Radiation Oncology
door William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; en Robert A. Zlotecki, MD, PhD
Wat is brachytherapie?
radioactieve implantatie is gebruikt sinds de ontdekking van radioactieve isotopen zoals radium. Radioactieve isotopen kunnen direct in de tumor worden geplaatst in de vorm van naalden of zaden (interstitiële brachytherapie) of in een lichaamsholte (intracavitaire brachytherapie). Intracavitaire radiotherapie wordt algemeen gebruikt als onderdeel van de behandeling voor gynaecologische kanker zoals kanker van de baarmoederhals, terwijl interstitiële brachytherapie vaak wordt aangewend voor plaveiselcelcarcinoom van het hoofd en de nek en voor adenocarcinoom van de prostaat.
het voordeel van brachytherapie vergeleken met uitwendige bestraling is dat de dosis zeer snel afneemt. Alleen de tumor en een minimale hoeveelheid omliggende normale weefsels ontvangen de hoge dosis bestralingstherapie. Het nadeel is dat als de grootte en de locatie van de tumor niet precies zijn gedefinieerd, het implantaat kan onderdoseren delen van de kanker.
brachytherapie kan alleen worden gebruikt in gevallen waarin de tumor klein en goed gedefinieerd is, of om een boostdosis te geven in situaties waarin de tumor meer gevorderd en/of slecht gedefinieerd is. De behandeling kan worden gegeven met een lage dosis brachytherapie of, in sommige gevallen, met een hoge dosis brachytherapie. Een verscheidenheid van radioactieve implantaten worden aangewend aan de Universiteit van Florida voor kwaadaardige ziekten evenals sommige goedaardige voorwaarden.
voordat een behandeling wordt gestart, worden de aanbevolen behandeling, de redenen waarom het wordt aanbevolen, de uit te voeren procedures, de verwachte of mogelijke bijwerkingen of complicaties en de verwachte voordelen aan de patiënt en de familie uitgelegd. De patiënt moet toestemming geven voor de behandeling, op basis van deze kennis (“geïnformeerde toestemming”), voordat de behandeling wordt gegeven.
High-Dose Rate brachytherapie
brachytherapie is een methode waarbij een radioactieve bron in de deel van het lichaam dat moet worden behandeld en een hoge dosis straling wordt gegeven aan een zeer beperkt gebied. Het voordeel van brachytherapie ten opzichte van uitwendige straalbestraling is dat de dosis geconcentreerd is in een klein gebied. Het volume van weefsel dat wordt behandeld is beperkt, en het omringende normale weefsel ontvangt een lagere dosis straling dan het zou zijn als externe straalbestraling in plaats daarvan werd gebruikt. Brachytherapie kan worden gegeven met conventionele lage-dosisbronnen, waarbij de behandeling gedurende meerdere dagen in het ziekenhuis plaatsvindt, of op poliklinische basis met behulp van een hoog-dosis-rate (HDR) brachytherapie-machine.
Er is een lange staat van dienst voor het gebruik van laag gedoseerde brachytherapie voor een verscheidenheid aan tumoren zoals hoofd-en halskanker, borstkanker, gynaecologische kanker en prostaatkanker. HDR-brachytherapie is ook gebruikt in deze situaties, maar er is minder ervaring met het gebruik van HDR-brachytherapie in vergelijking met brachytherapie met een lage dosis. In sommige situaties is HDR-brachytherapie echter even effectief als brachytherapie met een lage dosis en heeft het een zeer laag risico op stralingsschade. In deze gevallen kan het beter zijn dan de behandeling met een lage dosis, omdat HDR-brachytherapie in 2 of 3 poliklinische behandelingen kan worden gegeven. De werkelijke behandeling duurt ongeveer 5 tot 10 minuten, terwijl het totale bezoek aan de afdeling Radiotherapie 30 minuten tot 1 uur duurt, in tegenstelling tot een ziekenhuisopname die enkele dagen kan duren voor brachytherapie met een lage dosis.
