Posttraumatische kyfose: een overzicht

Inleiding

zoals de naam al doet vermoeden, is posttraumatische kyfose een aandoening die het gevolg is van ernstig letsel, zoals een val van hoogte, een ongeval met een motorvoertuig, een ongeval met paardrijden of zelfs een stuiteren van een golf tijdens het varen. Wanneer de impact van dergelijke gebeurtenissen breuken en/of dislocatie van de wervels (schijven van de wervelkolom) veroorzaakt, kan een kyfotische misvorming – een abnormale kromme van de wervelkolom – zich ontwikkelen, vooral als het letsel niet onmiddellijk wordt behandeld.

om het effect van deze verwondingen te begrijpen, kan het nuttig zijn om de gezonde wervelkolom te zien als een reeks benige blokken, de wervels, die verbonden zijn door facetgewrichten die beweging in de wervelkolom mogelijk maken. Schijven zitten tussen de wervels en bieden demping en bescherming. Het ruggenmerg loopt door het ruggenmergkanaal, een passage gemaakt door de wervels.

posttraumatische kyfose kan optreden van de onderste lumbale wervelkolom (in de onderrug) tot de cervicale wervelkolom (in de nek).

figuur 1: Diagram met de secties van de wervelkolom, met de nek (cervicale) sectie bovenaan.

een kromme van de wervelkolom die tussen 40-50 graden Meet, wordt beschouwd als een normaal onderdeel van de uitlijning van de wervelkolom. Bij patiënten met posttraumatische kyfose kan de curve echter het normale bereik overschrijden, meestal in een klein segment van de wervelkolom. Dit gebeurt wanneer fracturen van de wervels leiden tot wigvorming en de normaal blokvormige wervels worden gehoekt, wat resulteert in een spinale misvorming, pijn en een beperkt bewegingsbereik.

Bernard A. Rawlins, MD, een behandelend orthopedisch chirurg aan de HSS-wervelkolom, beschrijft twee soorten patiënten met posttraumatische kyfose: patiënten die zorg nodig hebben in de acute fase, onmiddellijk na het trauma, en patiënten die behandeling zoeken nadat de wervelkolom is genezen in een abnormale uitlijning.

symptomen en evaluatie

bij patiënten die onmiddellijk na een trauma worden gezien, is pijn het primaire symptoom. “Omdat traumapatiënten vaak meerdere verwondingen hebben, waaronder die van het hoofd, de nek en de buik, is het belangrijk dat ze een volledige evaluatie ondergaan – inclusief een neurologische beoordeling – voordat we met een interventie beginnen,” zegt Dr.Rawlins. De Hulpmiddelen die worden gebruikt om de patiënt te evalueren omvatten:

• röntgenfoto ’s om de aanwezigheid en het type fractuur te bepalen
• MRI om elke aantasting van de zenuwen te beoordelen die aanleiding zou kunnen geven tot gerelateerde motorische of sensorische symptomen
• CT-scan, als de omvang van het letsel van de patiënt niet duidelijk is op routinematige röntgenfoto’ s en de orthopedist vermoedt dat er een fractuur-dislocatie heeft plaatsgevonden.

voor degenen bij wie de verwonding is genezen in een abnormale uitlijning, kan rugpijn gepaard gaan met een onvermogen om rechtop te staan, evenals bijbehorende nekpijn die het gevolg is van inspanningen om dit te doen. “In een poging om te compenseren voor hun kyfose, patiënten kunnen ook ontwikkelen abnormale lordose, een overmatige Boog van de onderste wervelkolom en de cervicale wervelkolom in de nek, en overmatig gebruik van de spieren om uitlijning te handhaven,” Dr.Rawlins legt uit.

sommige patiënten kunnen ook een vroege verzadiging ontwikkelen, een gevoel van volheid dat sneller optreedt dan normaal tijdens het eten. Dit gevoel treedt op wanneer de inhoud van de buik tegen het middenrif worden gedrukt toe te schrijven aan de abnormale kromme van de wervelkolom.

behandeling

omdat posttraumatische kyfose kan toenemen als het letsel geneest zonder interventie, is het doel voor patiënten in de acute fase om de spinale uitlijning te corrigeren zodra dit veilig is.

