Respirations

hoofdstuk Informatie

definitie en EtiologyTop

1. Ademhalingscyclus:

1) ademhalingssnelheid (bij volwassenen variëren de normale ademhalingssnelheden in rust van 12-20 ademhalingen/min):

a) tachypneu (verhoogde ademhalingssnelheid): Veroorzaakt door angst-of paniekstoornis, pijn, inspanning, verhoogde lichaamstemperatuur, sepsis, zwangerschap, acidose, anemie, endocriene ziekte (hyperthyreoïdie, feochromocytoom, hypocalciëmie), longziekte, cardiovasculaire ziekte, primaire myopathie of neuromusculaire aandoeningen en deconditionering (percentages >30 ademhalingen/min worden vaak geassocieerd met het begin van respiratoire insufficiëntie bij patiënten met pulmonale of cardiovasculaire aandoeningen).

b) Bradypneu (verminderde ademhalingsfrequentie): Veroorzaakt door centrale zenuwstelsel (CZS) aandoeningen (bijv. verhoogde intracraniale druk, aandoeningen van de hersenstam), opioïde of benzodiazepine overdosis, hypothyreoïdie, metabole alkalose.

2) diepte van ademhaling (diepte van inspiratie):

a) Hyperpneu (verhoogd volume met of zonder verhoogde ademhalingsfrequentie) kan zich ontwikkelen bij patiënten met metabole acidose. Kussmaul ademhaling omvat een diepe, hijgend, en moeizame respiratoire patroon (verhoogde frequentie en getijdenvolume) dat vaak wordt gezien in ernstige metabole acidose (vaak geassocieerd met diabetische ketoacidose, maar kan ook voorkomen in toxische alcohol inname, lactaatacidose, nierfalen, of salicylaat toxiciteit).

b) hypopneu (oppervlakkige ademhaling) kan zich ontwikkelen bij patiënten met respiratoir falen, in het bijzonder in het geval van uitputting van de ademhalingsspieren (dit wordt gevolgd door hijgen en apneu). De wanorde van de borstwand en neuromusculaire zwakheid kunnen ook in een ondiep ademhalingspatroon resulteren. Agonale ademhaling is traag en zeer ondiepe ademhaling die zich kan ontwikkelen bij patiënten met anoxische hersenletsel van welke oorzaak dan ook en kan leiden tot apneus.

c) hyperventilatie is overventilatie (verhoging van de snelheid of het getijdenvolume) die nodig is voor de eliminatie van kooldioxide. Het leidt tot hypocapnia. Oorzaken: acidose, stress, angst of paniekstoornis, grote hoogte, hersenletsel, beroerte, bloedarmoede, pulmonale of cardiovasculaire aandoeningen zoals hierboven beschreven.

d) hypoventilatie is onderventilatie die nodig is voor een adequate gasuitwisseling. Het leidt tot hypercapnia. Oorzaken: obesitas, beroerte met hersenstam, overdosis medicatie (benzodiazepines en narcotica), alkalose.

3) inspiratie-expiratieverhouding: onder normale omstandigheden is de expiratie iets langer dan inspiratie. Langdurige vervaldatum treedt op bij patiënten met exacerbatie van obstructieve longziekten (astma, chronische obstructieve longziekte ).

4) andere afwijkingen:

a) Cheyne-Stokes ademhaling: Een onregelmatig ademhalingspatroon beschreven als een cyclisch crescendo-decrescendo patroon met perioden van centrale apneu. Ademhaling geleidelijk toenemen in diepte en snelheid en dan minder frequent en ondiep met perioden van apneu. Oorzaken: hartfalen, beroerte, metabole of drug-geïnduceerde encefalopathie, traumatisch hersenletsel, hersentumor, koolmonoxide vergiftiging, hoogteziekte, en soms aan het einde van het leven.

b) Biot respiraties: een snel, ondiep, onregelmatig ademhalingspatroon met toenemende episodes van apneu (10-30 seconden). Veroorzaken: verhoogde intracraniale druk, CZS-laesie ter hoogte van de medulla oblongata, geneesmiddelgeïnduceerde coma (opioïden). Dit ademhalingspatroon wordt soms op een hoop gegooid met ataxische ademhaling, wat verwijst naar onregelmatige frequentie en getijdenvolumes vermengd met onvoorspelbare episodes van apneus.

c) ademhaling onderbroken door diepe inspiraties (Zuchten respiraties): geïsoleerde diepe inspiraties en expiraties die optreden tussen normale ademhalingscycli, vaak met hoorbaar Zuchten. Oorzaken: angst en psycho-organische stoornissen.

d) apneu en oppervlakkige ademhaling tijdens de slaap (zie obstructieve slaapapneu).

