Richtlijn voor gebruik van metformine bij ovulatie-inductie bij PCOS

het gebruik van metformine bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) kan de ovulatiesnelheid verhogen in vergelijking met placebo, maar mag niet worden beschouwd als een eerstelijnsbehandeling voor anovulatie, volgens een studie gepubliceerd in Fertility and Sterility.

Het Practice Committee van de American Society for Reproductive Medicine heeft een literatuurstudie uitgevoerd en richtlijnen opgesteld die aanbevelingen bevatten voor clinici met betrekking tot het gebruik van metformine voor ovulatie-inductie bij vrouwen met PCOS die zwanger willen worden.

de voorgestelde richtlijnen werden geëvalueerd met behulp van een beoordelingssysteem ter ondersteuning van de aanbevelingen, hetzij voor, hetzij tegen: graad A werd als goed bewijs beschouwd, graad B werd als eerlijk bewijs beschouwd en graad C werd als onvoldoende bewijs beschouwd.

hieronder volgen de voorgestelde richtsnoeren, uitgesplitst naar categorie.

Continue Reading

Graad A: goed bewijs

• metformine alleen versus placebo verhoogt de ovulatiesnelheid.
• metformine in combinatie met clomifeencitraat (CC) verbetert de ovulatie en de klinische zwangerschapspercentages, maar verbetert de levendgeboorte niet in vergelijking met CC alleen.
• metformine alleen verhoogt het aantal meerlingzwangerschappen niet.

graad B: Eerlijk bewijs

• metformine alleen is minder effectief dan CC alleen voor het bereiken van ovulatie-inductie, klinische zwangerschap en levende geboorte.
• Letrozol is een redelijk eerstelijns middel voor ovulatie-inductie.
• voorbehandeling met metformine gedurende ten minste 3 maanden gevolgd door de toevoeging van een ander ovulatie-inducerend geneesmiddel verhoogt het levend Geboortecijfer.
• CC-metformine verbetert de ovulatie en zwangerschapspercentages in vergelijking met CC alleen bij vrouwen met CC-resistente PCOS. Er zijn echter meer studies nodig om te bepalen of er mogelijk subgroepen van vrouwen met PCOS-en CC-resistentie zijn waarvoor CC-metformine het meeste voordeel biedt ten opzichte van CC alleen.
• de totale zwangerschapspercentages verschillen niet met CC-metformine, CC-laparoscopisch ovariaal boren (LOD) of LOD alleen bij vrouwen met CC-resistente PCOS.
• metformine gebruikt tijdens een poging tot zwangerschap en gestopt bij het begin van de zwangerschap heeft geen invloed op het aantal miskramen.

graad C: Onvoldoende bewijs

• metformine alleen verhoogt de Zwangerschaps – of levend geboortecijfers in vergelijking met placebo.
• metformine alleen verhoogt de Zwangerschaps-of levend geboortecijfers in vergelijking met letrozol alleen.
• Er zijn onvoldoende aanwijzingen voor zwangerschaps-of levend geboortecijfer bij gebruik van metformine alleen in vergelijking met LOD voor ovulatie-inductie bij vrouwen met CC-resistente PCOS.
• Er is onvoldoende bewijs om metformine plus CC te vergelijken met aromataseremmers alleen of metformine plus aromataseremmers voor ovulatie-inductie bij CC-resistente vrouwen.
• Er zijn tegenstrijdige Aanwijzingen met betrekking tot het gebruik van metformine in combinatie met CC in vergelijking met gonadotrofines voor ovulatie-inductie bij vrouwen met CC-resistente PCOS.
• Er zijn onvoldoende aanwijzingen om metformine tijdens de zwangerschap aan te bevelen om de kans op een miskraam te verminderen.
• hoewel er geen bewijs is voor een effect (toename of afname) op meerlingzwangerschappen in cycli waarbij combinatie CC plus metformine vs CC alleen wordt gebruikt, blijven er onvoldoende gegevens over deze kwestie bestaan als gevolg van een gebrek aan voldoende vermogen om een verschil te detecteren.
• Er zijn onvoldoende aanwijzingen voor een verminderd risico op meerlingzwangerschap bij toevoeging van metformine aan follikelstimulerend hormoon in vergelijking met follikelstimulerend hormoon alleen.gegevens van goede kwaliteit om te bepalen of metformine werkzamer is bij niet-obese of zwaarlijvige vrouwen met PCOS.de onderzoekers concludeerden: “metformine alleen mag niet worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor ovulatie-inductie bij vrouwen met PCOS, omdat ovulatie-inductiemiddelen zoals CC of letrozol effectiever zijn.”Bovendien bleek uit het bewijs dat metformine het aantal miskramen niet verhoogt wanneer het wordt gestopt bij het begin van de zwangerschap, en er werd onvoldoende bewijs gevonden om te ondersteunen dat metformine in combinatie met andere middelen het aantal levendgeborenen verhoogt.