een behandeling met HDR-brachytherapie omvat in het algemeen een kort bezoek aan de afdeling radioncologie, waar een apparaat of houder in het te behandelen gebied wordt geplaatst. Daarna wordt het apparaat aangesloten op een HDR-brachytherapie-machine en wordt er een kleine, maar intense stralingsbron (een radioactief “zaad”) in geladen. Een hoge dosis straling wordt gegeven over de behandelingstijd die varieert ergens in het bereik van 5 tot 10 minuten, afhankelijk van de intensiteit van de bron. Het radioactieve zaad wordt vervolgens terug getrokken in de brachytherapiemachine, die vervolgens wordt losgekoppeld van het apparaat dat in de tumor werd geplaatst. Het apparaat wordt verwijderd en de patiënt wordt ontslagen uit de afdeling om een week of twee later terug te keren voor een tweede of derde behandeling, afhankelijk van het aantal voorgeschreven behandelingen.
De voordelen van HDR-brachytherapie in vergelijking met een behandeling met een lage dosis zijn dat het handiger en goedkoper is. Een bijkomend voordeel is dat er minimaal, indien van toepassing, risico op diepe veneuze trombose of tromboflebitis is, wat kan optreden als een patiënt meerdere dagen in bed wordt gelegd voor een procedure zoals een gynaecologisch implantaat met een lage dosis.
brachytherapie voor …
gynaecologische kanker
interne implantatie radiotherapie wordt al vele jaren gebruikt voor de behandeling van kanker van de vagina, cervix en endometrium (het slijmvlies van de baarmoeder). Een van de redenen waarom het genezingstarief van deze gynaecologische kankers hoog is, vergeleken met gelijkaardige kankers in andere delen van het lichaam, is dat de plaats en het groeipatroon van vele gynaecologische kankers hen geschikt maken voor behandeling met interne implantatie radiotherapie. De fundamentele benaderingen die worden gebruikt om interne implantatie radiotherapie voor gynaecologische kanker aan de Universiteit van Florida te leveren worden beschreven in deze sectie. Het is belangrijk om te onthouden dat interne implantatie slechts één techniek is voor het geven van radiotherapie. Om te begrijpen wanneer interne implantatie wordt gebruikt in aanvulling op externe straal radiotherapie, ga naar de site op de behandeling van gynaecologische kanker.
baarmoederhalskanker
bij baarmoederhalskanker wordt gewoonlijk een interne implantatie uitgevoerd na 4 tot 6 weken radiotherapie met externe stralen. Het doel van externe beam behandelingen is om de tumor te krimpen en te elimineren alle kankercellen die zijn uitgezaaid naar de bekken lymfeklieren. Na externe beam radiotherapie is voltooid, interne implantatie voor baarmoederhals kanker wordt meestal gedaan met een apparaat genaamd een “tandem en eivormige” applicator. Een tandem en eivormige applicator bestaat uit een holle metalen buis (de tandem) die wordt ingebracht door de baarmoederhals in de endometriumholte (de centrale holte in de baarmoeder). De tandem is ongeveer 10 centimeter lang en zo dun als een potlood. De eierstokken zijn holle metalen capsules die klein genoeg zijn om in de vagina te passen, tegen de baarmoederhals.
De Tandem-en eivormige applicator wordt onder verdoving in een operatiekamer geplaatst. De tandem-en eivormige interne implantatieprocedure duurt ongeveer 30 minuten. Na de ingreep gaat de patiënt naar een privé ziekenhuiskamer. Bestralingstherapie wordt gegeven door de tandem en eivormige applicator door het plaatsen van radioactieve capsules in de holle delen van de applicator. Plaatsing van de radioactieve capsules veroorzaakt geen ongemak. De lengte van de tijd dat een patiënt in het ziekenhuis moet blijven met de tandem en eivormige applicator op zijn plaats hangt af van de situatie. In de meeste gevallen blijft de applicator 40 tot 48 uur zitten. Instructies voor patiënten die zullen worden behandeld voor baarmoederhals kanker met interne implantatie worden in meer detail beschreven in “een radiotherapie implantaat voor baarmoederhals kanker,” een informatieve brochure gegeven aan patiënten die deze behandeling zullen krijgen.
