prehypertensie is gekoppeld aan een hoger risico op beroerte
prehypertensie is geassocieerd met een 55% verhoogd risico op beroerte, volgens onderzoek gerapporteerd in het oktober 4 nummer van Neurologie.
het risico is substantieel verhoogd bij patiënten met hogere bloeddrukniveaus binnen het prehypertensie bereik en is vooral relevant bij niet-elderly personen. Bovendien bleef het risico op een beroerte duidelijk nadat de onderzoekers gecorrigeerd waren voor vastgestelde cardiovasculaire risicofactoren zoals leeftijd, geslacht, obesitas, diabetes en cholesterolgehalte. “we vonden dat personen met een baseline aanwezigheid van prehypertensie een robuust en significant risico op toekomstige beroerte hadden dat consistent was over diverse ras-etniciteiten,” verklaarde hoofdonderzoeker Bruce Ovbiagele, MD, Professor aan het Stroke Center and Department of Neuroscience, University of California, San Diego, in La Jolla, en collega ‘ s. “Belangrijk is dat we merkten dat het risico op een beroerte sterker leek te worden veroorzaakt door hogere systolische bloeddruk of diastolische bloeddrukwaarden binnen het prehypertensieve bereik.”
prehypertensie – zoals gedefinieerd door het Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC)—is een licht verhoogd niveau van bloeddruk, hoewel nog steeds beschouwd binnen de normale waarden. De benaming omvat personen met een systolische bloeddrukmeting tussen 120 en 139 mm Hg of een diastolische bloeddrukmeting tussen 80 en 89 mm Hg. de bevindingen zijn gebaseerd op een meta-analyse van 12 prospectieve cohortstudies, waaraan 518.520 deelnemers uit de algemene populatie deelnamen. Studies werden opgenomen als ze multivariate-adjusted relative risks (RR) en overeenkomstige 95% betrouwbaarheidsintervallen van CVA meldden met betrekking tot prehypertensie bij aanvang. De uiteindelijke primaire analyse omvatte 13 artikelen uit 12 prospectieve cohortstudies.
de onderzoekers merkten een prevalentie van prehypertensie op variërend van 25% tot 46%. De omvang van de steekproefstudie varieerde van 1.702 deelnemers tot 158.666 deelnemers, en de duur van de follow-up varieerde van 2,7 tot 32 jaar.
in het algemeen werd prehypertensie geassocieerd met een RR van beroerte van 1,55. Zeven studies uit de meta-analyse onderscheidden deelnemers verder met een lage prehypertensie niveau—systolische bloeddruk van 120 tot 129 mm Hg of diastolische bloeddruk van 80 tot 84 mm Hg—en hoge prehypertensie niveau-systolische bloeddruk van 130 tot 139 mm Hg of diastolische bloeddruk van 85 tot 89 mm Hg.
“onder degenen met prehypertensie met een lager bereik was het risico op een beroerte niet significant verhoogd (RR 1.22),” rapporteerden de onderzoekers. “Echter, voor personen met hogere waarden binnen het prehypertensieve bereik, was het risico op een beroerte aanzienlijk verhoogd (RR 1,79).”
leeftijd, bloeddruk en beroerte risico
Een subgroepanalyse toonde aan dat prehypertensie significant een hoger risico op beroerte voorspelde over geslacht, ras-etniciteit, beroerte eindpunt, beroerte subtypes, en follow-up duur. “Echter, significante heterogeniteit bestond tussen schattingen onder deelnemers met verschillende gemiddelde leeftijd bij binnenkomst (minder dan 65 jaar vs groter dan of gelijk aan 65 jaar), steekproefgrootte van studies (minder dan 10.000 vs groter dan of gelijk aan 10.000), en de kwaliteit van de studie (goed vs eerlijk),” verklaarde de onderzoekers. “Er was geen heterogeniteit binnen studies van goede kwaliteit.”
volgens de groep van Dr. Ovbiagele hadden ouderen die prehypertensie hadden geen verhoogd risico op incidentele beroerte. “Deze bevinding is misschien niet zo verrassend, gezien de immense impact van de status van ouderen zelf op het risico op een beroerte, evenals observationele gegevens die aangeven dat de bijdrage van frank hypertensie aan het risico op een beroerte is eerder verminderd in oudere cohorten,” de onderzoekers commentaar.
“een onmiddellijke mogelijke implicatie van onze bevindingen is dat jonge en middelbare mensen met hogere systolische of diastolische bloeddrukwaarden binnen het prehypertensieve bereik kunnen profiteren van relatief veilige, niet -farmacologische bloeddrukverlagende methoden, zoals vermindering van zoutinname en gewicht om hun risico op een beroerte te verminderen,” verklaarde Dr.Ovbiagele en collega ‘ s. “Niettemin, gerandomiseerde gecontroleerde studies die het effect/de werkzaamheid van bloeddrukverlaging evalueren op het verminderen van het daaropvolgende risico op een beroerte zijn gerechtvaardigd.”
de onderzoekers wezen op verschillende beperkingen van hun bevindingen, waaronder het feit dat de uitgangswaarde van de bloeddruk in de meeste studies werd verkregen door een meting van één dag, “wat kan leiden tot een verkeerde indeling van de bloeddrukniveaus en een verdunningsbias.”Ook merkten zij op dat meta-analyses bevooroordeeld kunnen zijn wanneer de literatuur niet alle relevante studies identificeert of wanneer selectiecriteria subjectief worden toegepast. Bovendien werd een aanzienlijke heterogeniteit tussen de studies waargenomen.
“ondanks deze beperkingen vertegenwoordigen de resultaten van deze systematische beoordeling Waarschijnlijk de meest nauwkeurige en accurate schatting van de sterkte van de relatie tussen prehypertensie en incidentele beroerte die momenteel beschikbaar is,” aldus de onderzoekers.
zijn nieuwe behandelingsaanbevelingen nodig?in een begeleidend hoofdartikel merkten Amytis Towfighi, MD, en Gordon Kelley, MD, op dat het zevende rapport van de JNC momenteel een wijziging van levensstijl aanbeveelt, inclusief dieet en lichaamsbeweging, voor alle personen met prehypertensie en hypertensie. Bovendien wordt het starten van medicatie aanbevolen wanneer lifestyle modificatie niet voldoet aan de bloeddrukdoelstelling van minder dan 140/90 mm Hg.