2. Mechanisme van ademhaling: het mechanisme van ademhaling is complex en gereguleerd door 2 anatomisch verschillende maar functioneel geïntegreerde elementen waarbij centrale (hersenstam, metabolische) en vrijwillige respiratoire controlecentra. Ritmische controle wordt geregeld door centrale en perifere chemoreceptoren die kooldioxide, pH en zuurstof detecteren, evenals longmechanoreceptoren (bijv. pulmonale rek receptoren). In het medulla, is de dorsale respiratoire groep verantwoordelijk voor het genereren van inspiratoire impulsen terwijl de ventrale respiratoire groep verlaagt. De pons bevat 2 extra ademhalingsgebieden: het pneumotaxisch centrum heeft een remmend effect op de inspiratie, terwijl het apneustisch centrum een prikkelende functie heeft. Ademende effecten omvatten diafragma, intercostale spieren, en buik-en accessoire spieren. Het middenrif is de belangrijkste spier van de ademhaling.

1) thoracale ademhaling maakt gebruik van externe intercostale spieren en komt vaker voor bij vrouwen. Bij patiënten met ernstige ascites, grote abdominale tumoren, en diafragma verlamming, evenals in gevorderde zwangerschap, het is het enige ademhalingsmechanisme.

2) abdominale (diafragmatische) ademhaling maakt gebruik van het diafragma en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Het wordt het vaakst gezien bij patiënten met spondylitis ankylopoetica, verlamming van de intercostale spieren, en ernstige pleurale pijn.

3. Mobiliteit van de borst:

1) eenzijdige aantasting van de borstmobiliteit (met normale mobiliteit aan de contralaterale zijde): Veroorzaakt door unilateraal ziekteproces, waaronder obstructie van de luchtwegen, longoedeem of fibrose, pleurale ziekte (significante effusie of fibrose), structurele immobiliteit of defect (thoracoplastie of ribfractuur) en diafragmatische verlamming.

2) paradoxale borstbeweging: recessie van de thoracale wand op inspiratie. Oorzaken: trauma dat leidt tot fractuur van >3 ribben in >2 plaatsen (zogenaamde klepelborst) of fractuur van het borstbeen die paradoxale mobiliteit van een deel van de thoracale wand veroorzaakt. Klepel borst geassocieerd met respiratoir falen is de enige indicatie voor het overwegen van ribfractuur fixatie. Paradoxale borstbeweging kan af en toe optreden bij patiënten met respiratoire insufficiëntie als gevolg van andere oorzaken.

3) paradoxale diafragmatische beweging (diafragmatische paradox of paradoxale ademhaling) treedt op tijdens de ademhaling wanneer de buik-en borstwand in tegengestelde richtingen bewegen. Normaal gesproken zet tijdens de inspiratie de borstwand uit en beweegt het middenrif naar beneden, waardoor de buikwand naar buiten uitzet. Diafragmatische zwakte (parese of uitputting) resulteert in zijn passieve opwaartse beweging in de borst, vooral in de instelling van hoge negatieve intrathoracale druk (respiratoire inspanning), en bijgevolg abnormale binnenwaartse beweging van de buikwand op inspiratie.

4) toegenomen werk van ademhalingsspieren (sternocleidomastoideus, trapezius, scalene spieren): dit wordt waargenomen bij patiënten bij wie de externe intercostale spieren en het middenrif niet voldoende zijn om een normale gasuitwisseling te handhaven (oorzaken zoals bij dyspneu). Bij lichamelijk onderzoek intercostale intrekkingen zijn zichtbaar en de patiënt kan een statief positie, waarbij het stabiliseren van de schoudergordel door rust de bovenste ledematen tegen een hard oppervlak (bijvoorbeeld rand van het bed) aannemen. Bij patiënten met chronisch respiratoir falen, hypertrofie van de accessoire spieren van de ademhaling kan optreden, zoals kan worden gezien bij patiënten met COPD en neuromusculaire zwakte.