Probiotica: the Use of Probiotics in Pregnancy – Today ‘ s Dietitian Magazine

November 2017 Issue

probiotica: the Use of Probiotics in Pregnancy
by Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Today ‘ s Dietitian
Vol. 19, Nr. 11, P. 18

onderzoek suggereert dat suppletie kan helpen bij het voorkomen van allergische aandoeningen en andere aandoeningen bij zuigelingen.

in de 28e week van de zwangerschap bezocht Melissa haar vroedvrouw voor een regelmatige controle, waar ze werd geadviseerd om te beginnen met het innemen van een vrij verkrijgbaar probiotisch supplement. Hoewel Melissa niet tegen probiotica was, twijfelde ze aan de wetenschap achter de aanbeveling. Haar vroedvrouw zei dat ze niet wist de details over het onderzoek, maar dat het werd beschouwd als goed voor de gezondheid van moeder en kind.

Het blijkt dat er gemengde resultaten zijn in de literatuur met betrekking tot probiotica en zwangerschap. Om evidence-based aanbevelingen te doen, is het essentieel om door de rommel te waden. Probiotica (en, meer recentelijk, prebiotica) verschijnen in het ene voedingsproduct na het andere—niet alleen in alle traditionele plaatsen zoals yoghurt en zuurkool, maar ook in dranken, snackbars en, natuurlijk, supplementen. Er is een groot deel van onderzoek dat op het effect van probiotica op microbiome wordt uitgevoerd-of zij kunnen helpen behandelen of ziekte verhinderen. Hoewel zwangerschap geen ziekte is, is er genoeg onderzoek op het gebied van de gezondheid van moeder en kind om in sommige gevallen het gebruik van probiotica te overwegen.

potentiële voordelen
onderzoek naar probiotisch gebruik ontwikkelt zich razendsnel. Het manipuleren van de darmmicrobiota om goede gezondheid vóór, tijdens, en na zwangerschap te bevorderen wordt vaak geadviseerd om de gezondheid van moeder en kind te bevorderen en goede gezondheid later in het leven te verbeteren. Er is overtuigend onderzoek op sommige van deze gebieden, maar onderzoek op andere gebieden blijft onvolledig.

gezonde moeders
De gezondheid van moeders is van het grootste belang voor een ongecompliceerde zwangerschap en bevalling en een gezonde baby. Natuurlijk is zwangerschap een volledig normale aandoening en niet verwant aan ziekte. Nochtans, bestuderen de onderzoekers probiotica voor de mogelijke behandeling van sommige gemeenschappelijke voorwaarden die in zwangerschap kunnen voorkomen die van minderjarige aan ernstig variëren.

een van de meest voorkomende aandoeningen die ongemak kunnen veroorzaken bij zwangere vrouwen is constipatie. Vaak is het resultaat van hormonen die ervoor zorgen dat de gladde spier in het maagdarmkanaal (GI) te ontspannen, dieetmanipulatie die toenemende vezels en vloeistoffen omvat kan helpen verminderen constipatie. Probiotica kan ook een goede extra voedingstherapie zijn. Terwijl verscheidene studies hebben gevonden dat yoghurt constipatie kan behandelen, zijn weinig studies gedaan in een zwangere bevolking. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie van 60 vrouwen, vonden de onderzoekers dat 300 g probiotisch verrijkte yoghurt (Bifidobacterium en Lactobacillus 4.8 × 1010) per dag verlicht constipatie beter dan conventionele yoghurt onder zwangere vrouwen.Elizabeth Ward, MS, RD, Boston-based auteur van Expect the Best: Uw gids voor gezond eten voor, tijdens en na de zwangerschap, zegt: “probiotica kunnen helpen bij het verlichten van een aantal van de GI problemen die vrouwen tijdens de zwangerschap, met inbegrip van constipatie. Ik raad aan om elke dag probiotische voedingsmiddelen zoals gefermenteerde zuivelproducten zoals yoghurt en kefir op te nemen in plaats van probiotische supplementen.”Ward noemt ook de noodzaak voor prebiotica in de vorm van vezels, het aanbevelen van ten minste 30 g vezels per dag uit hele voedingsmiddelen zoals volle granen, fruit en groenten (met inbegrip van peulvruchten), en noten en zaden.

