Studie: Eventuele Poliepen Verhogen het Risico van Colorectale Kanker

Patiënten met een poliep subtype hadden een hoger risico dan de algemene bevolking van de ontwikkeling van colorectale kanker (CRC) in een zweedse studie die hadden in het algemeen niet eerder vertoond, een grote registreren op basis van studie vond — dat staat in contrast met de algemene overtuiging dat mensen met een niet-geavanceerde adenomen hebben geen significant verhoogd risico. CRC risico steeg met geavanceerde histologie voor zowel conventionele adenomen en gekartelde poliepen.

in termen van CRC mortaliteit nam het risico echter alleen toe bij patiënten met sessiele getande poliepen, tubuloville adenomen of villeuze adenomen, maar niet bij patiënten met hyperplastische poliepen of tubulaire adenomen. “Onze bevindingen suggereren dat patiënten met een van de laatste drie laesies zouden kunnen profiteren van colonoscopie surveillance,” schreef Jonas F. Ludvigsson, MD, PhD, van het Karolinska Institutet in Stockholm, en collega ‘ s.

hun studie, online gepubliceerd in The Lancet Gastroenterology Hepatology, vergeleek 178.377 polypectomie patiënten en 864.831 vergelijkbare personen uit de algemene populatie. Over een mediane follow-up van 6,6 jaar (interkwartielbereik 3,0-11,6), identificeerden de onderzoekers 4,278 incident CRC ’s en 1.269 CRC sterfgevallen in de poliep cohort, en 14.350 incident CRC’ s en 5.242 CRC sterfgevallen in “algemene referentie” individuen.

in termen van polieptype vonden de onderzoekers het volgende:

• Een 10-jarige cumulatieve CRC-incidentie van 1,6% (95% CI 1,5% -1.7%) voor hyperplastic poliepen, 2.5% (95% CI 1.9%-3.3%) voor sessile gekartelde poliepen, 2.7% (95% CI 2.5%-2.9%) voor tubulaire adenomen, 5.1% (95% CI 4.8%-5.4%) voor tubulovillous adenomen, en van 8,6% (95% CI 7.4%-10.1%) voor villous adenomen in vergelijking met 2,1% (95% CI 2.0%-2.1%) in de referentie-personen

• Een verhoogd risico op CRC in poliep patiënten, met een multivariate hazard ratio (HR) van 1.11 (95% CI 1.02-1.22) voor hyperplastic poliepen, 1.77 (95% CI 1.34-2.34) voor sessile gekartelde poliepen, met 1,41 (95% CI 1.30-1.52) voor tubulaire adenomen, 2.56 (95% CI 2.36-2.78) voor tubulovillous adenomen, en 3.82 (95% CI 3.07-4.76) voor villous adenomen (P<0.05 voor alle subtypen)

• Een groter deel van de proximale colon kanker bij patiënten met gekartelde (hyperplastic en sessile) poliepen (52%-57%) dan in die met een conventionele (buisvormig, tubulovillous, en villous) adenomen (30%-46%)

• Een positieve associatie met CRC sterfte voor sessile gekartelde poliepen (HR 1.74; 95% CI 1.08-2.79), tubulovillous adenomen (HR-1.95, 95% CI 1.69-2.24), en villous adenomen (HR 3.45, 95% CI 2.40-4.95), maar niet voor hyperplastic poliepen (HR-0.90, 95% CI 0.76-1.06) of tubulaire adenomen (HR-0.97; 95% CI 0.84-1.12)

De onderzoekers zeiden dat ze geloven dat hun studie te wees de eerste om uitgebreid te karakteriseren CRC incidentie van en sterfte door middel van histologische subtypen van poliepen in een grotendeels screening-naïeve bevolking, en geen eerdere studie heeft onderzocht CRC sterfte na verwijdering van de verschillende subtypes van poliepen. “Verdere studies zijn nodig om de impact van colonoscopie surveillance op de preventie van colorectale kanker te onderzoeken,” schreef het team.

vorig jaar rapporteerde MedPage Today dat zowel lage als hoge intensiteit surveillance na polypectomie vergelijkbare voordelen opleverde in de incidentie van CRC, met een licht levensduurvoordeel voor de laatste benadering.Douglas A. Corley, MD, PhD, van Kaiser Permanente Division of Research in Oakland, Californië, zei dat de bevindingen interessant waren en verschillende vragen oproepen. “In tegenstelling tot andere recente publicaties, waaronder grote community-based studies met gedetailleerde gegevens over poliep grootte, kwaliteit en darmvoorbereiding, de resultaten suggereren dat patiënten die poliepen gedetecteerd, en vermoedelijk volledig verwijderd, niet een lager toekomstig risico op colorectale kanker,” vertelde hij MedPage vandaag.

