PMC

discussie

Magnesium, het vierde meest voorkomende kation en de tweede meest voorkomende intracellulaire elektrolyt, dient verschillende belangrijke fysiologische functies6,8), waaronder het vergemakkelijken van de activiteiten van meer dan 300 enzymsystemen en essentieel zijn voor de productie en goede functie van DNA7). Een van de primaire functies van magnesium is het balanceren van de activiteiten van calcium in intracellulaire vloeistoffen die veel orgaansystemen zoals het centrale zenuwstelsel en cardiovasculaire systemen, en neuromusculaire junctions beà nvloeden 1).

in het cardiovasculaire systeem reguleert magnesium de natrium-kalium-adenosinetrifosfatasepomp, waardoor de intracellulaire/extracellulaire kaliumverhouding en het potentieel van de restmembranen van myocardiale cellen worden beïnvloed. Magnesium remt ook de instroom van calcium via sarcolemmale kanalen en moduleert cyclisch adenosine monofosfaat, waardoor de trage calciumstroom naar binnen wordt geblokkeerd. Het cardiovasculaire systeem wordt daarom beïnvloed door deze calciumkanaalblokkerende eigenschappen en de elektrofysiologische effecten van magnesium zijn vergelijkbaar met die van potassium2).

De presentatie van hypermagnesemie hangt af van serummagnesiumconcentraties. Tekenen en symptomen van milde hypermagnesemie zijn meestal subtiel en niet-specifiek en kunnen blozen, warmte, misselijkheid, hoofdpijn en duizeligheid omvatten. Magnesiumconcentraties van 6-12 mg/dL (5-10 mEq / L) resulteren echter in karakteristieke ECG-veranderingen, waaronder verlenging van het PR-interval, verlengde duur van QRS-complex, verlengd QT-interval, vertraagde intraventriculaire condictie en verhoogde hoogte van de T-golf, veranderingen vergelijkbaar met die van hyperkaliëmie. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).

onze patiënt, die gedurende een paar dagen een slechte functie van CCPD had en magnesiumbevattende laxeermiddelen gebruikte voor chronische constipatie, ontwikkelde hypermagnesiëmie, die gepaard ging met sinusstilstand, brede QRS-complex en ventriculaire aritmie. Door zijn onderliggende hersenverlamming konden andere kleine hypermagnesemische symptomen en tekenen niet eerder worden gedetecteerd, waarbij de symptomen pas zichtbaar werden nadat de serummagnesiumconcentraties een bepaald niveau bereikten. Bovendien werd deze patiënt aanvankelijk gediagnosticeerd met en behandeld voor hyperkaliëmie omdat de laatste vaker voorkomt bij deze patiënten.

Er zijn verschillende meldingen geweest waarin iatrogene hypermagnesemie werd geïnduceerd door magnesiumbevattende geneesmiddelen met of zonder nierdisfuncion1, 3, 4). Magnesium bevattende laxeermiddelen mogen niet worden gebruikt bij patiënten met nierfalen.constipatie komt zeer vaak voor bij dialysepatiënten, wat drainageproblemen veroorzaakt bij peritoneale dialyse en het is daarom belangrijk om constipatie te voorkomen. De algemene aanpak is het aanmoedigen van dagelijkse activiteiten. Dan wordt een laxeermiddel gegeven. Ondanks veel verschillende soorten laxeermiddelen is een duidelijke richtlijn voor patiënten met nierfalen schaars geweest. Aldus, zou osmotic agent zoals lactulose of krukontharder zoals docusatenatrium met voorzichtigheid kunnen worden geadviseerd met een overweging van drug compliance, druginteractie of bijwerkingen 11-14).

behandeling van hypermagnesiëmie bestaat uit het stopzetten van de bron van magnesium, respiratoire en hemodynamische ondersteuning, calciumsuppletie en behandeling met diuretica en hemodialyse (8, 9). Calcium keert niet alleen de effecten van hypermagnesemie, zoals ademhalingsdepressie, hartritmestoornissen, hypotensie en neuromusculaire blokkade door zijn antagonistische werking om, maar helpt ook de renale excretie van magnesium te verhogen.

hemodialyse kan noodzakelijk zijn bij patiënten met nierdisfunctie die hypermagnesiëmie ervaren of zelfs bij patiënten met een normale nierfunctie die een enorme overdosis magnesiumbevattende samenstellingen hebben3). Indicaties voor hemodialyse zijn onder meer nierfalen, toenemende magnesiumspiegels ondanks diurese, aritmieën en aanhoudende hemodynamische instabiliteit.

deze patiënt had ook hemodialyse nodig vanwege een slechte functie van CCPD en aritmieën. Hemodialyse bij deze patiënt verminderde snel zowel de serummagnesium-als kaliumconcentraties.

samengevat kan ernstige symptomatische hypermagnesemie het gevolg zijn van magnesium bevattende geneesmiddelen, die over het algemeen als goedaardig worden beschouwd. Het mag niet worden gebruikt bij patiënten met nierfalen, zelfs niet bij CCPD. Onze bevindingen geven aan dat de ECG manifestaties van hypermagnesemie zeer vergelijkbaar zijn met die van hyperkaliëmie, waardoor het potentieel voor een verkeerde diagnose van hypermagnesemie toeneemt. Serummagnesiumconcentraties dienen te worden gemeten bij patiënten met nierinsufficiëntie die deze symptomen vertonen, waardoor significante complicaties en mogelijke fatale voorvallen worden voorkomen.