Resultaten bij Kinderen Behandeld voor Perineale Groep A Beta-hemolytische Streptokokken Dermatitis

Abstract en Inleiding

Abstracte

Doelstellingen: evalueren van de rapporten beschrijven een terugval of recidief na behandeling van perineale streptokokken dermatitis (PSD), die we bestudeerden een groot cohort van kinderen met deze peri-anale of perivaginal infecties te bepalen of de resultaten zijn in verband met de antibacteriële agent geselecteerd voor de initiële behandeling.
methoden: We hebben laboratoriumlogboeken en medische dossiers gecontroleerd om retrospectief incidentele gevallen van door cultuur bevestigde PSD bij kinderen te identificeren in een groot universitair gezondheidssysteem in de periode 2006-2008. We schatten het aantal recidieven (gedefinieerd als elk terugkeerbezoek met een klinische diagnose van perineale dermatitis binnen 6 maanden) en vervolgens namen we deze percentages op in een meta-analyse die 8 eerdere studies omvatte.
resultaten: in totaal hadden 81 kinderen een incidentele PSD tijdens de studieperiode en 26 kinderen (32,1%) hadden een recidief. De meeste (18/26 ) hadden hun eerste recidief binnen 6 weken. Bij kinderen die werden behandeld met een oraal middel was het recidiefpercentage 16/42 (38,1%) na penicilline of amoxicilline en 10/36 (27,8%) na een bètalactamaseresistent middel (aangepaste odds ratio: 2,02 ). In de meta-analyse waren recidiefpercentages na penicilline of amoxicilline consistent in alle studies (fixed-effect test voor heterogeniteit, P = 0,35), en het gepoolde percentage (37,4% ) was hoger dan waargenomen na een bètalactamaseresistent middel (odds ratio: 2,39 ).
conclusies: Perineale streptokokkendermatitis die aanvankelijk met penicilline of Amoxicilline wordt behandeld, wordt consistent geassocieerd met een hoog risico op klinisch recidief. Of behandeling met een bètalactamaseresistent middel dit risico vermindert, is onzeker en dient aan een klinisch onderzoek te worden onderworpen.

Inleiding

perineale streptokokkendermatitis (PSD) beschrijft een spectrum van perianale of perivaginale infecties met groep A bèta-hemolytische streptokokken (GABHS) die worden gekarakteriseerd door gelokaliseerde huiduitslag, pijn en pruritus. PSD is veel minder vaak voor dan gabhs faryngitis, en de informatie over de behandeling is beperkt tot observationele studies en een enkele gerandomiseerde studie die individueel kleine aantallen (bereik, 4-31) van getroffen kinderen beschrijven.

orale penicilline of Amoxicilline wordt vaak aanbevolen voor de initiële behandeling van PSD ondanks meldingen dat een klinisch recidief kan optreden bij maar liefst 43% van de kinderen die met deze middelen worden behandeld. Verschillende bèta-lactamase resistente middelen zijn voorgesteld als alternatieven, maar het bewijs voor hun effectiviteit is beperkt tot ongecontroleerde waarnemingen bij kleine aantallen kinderen behandeld met amoxicilline-clavulanaat, cefalexine, macroliden of clindamycine. Cefuroxim is de enige voorgestelde alternatieve behandeling voor PSD die is geëvalueerd in een gerandomiseerd klinisch onderzoek. In vergelijking met orale penicilline leek cefuroxim het oplossen van symptomen en de uitroeiing van perianale streptokokkenkolonisatie te versnellen, maar het is onbekend of het het risico op herhaling vermindert. Het 2009 rapport van het Comité van infectieziekten van de American Academy of Pediatrics (Red Book) vermeldt streptokokken “perianale cellulitis” en “vaginitis” slechts kort en biedt geen richtlijnen over de behandeling van PSD.

we hebben retrospectief een grote reeks kinderen met PSD bestudeerd om de klinische kenmerken, frequentie en risicofactoren voor klinisch recidief te beschrijven. We hebben ook geprobeerd de nauwkeurigheid van onze risicoschattingen te vergroten door recidiefpercentages te combineren met gegevens die zijn geabstraheerd uit geselecteerde, eerder gepubliceerde studies. Ons specifieke doel was om te bepalen of klinische recidieven vaker voorkomen wanneer kinderen met PSD worden behandeld met bèta-lactamase-gevoelige middelen dan met alternatieve middelen.