een andere vaak voorkomende aandoening tijdens de zwangerschap is zwangerschapsdiabetes (GDM). Een klein aantal studies suggereren potentiële bescherming met het gebruik van probiotische supplementen. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, een professor in de afdeling geneeskunde aan de Universiteit van Otago, Wellington, Nieuw-Zeeland, zegt: “Wij (en anderen) hebben een vermindering van zwangerschapsdiabetes mellitus gevonden.”In feite, in een studie gepubliceerd in januari 2017, Crane en zijn collega’ s publiceerde een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin proefpersonen (n=373) ofwel nam Lactobacillus rhamnosus HN001 of een placebo. Degenen die de probiotica nam had een significant lagere incidentie van GDM dan degenen die niet (2,1% vs 6,5%).2 een eerder gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studie vond geen bescherming tegen zwangerschapsdiabetes met het gebruik van Lactobacillus salivarius UCC118, wat misschien het verschil in werkzaamheid van de stam aangeeft.3 andere factoren kunnen zijn dosering, duur van de behandeling, tijdstip van de bevalling (vroeg Versus later in de zwangerschap), of andere genetische of omgevingsverschillen tussen de studiegroepen. Met betrekking tot toekomstig en lopend onderzoek, Crane zegt, “andere gebieden van belang met probiotica en gezondheid van de moeder zou vaginale infecties tijdens de zwangerschap en mogelijke geestelijke gezondheid gezien er een aanzienlijke interesse in het hele gebied van probiotica en mogelijke effecten op de hersenen.”

Er is meer onderzoek nodig om de impact van probiotische supplementen op de gezondheid van moeders volledig te begrijpen. Hoewel het huidige onderzoek verhindert dat clinici specifieke aanbevelingen doen voor probiotische suppletie tijdens de zwangerschap, toonde een overzicht van studies die de veiligheid van Lactobacillus en Bifidobacterium evalueerden geen risico voor aanstaande moeders of pasgeborenen.4,5

gezonde baby ‘ s
de ontwikkeling van het microbioom van zuigelingen is een belangrijk onderzoeksgebied en het is bekend dat er een verscheidenheid aan factoren en situaties zijn die de verschillen in microbiële kolonisatie onder zuigelingen beïnvloeden. De verschillen in microbiome zijn verbonden met verhoogd allergierisico. Momenteel is er ondersteuning voor het gebruik van probiotica om eczeem te voorkomen. Aangezien eczeem een voorloper is van een verscheidenheid aan atopische aandoeningen (bijvoorbeeld voedselallergieën en astma), en omdat het veel lijden veroorzaakt, is het belangrijk om het te verminderen of te voorkomen. Ongeveer 10.7% van kinderen jonger dan 18 hebben eczeem, en ongeveer 37% van die met gematigd tot streng eczeem gaan op om voedselallergieën te ontwikkelen, volgens het Amerikaanse College van Allergie, Astma en Immunologie.6,7 terwijl de onderzoekers blijven leren over de verbinding, kan het controleren van eczeem een manier zijn om de ontwikkeling van voedselallergieën te verminderen.

