Sinusballon dilatatie als behandeling voor Acute sphenoïde Sinusitis bij een kind
Abstract
Dit artikel gaat over sinusballon dilatatie bij de behandeling van acute linker sphenoïde sinusitis bij een kind met verminderd gezichtsvermogen. Ballonkatheter dilatatie (BCD) van de sinus ostia is een nieuwe techniek. Het is getoond om een minimaal invasieve techniek te zijn om chronische sinusitis te beheren. Deze methode wordt echter zelden gebruikt bij de behandeling van acute sinusitis. Tot nu toe weten we van geen gemelde gevallen van sinus ballon dilatatie bij de behandeling van deze zaak, vooral voor kinderen.
1. Inleiding
Acute sphenoïde sinusitis kan leiden tot symptomen zoals hoofdpijn, die kenmerkend zijn voor diepe of vertex pijn, misselijkheid en zelfs orbitale complicaties. Orbitale complicatie van acute rhinosinusitis treft meestal kinderen en jonge volwassenen . Visuele stoornissen zijn zeldzaam maar ernstig. Anatomisch is er slechts een dunne plaat van bot dat de oogzenuw scheidt van de sphenoïde sinussen, en dus sphenoïde sinus ontsteking kan inbreuk maken op de oogzenuw en veroorzaken retrobulbar optische neuritis. Belangrijke klinische manifestaties omvatten verminderd gezichtsvermogen of verlies. Bovendien is een vertraagde diagnose in alle leeftijdsgroepen een bedreiging voor zowel het gezichtsvermogen als het leven . Daarom wordt acute sphenoïde sinusitis met verminderd gezichtsvermogen beschouwd als een medische noodsituatie. Na adequate medische behandeling, chirurgische ostiale opening en drainage zijn meestal geïndiceerd met het gebruik van endoscopische sinus chirurgie (ESS). Maar standaard endoscopische sinus chirurgie kan nodig zijn om de nasale en sinus anatomie te veranderen voor toegang. Dit kan vooral gebeuren bij kinderen van wie de anatomie klein en beperkt is. Er is ook enige bezorgdheid over de impact van endoscopische chirurgie op de groei van het gezicht in de kindertijd . Daarnaast worden ernstige complicaties zoals bloedingen, lekkage in de liquor of orbitale schade gemeld voor ESS . Meer recent is ballondilatie van sinus ostia naar voren gekomen als een nieuw hulpmiddel in het armamentarium voor endoscopische sinuschirurgie. De dilatatie van de sinusballon kan een veiligere, gemakkelijke, en efficiënte behandelingsmethode aanbieden in vergelijking met traditionele endoscopische sinuschirurgie voor chronische rhinosinusitis . Voor zover wij weten, zijn er echter geen gepubliceerde rapporten over de haalbaarheid van ballondilatie bij de behandeling van acute sphenoïde sinusitis, vooral bij kinderen. We beschrijven het gebruik van de nieuwe minimaal invasieve techniek genaamd ballon sinuplastie bij de behandeling van een acute sphenoïde sinusitis bij een kind met een verminderd gezichtsvermogen.
2.