endometriumkanker
wanneer radiotherapie wordt gegeven aan patiënten met kanker van het endometrium (het baarmoederslijmvlies), wordt het meestal gegeven na een hysterectomie. Radiotherapie wordt meestal gegeven met zowel externe straalbestraling als interne implantatie. De meeste patiënten krijgen drie afzonderlijke interne implantatiebehandelingen, gescheiden door een week. Het doel van interne implantatie in deze omgeving is om een boost dosis straling te leveren aan de weefsels in de buurt van het bovenste deel van de vagina. Dit soort interne implantatie radiotherapie wordt gedaan in een speciale ruimte in de radiation oncology clinic. De procedure begint met het plaatsen van de patiënt op een haar rug op een comfortabel bed. Een plastic applicator wordt in de vagina geplaatst. De applicator is aangebracht op de vagina, dus er is weinig ongemak. Anesthesie is niet nodig. Bestralingstherapie wordt geleverd met een machine (genaamd een hoog-dosis-snelheid brachytherapie machine die een radioactieve draad inbrengt in de plastic applicator. De patiënt voelt de radioactieve draad niet in de applicator gaan. De bestralingsbehandelingen zijn in ongeveer 15 minuten voltooid. De hele interne implantatie sessie duurt ongeveer 45 minuten. Hospitalisatie is niet vereist voor dit type interne implantatie radiotherapie.
vaginale kanker
radiotherapie voor vaginale kanker wordt gewoonlijk gegeven met een combinatie van uitwendige bestraling met inwendige implantatie radiotherapie. In tegenstelling tot de techniek van interne implantatie beschreven in de bovenstaande sectie over endometriumkanker, interne implantatie voor vaginale kanker wordt meestal gedaan in een operatiekamer met de patiënt onder narcose. Meestal worden plastic naalden ingebracht in de weefsels die betrokken zijn bij kanker. Bestralingstherapie wordt gegeven door het plaatsen van radioactieve draden in de plastic naalden. Na de implantatieprocedure blijft de patiënt ongeveer 48 uur in een privé ziekenhuiskamer met het implantaat en de radioactieve draden in positie. De meeste patiënten hebben weinig ongemak tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. Het implantaat wordt verwijderd in de ziekenhuiskamer van de patiënt. Het verwijderen van het implantaat duurt ongeveer 5 minuten. Een paar uur nadat het implantaat is verwijderd, wordt de patiënt uit het ziekenhuis ontslagen.
hoofd-halskanker
radioactieve implantatie voor hoofd-halskanker is meestal in de vorm van interstitiële brachytherapie met lage dosissnelheid. Het kan alleen worden gebruikt voor vroege stadia kanker in toegankelijke plaatsen zoals de mond( mondholte), lip, of neus. Voor grotere kankers, kan het worden gecombineerd met externe stralingsbehandelingen. In deze gevallen wordt het interstitiële implantaat gebruikt als een boostdosis voor het gebied met de grootste ziekte.
voordat een behandeling wordt gestart, worden de aanbevolen behandeling, de redenen waarom het wordt aanbevolen, de uit te voeren procedures, de verwachte of mogelijke bijwerkingen of complicaties en de verwachte voordelen aan de patiënt en de familie uitgelegd. De patiënt moet toestemming geven voor de behandeling, op basis van deze kennis (“geïnformeerde toestemming”), voordat de behandeling wordt gegeven.
implantatie vindt plaats in het ziekenhuis, met een korte periode van narcose, en vereist een verblijf in het ziekenhuis van enkele dagen. Het implantaat wordt meestal uitgevoerd door het plaatsen van holle, roestvrij stalen naalden direct in de tumor en vervolgens “afterloading” radioactieve iridium—dat wil zeggen, het plaatsen van het radioactieve materiaal in de naalden in het ziekenhuis van de patiënt kamer, na x-stralen bevestigen de exacte locatie van de naalden en dosisberekeningen worden opnieuw gecontroleerd.
de resultaten van brachytherapie zijn uitstekend voor vroege vormen van kanker van het hoofd en de nek. Het voordeel van het radioactieve implantaat in vergelijking met uitwendige bestraling is de mogelijkheid om de hoge stralingsdoses aan de tumor te beperken met minimale bestraling van de omringende normale weefsels. Dit is vooral belangrijk voor de behandeling van kanker van de orale tong, vloer van de mond, lip, en nasale vestibule.