PMC
discussie
volgens verschillende studies ligt de prevalentie van endometriose bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd tussen 5 en 15%. De verdeling over de verschillende stadia bleek als volgt te zijn: Fase I, 32,5%; II, 9,3%, III, 1,1%; IV, 2,3% in één studie. In onze studie, werden 41% vrouwen gevonden om stadium III/IV endometriosis te hebben. Dit kan zijn omdat de studie werd uitgevoerd in een tertiair referral centre. De prevalentie in onvruchtbare populatie is rond 20-48%. In onze studie 21.9% vrouwen bleken te lijden aan onvruchtbaarheid.
de klinische manifestatie van endometriose is gevarieerd en de meeste studies hebben tegenstrijdige resultaten aangetoond tussen type en plaats van endometriotische laesies, ziektestadium en frequentie en ernst van bekkenklachten. Dysmenorroe, het symptoom dat het vaakst door vrouwen met endometriose wordt gemeld, is variabel gevonden om met vroege, papulaire, en atypische implantaten, gevorderde ziektestadia en afs classificatiescore maar niet stadium worden geassocieerd. De enige sterke associatie waargenomen door de meeste onderzoekers is tussen diepe achterste cul-de-sac laesies en dyspareunia. In onze huidige studie secundaire dysmenorroe, pijn in de onderbuik en dyspareunie waren de drie meest voorkomende symptomen. Die patiënten met ernstige dyspareunie en dysmenorroe hadden diepe infiltrerende laesies in de POD en verklevingen en fibrose van uterosacrale ligamenten. Patiënten met endometriose in de baarmoeder, blaas of darmen hadden lage scores, maar een uitgebreide ziekte op laparoscopie. De lage scores waren toe te schrijven aan schaarste van peritoneale ziekte.
diagnose en behandeling van endometriose door middel van laparoscopie vereist een chirurg met expertise in laparoscopische chirurgie, aangezien endometriose zowel met klassieke laesies als met niet-klassieke verschijningen kan optreden. In vele patiënten kunnen slechts fibrose of adhesie op aanvankelijke evaluatie worden gezien en de diagnose van endometriosis kan totaal worden gemist. Bijvoorbeeld, kan er een endometriotic inzameling in het rectovaginal septum zijn en het kan als adhesie van rectum aan peul en fibrose van uterosacral ligamenten voorstellen. Tenzij uitgebreide adhesiolysis wordt gedaan en fibrotische letsels uitgesneden, kan men de laesie missen en kan geen volledige symptoomhulp aan de patiënt aanbieden. In dergelijke situaties biedt laparoscopie een ideale opstelling met zijn voordelen van een goede visualisatie van de bekkenanatomie en vergroting. Dit helpt om niet-klassieke letsels te identificeren en duidelijk de letsels op blaas, darm, ureters, en peul te visualiseren. Ook is er minimale weefselbehandeling en uitdroging en nauwkeurige hemostase tijdens laparoscopie. Aldus zijn de kansen van adhesie postoperatively minder. Minimale hechtingen en kleine incisies op de buik leiden tot minimale postoperatieve pijn en sneller herstel van de patiënt.
ter vergelijking, visualisatie bij laparotomie is onvoldoende als gevolg van beperkte ruimte en aanwezigheid van de recto-sigmoid. Ook bij laparotomie kunnen de kleinere letsels niet worden gevisualiseerd en dus niet worden behandeld. Deze patiënten hebben mogelijk geen symptomatische verlichting of hebben een hogere kans op recidief. Medische therapie kan ook worden aangeboden aan patiënten van endometriose, maar de nadelen zijn vele. Deze omvatten hypoestrogenic gevolgen en herhaling van endometriosis zodra de therapie wordt gestopt. Ook moeten de medicijnen dagelijks en voor langere duur worden ingenomen en is daarom onhandig voor de patiënt. Chirurgie aan de andere kant biedt volledige resectie van endometriotische laesies en dus totale symptoom verlichting. Dit kan bij laparotomie of door laparoscopie worden gedaan.
in dit onderzoek blijft laparoscopie de keuze voor diagnose, stadiëring en behandeling van matige tot ernstige endometriose.