twee afzonderlijke systematische meta-analyses vonden een vermindering van het eczeem risico bij de nakomelingen van moeders die probiotische supplementen namen tijdens de zwangerschap.8,9 deze twee beoordelingen hadden echter een aantal beperkingen, zodat ze als van lage kwaliteit werden beschouwd. In feite, in een brief aan de redacteur gepubliceerd in het Journal of Allergy and Clinical Immunology, een groep onderzoekers en artsen zei dat ze de waarde van de studie van Cuello-Garcia en collega ‘ s en dit soort meta-analyses in twijfel trekken op basis van het feit dat het onmogelijk is om aan patiënten een specifieke probiotische stam aan te bevelen die ze moeten nemen, in welke dosering en voor hoe lang op basis van het huidige onderzoek.Volgens Susan Prescott, MD, PhD, een internationaal geprezen kinderarts en immunoloog van de University of Western Australia, een lid van de World Allergy Organization (WAO) expert panel, en auteur van het nieuwe boek Secret Life of Your Microbiome: Why Nature and Biodiversity Are Essential to Health and Happiness, de problemen met het onderzoek beschouwd door de WAO omvatten “de heterogeniteit van studies, verscheidenheid van stammen, kleine en diverse populatie studies, en tal van andere factoren.”Echter, Prescott zegt,” dit betekent niet dat microben geen significant effect hebben op de immuunontwikkeling.”De WAO adviseert suppletie in bepaalde gevallen.11 Volgens de World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): probiotica, clinici moeten probiotica aanbevelen aan vrouwen met een hoog risico op het hebben van een allergisch kind, degenen die borstvoeding geven zuigelingen die een hoog risico, en aan zuigelingen die aanleg hebben voor de ontwikkeling van allergie. Volgens de richtlijnen wordt ” hoog risico op allergie bij een kind gedefinieerd als biologische ouder of broer of zus met bestaande of voorgeschiedenis van allergische rhinitis, astma, eczeem of voedselallergie.”Bovendien, de richtlijnen zeggen dat hoewel de kwaliteit van het bewijs kan laag zijn, het mogelijke netto-effect is de moeite waard aanvulling, omdat het risico van negatieve impact is laag.

onderzoeken om naar
te kijken een van de onderzoeken om naar te kijken is de probiotica in Pregnancy (Pip)-studie, een multicenter, multinationaal onderzoek waarbij zwangere vrouwen zijn gerekruteerd om het effect van L rhamnosus HN001 tijdens de vroege zwangerschap te onderzoeken door borstvoeding te geven. De onderzoekers verwachten toediening om het tarief van zuigelingeneczema en atopische sensibilisatie bij 12 maanden te verminderen. De onderzoekers bestuderen ook de invloed van suppletie op GDM, bacteriële vaginose, en groep B streptokokken vaginale kolonisatie vóór de geboorte, en depressie en angst postpartum.12

een andere studie om in de gaten te houden zijn de Omgevingsdeterminanten van Diabetes bij jongeren (TEDDY), ook een multicenter, multinationaal onderzoek. De TEDDY studie onderzoekt de oorzaken van type 1 diabetes mellitus om te begrijpen welke interventies kunnen helpen het risico van de ontwikkeling ervan te verminderen. Deze onderzoekers onderzoeken de interactie tussen genen en milieu-bijdragers. De studie is aan de gang, maar in 2015, presenteerden de onderzoekers vroege gegevens die een vermindering van 33% in auto-immuniteit toonden, gebaseerd op de ontwikkeling van autoantibodies (antilichamen aan eigen cellen) na zuigelingensuppletie met probiotica die in de eerste maand van het leven beginnen. Hoewel veelbelovend, is meer onderzoek nodig om deze bevindingen te bevestigen.Zoals met de meeste onderwerpen in voeding en gezondheid, is meer onderzoek van goede kwaliteit nodig om beter te begrijpen welke probiotica het beste werken, in welke doses en voor hoe lang in welke populaties. Tot dan kunnen de basisrestaurants als volgt worden samengevat:

• probiotica worden over het algemeen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap.
• suppletie dient in specifieke gevallen overwogen te worden.* probiotica uit voedsel zijn veilig en voedzaam voor alle cliënten.

