sectie Links

Srikar R. Adhikari, M. D., RDMS

I. Inleiding en indicaties

Oor -, Neus-en keelgerelateerde klachten zijn een veel voorkomende oorzaak van bezoeken aan de spoedeisende hulp. KNO-noodsituaties omvatten een breed scala aan aandoeningen zoals faryngitis, tonsillitis, buikvliesabcessen, retrofaryngeale abcessen, tandheelkundige abcessen en gezichtsfracturen. Patiënten vertonen meestal pijn, odynofagie, heesheid, zwelling van het gezicht of de nek. Echografie is een nuttige aanvulling voor de klinische evaluatie van KNO-noodsituaties, aangezien klinische bevindingen misleidend kunnen zijn. Patiënten die aanwezig zijn met een duidelijke cellulitis kan een onderliggend abces, die kunnen worden gemist. Echografie is naar voren gekomen als een waardevol diagnostisch hulpmiddel voor de evaluatie van deze aandoeningen en wordt gebruikt in de spoedeisende hulp om te helpen met diagnose, lokalisatie en therapeutisch Beheer. In een patiënt met een onderhuidse massa, kan het bepalen of de massa cystisch, solide of complex is, op zijn beurt met succes onderscheidend tussen adenitis, cellulitis en abces. (2,4,5) echografie is ook van grote waarde in de diagnose van neusfracturen, middenfaciale fracturen, en orbitale fracturen in de setting van gezichtstrauma.

indicaties:

1. odynofagie / dysfagie
2. zwelling van het gezicht
3. Nekmassa
4. gezichtstrauma

II. anatomie

illustratie 1: overzicht van de nekanatomie.

illustratie 2: dwarsdoorsnede anatomie.

III. scantechniek en normale bevindingen

A 7.5 tot 10 MHz lineaire transducer, die lage penetratie heeft maar hoge resolutie wordt gebruikt om gebieden van gezicht en nek zwelling te onderzoeken. Het gebied van zorg wordt meestal gevisualiseerd in ten minste twee vlakken, meestal de langs-en dwarsvlakken. Als een abces wordt geïdentificeerd, moet men proberen om aangrenzende structuren te identificeren, zoals bloedvaten, zenuwen en lymfeklieren in een poging om ze te vermijden tijdens het aftappen van het abces. De diepte van het abces moet ook worden opgemerkt. De meeste ultrasone machines hebben markers aan de zijkant van het scherm, die de diepte van het gebied dat wordt gevisualiseerd aangeven. In de instelling van een zeer oppervlakkig abces, kan een akoestische standoff pad worden gebruikt om de beeldresolutie te verbeteren.

IV. pathologie

Peritonsillar abces
echografie is een waardevol instrument bij de beoordeling en behandeling van vermoede peritonsillar abces (PTA). Een peritonsillar abces is de meest voorkomende diepe infectie van het gezicht en de nek. Het begint meestal als tonsillitis, die dan vordert naar peritonsillar cellulitis, die op zijn beurt kan ontwikkelen tot een peritonsillar abces. Peritonsillar cellulitis wordt over het algemeen behandeld met analgetica en antibiotica, terwijl een peritonsillar abces vereist meestal definitieve therapie, dat wil zeggen aspiratie of incisie en drainage. Klinische differentiatie van peritonsillar abces van peritonsillar cellulitis kan moeilijk zijn. Het traditionele beheer is geweest om een diagnostische naald aspiratie van de tonsillar fossa uit te voeren. Blinde naald aspiratie brengt met zich mee ernstige complicaties zoals onbedoelde punctie van de halsslagader, halsader of parotis klier. Bovendien heeft blinde naald aspiratie een vals-negatief percentage van 10-24 %. Het gebruik van intraorale echografie bij de diagnose van PTA is goed vastgesteld. Het is niet-invasief en snel uitgevoerd aan het bed in de spoedeisende hulp. In het kader van een PTA biedt het middelen voor geleide aspiratie. Een 5.0 tot 10.0 MHz gebogen serie endovaginale sonde wordt gebruikt voor intraorale echografie. Het is bedekt met een handschoen of een condoom en geplaatst in de mondholte over het gebied in kwestie. Pre-toepassing van een plaatselijke verdovingsspray wordt aanbevolen om kokhalzen te verminderen en trismus te overwinnen. Tijdens de echografie evaluatie van een PTA, de halsslagader en de relatie tot het abces holte moeten worden geïdentificeerd (figuur 1). Het is over het algemeen posterolaterale aan de amandelen en binnen 5-25 mm van een PTA. Sonografisch wordt de inwendige halsslagader geïdentificeerd door zijn anechoã de en buisvormige vorm. De locatie moet duidelijk zijn met systematische scanning van het peritonsillar gebied in zowel sagittale en dwarsvlakken. Een peritonsillar abces verschijnt meestal als een hypoechoic of complexe cystic massa. Voor aspiratie, kan een 18 gauge, 2-inch naald naast de sonde hoofd worden ingebracht en geleid in het abces holte onder echografie begeleiding (Figuur 2). De mogelijkheid om gelijktijdig Beeld en introductie van de naald kan de noodarts om de hele loop van de naald te volgen en te voorkomen dat de complicaties zoals het doorboren van de halsslagader. (1,2,4)

figuur 1: afbeelding van een peritonsillar abces. Een complexe massa met gemengde echogeniciteit wordt gevisualiseerd. Let op de vaten achter de massa. (Met dank aan Michael Blaivas, M. D.)