behandelingsaanbevelingen zijn gebaseerd op een verscheidenheid aan factoren, waaronder het type fractuur (sommige soorten fracturen maken de patiënt vatbaarder voor kyfose), de plaats van de fractuur, de mate van hoek in het aangetaste deel van de wervelkolom en de grootte van de patiënt.

niet-chirurgische
indien niet-chirurgische behandeling wordt aanbevolen, zal de orthopedist de patiënt in een brace plaatsen om de wervelkolom te ondersteunen wanneer deze geneest, en fysiotherapie wordt gestart om pijn te verlichten, de omliggende spieren te versterken en de houding te verbeteren.

echter, als de kyfose significant is, kan een operatie worden aanbevolen om de langetermijngevolgen van kyfose te vermijden, waaronder pijn, hyperextensie en overmatig gebruik van lordose in de nek en de onderrug.

Surgical
” Het doel van chirurgie is om pijn te verlichten, de wervelkolom te herstellen naar de juiste uitlijning en de neurologische functie te verbeteren, ” legt Dr.Rawlins uit.

chirurgische behandeling voor posttraumatische kyfose wordt bereikt door spinale fusie en stabilisatie met instrumentatie. Bij patiënten die zich in de acute fase van hun letsel bevinden, voert de chirurg meestal een posterieure spinale fusie uit, waarbij hij het gebied via de rug benadert. Patiënten met een kyfotische misvorming die in deze positie is genezen, kunnen een anterieure-posterieure benadering nodig hebben, waarbij de chirurg een incisie maakt in de voorkant van het lichaam en een andere van de rug, in een of twee fasen.

figuren 2 & 3: X-ray met een vrouwelijke patiënt met een compressiefractuur als gevolg van een bootongeluk.Figuur 2 (links) toont de ingeklemde, hoekige wervels in het midden van de afbeelding, zoals aangegeven door de witte pijl.Figuur 3 (rechts) toont de gecorrigeerde wervels na behandeling met spinale fusie en instrumentatie.

” naast fusie kunnen sommige patiënten een osteotomie – een snee door het bot – nodig hebben om de juiste uitlijning te herstellen,” zegt Dr.Rawlins. De orthopedisch chirurg kan ook nodig zijn om botfragmenten uit het ruggenmergkanaal te verwijderen om het ruggenmerg te beschermen en de bijbehorende pijn te verlichten. Gedurende de behandeling en het herstel worden patiënten gecontroleerd om er zeker van te zijn dat neurologische symptomen onmiddellijk worden gedetecteerd en aangepakt.

Recovery

met steeds geavanceerdere chirurgische technieken en instrumenten is chirurgische behandeling voor kyfose gemakkelijker te herstellen dan ooit tevoren.

in afwezigheid van andere verwondingen mogen patiënten die alleen de posterieure ingreep hebben ondergaan de volgende dag op en uit bed staan. Voor degenen die een anterieure en posterieure procedure ondergaan, kan het herstel geleidelijker zijn. Om de uitlijning tijdens de genezing te behouden, kan de patiënt een brace dragen voor maximaal drie maanden. Fysiotherapie na een operatie wordt over het algemeen aanbevolen en de behoefte varieert met de leeftijd.

patiënten die een fusie ondergaan, kunnen een zekere vermindering van het bewegingsbereik in hun rug verwachten, maar de mate waarin dit gebeurt varieert sterk en is gedeeltelijk afhankelijk van het aantal niveaus van de wervelkolom die gefuseerd zijn.

toekomstige richtingen in de behandeling

toekomstige verbeteringen in de behandeling van posttraumatische kyfose liggen waarschijnlijk in technieken die de snelheid waarmee fusies genezen verbeteren, volgens Dr.Rawlins. De biologische proteã nen die fusies verhogen en verbeteren zijn momenteel de nadruk van talrijke klinische proeven.

Als u meer informatie wilt over het Spine Care Institute bij HSS, bezoek dan onze Artsenreferral Service pagina of bel naar 1.877.606.1555.Posted: 10/19/2011

samenvatting door Nancy Novick. Diagnostische beeldvorming met dank aan de HSS afdeling Radiologie en beeldvorming.

Auteurs

Bernard A. Rawlins, MD

het Bijwonen van Orthopedisch Chirurg, Ziekenhuis voor Speciale Chirurgie
Hoogleraar Klinische Orthopedische Chirurgie, Weill Cornell Medical College