een eerder gezond 5-jarig meisje had een plotselinge vermindering van de linker gezichtsscherpte gedurende zeven dagen, gevolgd door zwelling van het linkeroog. Ze werd gepresenteerd voor een eerste evaluatie in de oogheelkunde afdeling. Oculoplastisch onderzoek toonde geen Linker proptosis, linkeroog 6/12 gezichtsscherpte en rechteroog 6/6 gezichtsscherpte, en normale Perimeter en kleurzicht. Computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) scan van de banen en paranasale sinussen toonde alleen de linker sphenoïde sinus met zachte weefsel dichtheid schaduwen, maar met geen duidelijke botvernietiging (figuur 1). Vanwege de veranderde gezichtsscherpte en geïsoleerde sphenoïde sinusitis, adviseerde de oogarts de patiënt te worden geëvalueerd door de afdeling KNO. Van belang, miste de patiënt de typische symptomen van scherpe sphenoïde sinusitis. Ze ontkende hoofdpijn; diplopie; of geschiedenis van sinusitis, neusverstopping, of etterende neusafscheiding. Rhinoscopie onthulde geen slijmvliesafscheiding en neuspoliepen in de neusholte. Na oogheelkundige en otolaryngologische evaluatie en rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en verminderd gezichtsvermogen, werd de patiënt dringend behandeld met chirurgische dilatatie ostium van de linker sphenoïde sinus met behulp van endoscopische ballon sinuplastie (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Chirurgie
de patiënt werd onder algehele anesthesie geplaatst. Onder endoscopische visualisatie werd slijmvliesoedeem waargenomen in de linker sphenoethmoïdale uitsparing en sphenoïde sinus ostium. Een sonde werd gebruikt om de sphenoïde sinus ostium te bevestigen. Een 30° geleidingskatheter werd langs het pad in de sphenoid sinus en een geleidingsdraad in de sphenoid sinus doorgegeven. Eenmaal in de juiste positie, werd de ballon over de geleidingsdraad getrokken en de positie binnen de ostia werd geverifieerd met behulp van endoscopische visualisatie. De ballon werd vervolgens opgeblazen tot 12 atmosferen gedurende tien seconden en sphenoïde sinus ostium werd gevisualiseerd verwijdend. Ernstig mucosaal oedeem werd waargenomen in de linker sphenoïde sinus. Een irrigatiekatheter werd gebruikt om de sinus te spoelen met 2 mL pulmicort-respules en 20 mL normale zoutoplossing (Figuur 2). Er is geen bloeding intraoperatief en vullend postoperatief. Na de ingreep werd een goede ventilatie van de Ostia gevisualiseerd.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Follow-Up
de patiënt had een rustige postoperatieve periode en bleef pijnvrij zonder residuele zwelling van de neusholte. Het gezichtsvermogen van de patiënt was verbeterd in de ochtend van de eerste postoperatieve dag. Oculoplastisch onderzoek toonde haar linkeroog 6/6 gezichtsscherpte en rechteroog 6/6 gezichtsscherpte en normale Perimeter en kleurzicht. Ze werd 24 uur na de operatie ontslagen met 40 mg methylprednisolon gedurende 3 dagen, mometasonspray gedurende 2 weken. Na een follow-up van 2 maanden bleef de patiënt asymptomatisch, goed en met normaal zicht.
3. Discussie
Acute sinusitis is voornamelijk een infectieziekte veroorzaakt door bacteriën zoals Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis. De combinatie van zowel gastheer als ziekte factoren kan resulteren in de verspreiding van infectie voorbij de neusbijholten. De baan is bijzonder gevoelig, en dit is meer zo bij kinderen. Omdat er slechts een dunne plaat van bot dat de oogzenuw scheidt van de sphenoïde sinussen, de dikte ongeveer 0.5 mm, infectie kan verspreiden naar de baan van ofwel directe uitbreiding of een defect in de dunne wand . Orbitale complicatie wordt beschouwd als een medische noodsituatie. In ons geval was de patiënt slechts een 5-jarig meisje, die had geleden aan asymptomatische acute linker sphenoïde sinusitis met links verminderd gezichtsvermogen voor zeven dagen. Haar toestand was niet verbeterd tijdens haar ziekte. Vanwege het gebrek aan verbetering kozen we meteen voor een operatie om haar te behandelen. In het verleden, werd endoscopische sinus chirurgie (ESS) gebruikt om geblokkeerde Ostia van sphenoid of ethmoid sinus te openen om deze voorwaarde te beheren. Helaas, problemen met ESS bestaan nog steeds vooral in die waar te veel weefselverwijdering is uitgevoerd om de normale anatomie van sinus en sinus drainage mucosa beschadigen. Bovendien is de locus van sphenoïde sinus diep en secluding. Ernstige complicaties van ESS voor de sphenoïde sinus kunnen optreden, zoals bloedingen en lekkage van de liquor, zelfs andere orbitale en intracraniale complicaties . Daarom moeten we voorzichtig overwegen om deze procedure bij kinderen te nemen.