Het doel van chirurgische behandeling in geval van ernstige endometriose is om alle schijnbare endometriotische aandoeningen zoveel mogelijk uit het bekken te verwijderen om de patiënt een symptoomvrij leven te geven. De chirurgische behandeling bij ernstige endometriose varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, vruchtbaarheidsstatus, symptomatologie en verlangens. Zo kan een verscheidenheid van procedures worden gedaan zoals gezien in de studie. Onvruchtbaarheid vereist speciale zorg, zelfs in geval van ernstige endometriose en de chirurg moet niet erg agressief zijn om de ovariale reserve bij dergelijke patiënten te sparen. Dergelijke patiënten worden onmiddellijk naar ART-procedures gestuurd. De zwangerschapspercentages zijn het hoogst in de eerste 6 maanden na de operatie in dit onderzoek en in vele andere. Er moet worden benadrukt dat chirurgische behandeling voor ernstige endometriose een geplande multi-specialiteit inspanning vereist. Hulp van deskundige Colorectale chirurg en uroloog moet worden gezocht voor een betere behandeling van de patiënt, indien nodig.
endometriose waarbij het urologisch systeem betrokken is, verdient hier ook een speciale vermelding, aangezien het een zeldzame en stille aandoening is die kan leiden tot nierfalen. De betrokkenheid van de blaas, ureter, nier en urethra is respectievelijk 85, 10, 4 en 2%. Alleen een hoge index van verdenking en beeldvorming studies zoals nier USG en IVP kan helpen bij de diagnose. Ureterische endometriose is meestal extrinsiek vanwege de nabijheid van ureters aan de uterosacrale ligamenten en dus kan worden betrokken bij fibrose van uterosacrale ligamenten. Recente studies suggereren dat laparoscopische ureterolyse een effectieve behandelingsoptie kan zijn bij de meeste patiënten met ureterale endometriose. Succesvolle toepassing van laparoscopische chirurgie, zelfs voor procedures die traditioneel laparotomie nodig hebben, is gemeld. Uitgebreide ervaring met endourologische technieken is een voorwaarde voor succes. Systematische ureterische stenting voorafgaand aan chirurgische dissectie van de bekkenwand wordt aanbevolen bij patiënten. Onze studie rapporteerde twee van zulke gevallen. Eén geval was van een 19-jarig ongetrouwd meisje met een voorgeschiedenis van eerdere linker nefrectomie voor ernstige hydronefrose met dysmenorroe, pijn in de rechterflank en massa in de rechter iliacale fossa. IVP toonde juiste hydronefrose en op laparoscopie rechter ureteric knobbeltje vernauwing van de ureter met rechter endometrioom werd gezien. Beide werden verwijderd en de patiënt is nu pijnvrij met normale nierfuncties.
tweede geval was van een 30-jarige vrouw met recidiverende endometriose die uitgebreide peritoneale endometriose met een groot endometrioom bleek te hebben. De blaas was aanhangend aan de ovariummassa en kon niet worden gescheiden. Op cystoscopie werd een 2-cm endometriotische knobbeltje gevonden die uitsteekt in blaasslijmvlies . De patiënt weigerde echter cystostomie en excisie van knobbeltjes en werd op langdurige medische suppressie therapie gezet.
Blaasedometriose
deze studie rapporteert geen belangrijke complicaties, vroeg of vertraagd postoperatief bij de patiënten. Een patiënt werd omgezet in laparotomie als ze uitgebreide endometriose met betrekking tot het rectum en open chirurgie met excisie van laesie werd beschouwd als een betere optie. Dit was een geval van 35-jarige patiënt met primaire onvruchtbaarheid die dysmenorroe, dyspareunie en dyschezia had. Op laparoscopie, POD werd uitgewist met uterosacrale infiltratie. Op adhesiolyse werd de ziekte gevonden om in rectum upto muscularis uit te breiden. Het geval werd vervolgens omgezet in laparotomie waar volledige dikte resectie van rectum met reparatie werd gedaan. Hoewel de zaak werd gedaan door laparotomie, hebben we de beschikbaarheid van circulaire nietmachines laparoscopisch en een deskundige Colorectale chirurg kan dergelijke procedures laparoscopisch uitvoeren.
derhalve kan worden geconcludeerd dat chirurgische behandeling van ernstige endometriose door laparoscopie nu de voorkeursbehandeling is met de beschikbaarheid van expertise en nauwkeurige chirurgische apparatuur. Met diverse klinische presentaties, is een risico van herhaling en betrokkenheid van vitale organen in een toenemende jongere bevolking, het onderwerpen van hen aan laparotomie onnodig en onnodig. Laparoscopie in deskundige handen biedt optimale resultaten, zelfs bij uitgebreide weefselbetrokkenheid en zou de eerste optie moeten zijn.