PMC

discussie

aneurysma ’s vaak aanwezig met subtiele en niet-specifieke symptomen, maar de diagnose van aneurysma’ s is cruciaal vanwege de catastrofale complicaties die kunnen optreden. De breuk van AAA heeft een sterftecijfer van 81% (3), en interventies zoals endovasculaire aneurysma reparatie of open chirurgie worden uitgevoerd om breuk te voorkomen wanneer het risico van breuk significant is (5).

de pathogenese van AAA is een multifactorieel proces, met onderliggende genetische, inflammatoire en auto-immuuncomponenten (7, 8). Nadat een aneurysma heeft gevormd, zijn vele factoren verbonden aan groter risico van breuk geà dentificeerd met inbegrip van maximale diameter van het aneurysma, tarief van verhoging van aneurysma grootte, hypertensie, leeftijd, rokende geschiedenis, COPD, bronchiectasis, en familiegeschiedenis van aneurysma ‘ s (9-11).

van deze factoren blijft de maximale AAA-diameter het meest gebruikte criterium om het risico van AAA-breuk te voorspellen (5, 11). Er is een direct verband tussen de grootte van het aneurysma en het risico van breuk, hoewel de grootte alleen geen adequate voorspeller is. Andere parameters, waaronder AAA-uitbreidingssnelheid, intraluminale trombusdikte en muurspanning, spelen allemaal een rol (5). Zelfs in asymptomatische unruptured aneurysma, reparatie van het aneurysma is geïndiceerd wanneer het aneurysma groter is dan 5,5 cm in grootte in patiënten met een aanvaardbaar chirurgisch risico (1).

in de afgelopen jaren is ultrageluid een steeds nuttiger modaliteit geworden voor de initiële detectie en groottemeting van AAA en is aangetoond dat het een gevoeligheid heeft van 98,9% en een specificiteit van 99% (6, 12). Voor patiënten bij wie AAA wordt vermoed, echografie is de voorkeur eerste beeldvorming test en kan worden uitgevoerd aan het bed (5, 6). Hoewel echografie nuttig is voor het identificeren van aneurysma ‘ s, heeft het beperkte capaciteit om kenmerken van dreigende breuk te karakteriseren. In sommige gevallen, het nut van echografie kan worden beperkt door het lichaam van de patiënt habitus, of darmgas kan vertroebelen visualisatie van de abdominale aorta (13).

in het algemeen is CT met IV contrast de voorkeur voor beeldvormingsmodaliteit wanneer een AAA is vastgesteld met behulp van echografie, of wanneer de patiënt ernstige symptomen ervaart, een pulserende abdominale massa, of significante risicofactoren voor AAA heeft (5). CT kan onthullen breuk, kenmerken van een dreigende breuk, of een alternatieve diagnose voor de symptomen van de patiënt.

bij de toediening van IV contrast vertonen aneurysma ‘ s vaak een patent lumen met trombus langs de wanden van het aneurysma. De muurtrombus wordt verondersteld Beschermend te zijn tegen breuk, en een dunnere muurtrombus wordt geassocieerd met een hoger risico op breuk (14). In gevallen van dreigende breuk, het contrast versterkt bloed kan worden gezien penetreren in muurtrombus voering van het aneurysma. Deze focale fissurisatie vertegenwoordigt een kanaal van bloed extruderen in de instabiele trombus (10).

als het bloed voorbij de muurtrombus doorloopt, kan het zich langs de intimale rand van de aorta verplaatsen en de periferie van de georganiseerde trombus perfuseren (15). Dit geeft het ‘hyperattenating crescent’ teken, zoals afgebeeld in Fig. 1. Het hyperattenuating crescent teken heeft een gevoeligheid van 77% en specificiteit van 93% voor breuk, pseudoaneurysm, of intramuraal hematoom gevonden op het moment van de operatie (16).

na de muurtrombus kan bloed door de vaatwand beginnen te lekken. Kleine lekken kunnen optreden zonder openlijke breuk en leegbloeden. Kleine aorta lekken kunnen worden gezien als vloeistof of hematoom in de buik. Vaak worden deze collecties gezien in de spier van de psoas, of verduisteren ze het voorste oppervlak van de psoas (17).

in geval van dreigende breuk is onmiddellijke interventie noodzakelijk. Emergent overleg met een vaatchirurg is vereist om een plan voor definitieve therapie vast te stellen. Bloeddruk controle is belangrijk voor de stabilisatie van niet-beschadigde aneurysma ‘ s (5). In het geval van een aneurysma breuk, is anekdotisch aangetoond dat ‘hypotensieve hemostase’ de patiëntresultaten verbetert (18). Hoewel contra-intuïtief, artsen moeten overwegen uitstel van de vloeistofreanimatie als de patiënt bij bewustzijn is, en systolische druk is ten minste 50-70 mmHg (19). Reanimatie met grote vochtvolumes kan resulteren in een snelle leegbloeden in de buikholte. Grotere transfusievolumevereisten evenals grote retroperitoneale hematomen zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op abdominaal compartimentsyndroom, gekarakteriseerd door intra-abdominale hypertensie en multi-orgaandisfunctie (20).