering2. Aangezien er geen bewijs bestaat met betrekking tot de veiligste toedieningsmethode, dient elke patiënt op individuele basis te worden overwogen en dient geïnformeerde toestemming te worden verkregen.