ballonkatheter dilatatie is een techniek die de laatste tijd een revolutie teweeg heeft gebracht in de sinuschirurgie. De voordelen van het gebruik van de ballonkatheter dilatatietechnologie omvatten het behoud van de normale anatomie van het vitale ostiomeatale complex, terwijl het zich precies concentreert op de afgesloten sinus ostium en de zieke sinusholte daarachter . Het staat de exploitant toe om de natuurlijke Ostia te verbreden om voor natuurlijke drainage toe te staan in plaats van de normale anatomie te resecteren om het resultaat te bereiken, waardoor ernstige complicaties worden vermeden. Dan is het relatief mucosaal sparen. Vandaar, bloedverlies kan vaak worden geminimaliseerd. Recente literatuur heeft duidelijke aanwijzingen voor de sinusballon dilatatie operatie gedocumenteerd. Ideale kandidaten voor deze procedure zou chronische sinusitis meestal beperkt tot ostial obstructie van de frontale, maxillaire, en sphenoïde sinussen, met bijna normale Midden meatal integriteit omvatten. Een recente prospectieve studie van 195 sinus ostia verwijd met ballonnen toonde aan dat patiënten die ballonverwijding tijdens endoscopische sinus chirurgie ondergingen significante symptoomverbetering evenals radiografische bevestiging van ziekte resolutie 2 jaar postoperatief vertoonden, waaruit de duurzaamheid van de hybride procedure blijkt . In de studie van 32 kinderen met CRS door Ramadan et al., zij toonden aan dat ballonkatheter dilatatie van de sinus ostia bij kinderen veilig was en een significant aantal toonde verbetering van hun SN-5 bij 1 jaar van follow-up . In een 2008 multicenter register van ballon katheter sinusotomie resultaten voor 1.036 patiënten, een totaal van 3.276 sinussen (een gemiddelde van 3,2 sinussen per patiënt) onderging ballon katheter dilatatie. De gemiddelde operatietijd was 73 minuten. Van de 1036 behandelde patiënten vereisten 25 patiënten (2,4%) revisie van de sinussen .
Er zijn zeer weinig gepubliceerde artikelen gepubliceerd over de haalbaarheid van sinusballon dilatatie bij de behandeling van acute sinusitis en slechts enkele casusrapporten. De behandeling van acute sinusitis bij kinderen met een sinusballon is niet in detail gemeld. Daarom is niet duidelijk gedefinieerd of acute sinusitis geschikt is voor chirurgie en wat voor soort operatie moet worden gekozen. In dit geval gebruikten we de verwijding van de sinusballon om acute sphenoïde sinusitis bij het meisje te behandelen. De beslissing om te opereren was gebaseerd op de volgende vier factoren: acute sphenoïde sinusitis met verminderd gezichtsvermogen, korte duur, geen verbetering en de leeftijd van het kind. In deze procedure was de bedrijfstijd voor verwijding van de sphenoïde sinus 5 minuten. De totale bedrijfstijd duurde niet langer dan 20 minuten. Bovendien traden geen bloedingen en pijn intraoperatief of postoperatief op. Het linker zicht van de patiënt was goed op de eerste postoperatieve dag. Deze rapporten en onze case report hebben aangetoond dat ballonkatheter dilatatie chirurgie veilig, snel en effectief was bij geselecteerde patiënten met rhinosinusitis. Bovendien, sommige studies anekdotisch gemeld dat sinus ballon dilatatie effectief verlicht sinus ostial obstructie met minder postoperatieve pijn, littekens, en bloeden dan typisch gezien met traditionele instrumenten . Bovendien heeft de dilatatie van de ballonkatheter tastbare voordelen zoals een vermindering van de invasiviteit van de interventie, verblijf in het ziekenhuis, hersteltijd, postoperatieve debridements, postoperatieve medicijnen en kantoorbezoeken . Op voorwaarde dat indicaties voor sinusballon dilatatie correct zijn geselecteerd, met een rijke kennis van de anatomie en de juiste chirurgische techniek, kan deze procedure veilig en snel worden bereikt.
4. Conclusies
correct geselecteerd, kansen en manieren voor chirurgie zijn van cruciaal belang voor patiënten. Ballonkatheter dilatatie is een goede keuze voor acute sphenoïde sinusitis met ernstige orbitale complicatie, vooral bij kinderen. Ik denk dat deze nieuwe techniek moet de discussie te bevorderen en de voorkeur management in deze toestand.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.