Postobesity Surgery oesofageale dysfunctie: een gecombineerde Cross-sectionele Prevalentiestudie en retrospectieve analyse
Inleiding: oesofageale dysmotiliteit inclusief kenmerken van achalasie kan zich ontwikkelen als gevolg van bariatrische chirurgie. De prevalentie van deze complicaties is echter onbekend. We hebben geprobeerd om de prevalentie van dysfagie en belangrijke slokdarm motiliteitsstoornissen waaronder achalasia na bariatrische chirurgie te definiëren door middel van een grote retrospectieve database review.
methoden: patiënten met een voorgeschiedenis van laparoscopische sleeve gastrectomie of Roux-en-y gastric bypass die een diagnostische hoge-resolutie impedantie manometrie (HRIM) ondergingen, hetzij vóór of na bariatrische chirurgie op 3 grote tertiaire verwijzingsplaatsen tussen juni 2012 en februari 2019, werden geïdentificeerd uit een procedurele database. Hrim studies werden geïnterpreteerd volgens de Chicago classificatie v3.0 door een blinde onderzoeker (K. R.). Demografische / klinische kenmerken werden verzameld. Bovendien werden de patiënten die bariatrische chirurgie ondergingen van januari 2014 aan April 2015 gecontacteerd en beheerd een gevalideerd symptoombeoordelingsonderzoek om de algemene prevalentie van dysfagia in een postbariatrische bevolking te meten.
resultaten: in totaal werden 137 patiënten geïdentificeerd, waaronder 97 die HRIM ondergingen na bariatrische chirurgie (laparoscopische gastrectomie aan de sleeve ; Roux-en-Y gastric bypass ) met een mediaan van 5,84 jaar (interkwartielbereik 2,1-12.5) postoperatief en 40 preoperatieve bariatrische chirurgie kandidaten met medisch gecompliceerde obesitas. Een manometrisch patroon consistent met achalasie werd geïdentificeerd bij 7 (7,2%) postchirurgische patiënten vergeleken met geen enkele in de preoperatieve groep (P = 0,08). We identificeerden verder een afzonderlijk achalasie-achtig patroon gedefinieerd door aperistaltiek en verhoogde intragastrische druk (postobesity chirurgie slokdarmdisfunctie ) bij 5 (5,2%) postchirurgische patiënten versus geen preoperatief gevonden (P = 0,14). Achalasie of POSED werd geassocieerd met postbariatrische chirurgie (12,4% vs 0%, P = 0,02). Toenemende tijd sinds de operatie werd onafhankelijk geassocieerd met de ontwikkeling van achalasie (mediaan 12,5 vs 5,8 jaar, P = 0,02), POSED (mediaan 15,0 vs 5,8 jaar, P = 0,02) en belangrijke motiliteitsstoornissen (6,6 vs 4,9 jaar, P = 0,01). Verder was de prevalentie van dysfagie bij 271 postbariatrische operatiepatiënten die via een enquête contact hadden opgenomen voor symptoombeoordeling 13,7% bij een gemiddelde 3,9 jaar na de operatie.
discussie: postoperatieve dysfagie is een veel voorkomende complicatie op lange termijn van bariatrische chirurgie. Dit is potentieel het gevolg van een tijdsafhankelijke associatie met de ontwikkeling van postoperatieve oesofageale dysmotiliteit, in het bijzonder achalasie en gesteld. Bijgevolg, slokdarm dysmotiliteit kan een belangrijke onder-erkende complicatie van bariatrische chirurgie zijn.