Figuur 2: een naald (geel) wordt gezien in de abces holte voor drainage. (Met dank aan Michael Blaivas, M. D.)

Facial abces
echografie is van waarde gebleken bij de diagnose en behandeling van odontogene facial abcessen. Het is een effectief hulpmiddel in zowel het bevestigen van abces vorming in de oppervlakkige gezichtsruimten en het ontdekken van het stadium van infectie. Echografie kan vaste stof scheiden van vloeibare massa ‘ s en de grootte en diepte van het gebied van zorg te bepalen, terwijl het onthullen van aangrenzende vitale structuren zoals slagaders, aders en zenuwen. Deze objectieve identificatie kan helpen bij incisie en drainage terwijl het helpen om ernstige complicaties te voorkomen. Het is belangrijk op te merken dat abcessen een verscheidenheid van sonografische verschijningen kunnen hebben. De meest voorkomende verschijning van is dat van een massa die hypoechoic of anechoic ten opzichte van aangrenzende structuren. Ze kunnen ook verschijnen als complexe massa ’s met verspreide echo’ s die necrotisch puin, septae of gas voorstellen (Figuur 3). Kleur Doppler kan tonen hyperemie grenzend aan het abces holte en afwezigheid van stroom daarin. Zodra het abces is geïdentificeerd, kan echografie worden gebruikt om het abces af te voeren in real-time. Het zorgt niet alleen voor visualisatie van de naald of scalpel, maar biedt ook een middel om ervoor te zorgen dat de abces holte adequaat is afgevoerd.

Figuur 3: odontogeen faciaal abces met anechoic, hyperechoic (gas) en isoechoic materiaal binnen de abces holte (omcirkeld). Posterior akoestische verbetering is ook aanwezig. (Met dank aan Michael Blaivas, M. D.)

lymfadenitis
echografie is een nuttige beeldvormingsmodaliteit bij de beoordeling van nekmassa ‘ s. (3,6) het kan onderscheid maken tussen abces en cervicale lymfadenitis. Zowel grijsschaal en power Doppler sonografische functies zijn nuttig bij het differentiëren nek massa ‘ s. Nuttige grijsschaaleigenschappen omvatten grootte, vorm, echogeniciteit, intranodale necrose, en calcificatie. Belangrijke eigenschappen van power Doppler zijn de aanwezigheid van een vasculair patroon en de verplaatsing van vasculariteit. Recente literatuur heeft gewezen op de mogelijkheid van het onderscheiden van goedaardige metastatische lymfeklieren door het observeren van de vasculaire patronen op kleur of Doppler sonografie.(7) normale reactieve lymfeklieren zijn overwegend hypoechoic in vergelijking met de omringende structuren. Lymfadenitis verschijnt als een hypoechoã sche massa met Hilaire vasculariteit aanwezig op Kleur Doppler (Figuur 4), terwijl een abces holte heeft een afwezigheid van stroom.

Figuur 4: Color Doppler-echo met vergrote cervicale lymfeklieren (geel) met vasculariteit die lymfadenitis suggereert (weergegeven met rood Doppler-venster). (Met dank aan Michael Blaivas, M. D.)

VI. referenties

1. Blaivas M, Theodoro D, Duggal S. Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon m, Blaivas M.
   intraorale echografie bij de diagnose en behandeling van vermoede abces peritonsillar op de afdeling spoedeisende hulp. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja A, Brook F, Metreweli C.vasculariteit en grijsschaal sonografische kenmerken van normale cervicale lymfeklieren: variaties met de grootte van de knoop. Clin Radiol.2001;56:416-419.
4. Dewitz A.
   Toepassingen van zachte weefsels. In: Ma OJ, Mateer J, eds. Nood Echografie. New York: McGraw-Hill, 2003: 385.
5. Promes M.
   diverse toepassingen. In: Simon B, Snoey E, eds. Echografie in noodgevallen en ambulante geneeskunde. St. Louis: Mosby, 1997: 250.Peleg m, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S. The use of ultrasonography as a diagnostic tool for superficial facial space infections. J Oral Maxillofac sur. 1998; 56 (10):1129-31; discussion 1132.
6. Na d, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.differentiële diagnose van cervicale lymfadenopathie: Nut van Color Doppler sonografie. Am J Roentgenol.1997;168:1311-1316.