praktische aanbevelingen voor calciumkanaalantagonistvergiftiging
Calciumkanaalantagonisten (CCA ‘ s) worden veel gebruikt voor verschillende cardiovasculaire aandoeningen. Bij therapeutische doses hebben CCA ‘ s een gunstig bijwerkingsprofiel. Bij overdosering kunnen CCA ‘ s echter ernstige complicaties veroorzaken, zoals ernstige hypotensie en bradycardie. Patiënten bij wie een matige tot ernstige intoxicatie wordt verwacht, MOETEN in een gecontroleerde omgeving worden geobserveerd gedurende ten minste 12 uur als een formulering met onmiddellijke afgifte wordt ingenomen en gedurende ten minste 24 uur als een formulering met verlengde afgifte (of amlodipine) betrokken is, zelfs als de patiënt asymptomatisch is. De initiële behandeling is gericht op gastro-intestinale decontaminatie en algemene ondersteunende zorg, d.w.z. vochtreanimatie en correctie van metabole acidose en elektrolytenstoornissen. Bij matige tot ernstige CCA-vergiftiging kan een gecombineerde medische strategie noodzakelijk zijn, zoals toediening van vasopressoren, intraveneuze calcium-en hyperinsulinemie/euglykemie therapie. Vooral hyperinsulinemie / euglykemie therapie is een belangrijke eerstelijnsbehandeling bij patiënten met een CCA-overdosis bij wie een grote inname wordt vermoed. Hoge dosis insuline, in combinatie met glucose, lijkt het meest effectief wanneer het in een vroeg stadium van de intoxicatiefase wordt gebruikt, zelfs wanneer de patiënt nauwelijks hemodynamische instabiliteit vertoont. Intraveneuze lipidenemulsietherapie dient alleen overwogen te worden bij patiënten met levensbedreigende cardiovasculaire toxiciteit, zoals refractaire shock, die niet reageert op conventionele behandelingen. Wanneer ondersteunende en specifieke farmacologische maatregelen er niet in slagen de refractaire condities bij CCA-overdosering adequaat om te keren, moet het gebruik van extracorporale life support worden overwogen. De werkzaamheid van deze farmacologische en niet-farmacologische interventies in het algemeen aanbevolen in CCA vergiftiging moet verder diepgaande mechanistische basis, om geïndividualiseerde behandeling van CCA-overdosering te verbeteren.