probiotische voedingsmiddelen zijn een veilige manier voor zwangere vrouwen om gezonde microben te introduceren en te consumeren tijdens de zwangerschap en kunnen andere positieve voedingsvoordelen opleveren. Deze kunnen voedingsmiddelen zoals gefermenteerde zuurkool (een bron van vezels), en yoghurt en kefir (die calcium en vitamine D). Zwangere klanten moeten ongepasteuriseerde melk-en sapproducten vermijden vanwege het risico op door voedsel overgedragen ziekten. Prescott zegt whole foods en gefermenteerde voedingsmiddelen zijn de beste aanpak voor de meeste mensen. Echter,” er kan een rol voor supplementen in sommige situaties, zolang ze worden gezien als supplementen en niet vervangingen voor gezonde voeding, ” zegt ze. Exacte aanbevelingen voor dosering moeten nog worden bepaald.

zoals bij alle voedingsadviezen, dienen diëtisten aanbevelingen op de individuele patiënt af te stemmen en aanbevelingen te doen in overeenstemming met culturele voorkeuren. Zwangere vrouwen die in de risicocategorie vallen, zijn goede kandidaten voor probiotische supplementen. In feite, regelmatige consumptie van veilige, hele, gefermenteerde en probiotische voedingsmiddelen kan ten goede komen aan alle patiënten. Ten slotte groeit het onderzoek naar de voordelen van probiotica en diëtisten moeten het onderzoek op dit gebied blijven volgen om de beste evidence-based richtlijnen te bieden die in de praktijk kunnen worden gebruikt.Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, is president van Southern Fried Nutrition Services in Atlanta, gespecialiseerd in voedselallergieën en gevoeligheden, spijsverteringsstoornissen en voedingscommunicatie. Vind haar op social media @DietitianSherry en op www.southernfriednutrition.com.

1. Het effect van probiotische yoghurt op constipatie bij zwangere vrouwen: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. Iraanse Rode Halve Maan Med J. 2016; 18(11): e39870.

2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Vroege zwangerschap probiotische suppletie met Lactobacillus rhamnosus HN001 kan de prevalentie van zwangerschapsdiabetes mellitus verminderen: een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.

3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Probiotica bij zwangerschap met overgewicht verminderen de nuchtere glucose van de moeder niet: een dubbelblinde, placebogecontroleerde, gerandomiseerde studie (probiotica tijdens de zwangerschap studie). Am J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.

4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Probotische veiligheid tijdens de zwangerschap: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials fo Lactobacillus, Bifidobacterium, and Saccharomycess spp. J Verloskundige Gynaecol Kan. 2009;31(6):542-552.

5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. zijn probiotica veilig tijdens de zwangerschap en borstvoeding? Kan Fam Arts. 2011;57(3):299-301.

6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Eczeem prevalentie in de Verenigde Staten: gegevens van de 2003 National Survey of Children ‘ s Health. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.

7. Eczeem en kinderen. American College of Allergy, Astma en Immunologie website. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Geraadpleegd Op 9 September 2017.

8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probiotica voor de preventie van allergie: een systematische herziening en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde proeven. J Allergie Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.

9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F, et al. Probiotica voor de preventie van atopische ziekten bij zuigelingen: systematische beoordeling en meta-analyse. Allergie. 2015;70(11):1356-1371.

10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Aanbevelingen voor probiotica bij allergiepreventie dienen niet gebaseerd te zijn op het samenvoegen van gegevens van verschillende stammen. J Allergie Clin Immunol. 2015;136(5):1422.

11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergy Disease Prevention (GLAD-P): probiotica. World Allergy Organ J. 2015;8(1):4.

12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. De probiotica in zwangerschap studie (PiP): motivering en ontwerp van een dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie om de gezondheid van de moeder tijdens de zwangerschap te verbeteren en kindereczeem en allergie te voorkomen. BMC zwangerschap bevalling. 2015;16(1):133.

13. Uusitalo u, Liu X, Yang J, et al. Associatie van vroege blootstelling van probiotica en eilandje auto-immuniteit in de TEDDY studie. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.