andere recente studies uit de VS en elders hebben echter aangetoond dat kleine adenomen en/of hyperplastische poliepen langetermijnrisico ‘ s opleveren die vergelijkbaar zijn met die bij normale colonoscopie. “En de risico’ s voor deze patiënten waren veel lager in de instellingen waar dit werd geëvalueerd dan in niet-gescreende individuen in dezelfde populatie, ” Corley voortgezet.

een van de vragen die door de bevindingen werden opgeworpen, was volgens hem of de patiënten in de studie een hoger CRC-risico hadden vanwege de familiegeschiedenis of om andere redenen. En kunnen de resultaten grotendeels worden verklaard door een onvermogen om poliepgrootte te onderscheiden, zodat een klein aantal hoogrisicopatiënten met grotere poliepen gemiddeld in met laagrisicopatiënten werden opgenomen? Waren er uitdagingen met de kwaliteit van de colonoscopie, zoals de snelheid van adenoom detectie, die het verwachte beschermende effect van colonoscopie tempered? Waren er uitdagingen met de volledigheid van het examen of de kwaliteit van de darmvoorbereiding?Corley prees de auteurs voor hun” gedetailleerde evaluatie ” per polieptype, waarin hij zei dat het belangrijk is de effectiviteit van screening in verschillende settings te benadrukken en inzicht te krijgen in de onderliggende oorzaken van het risico op kanker bij personen die screening in elke setting ondergaan, teneinde de follow-up screeningsintervallen te begeleiden.

in een toelichting bij het onderzoek werd opgemerkt dat poliepverwijdering weliswaar de CRC-mortaliteit aanzienlijk kan verminderen, maar niet 100% effectief is om sterfte te voorkomen. “Poliepen zijn er in verschillende vormen en maten en met verschillende microscopische kenmerken, en hoe sommige kenmerken de resultaten van patiënten beïnvloeden is onzeker,” schreef Reinier G. S. Meester, PhD, van het Erasmus MC University Medical Center in Rotterdam, Nederland, en Uri Ladabaum, MD, MS, van Stanford University School Of Medicine in Californië.

bijzonder onzeker, zeiden ze, is het risico bij patiënten met sessiele getande poliepen, een recenter erkende CRC-precursor. “Het aanpakken van deze vragen is steeds dringender als de inspanningen om de ziekte te voorkomen intensiveren en meer patiënten hebben poliepen verwijderd,” de commentatoren schreef.

Waarschuwen dat de huidige studie werd gedaan in een niet-screening instelling die zou opgenomen hebben, personen met meer geavanceerde laesies, Meester en Ladabaum zei dat de studie de belangrijkste bijdrage is de analyse van geïsoleerde gekartelde poliepen, met inbegrip van hyperplastic poliepen versus sessile gekartelde poliepen, omdat zeer weinig studies zijn beoordeeld op de lange termijn kanker resultaten bij deze patiënten, en eerdere studies waren relatief klein.

” toekomstige studies moeten het risico na verwijdering van verschillende polieptypen verder verduidelijken, hoe patiënten het beste kunnen worden onderzocht en of verdere verlagingen van het daaropvolgende risico op kankerincidentie en mortaliteit mogelijk zijn,” schreven de commentatoren.

studiebeperkingen, zeiden Ludvigsson en coauteurs, omvatten het gebruik van individuen uit de algemene populatie als referentiegroep, die het CRC-risico met betrekking tot poliepen kunnen hebben onderschat vanwege het vastgestelde voordeel van endoscopisch onderzoek zelf en de mogelijkheid dat sommige referentie-individuen niet-gediagnosticeerde poliepen hebben gehad omdat ze geen colonoscopie hebben ondergaan. Omdat patiënten met poliepen meer kans om surveillance endoscopie te ontvangen, is er een risico van detectie bias rijden de effectschattingen van CRC incidentie, de onderzoekers opgemerkt, die zou kunnen verklaren waarom hyperplastische poliepen en tubulaire adenomen werden geassocieerd met een verhoogd risico van incidentie, maar niet mortaliteit, die niet wordt beïnvloed door detectie bias.

bovendien, gingen de onderzoekers verder, was er geen informatie over andere risicofactoren zoals poliepgrootte en multipliciteit, kwaliteit en indicatie van endoscopie, en levensstijl gedrag zoals roken, obesitas, en dieet. Bovendien werden de endoscopiegegevens gebaseerd op procedurecodage en onderworpen aan meetfout, en daarom zouden de resultaten niet generaliseerbaar kunnen zijn aan populaties waarin de screening endoscopie gemeenschappelijk is.

primaire bron

The Lancet Gastroenterology &Hepatology

Bronreferentie: Song M, et al “Risk of colorectal cancer incidence and mortality after polypectomy: a Swedish record-linkage study” Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30009-1.

secundaire bron

The Lancet Gastroenterology & Hepatology

Bronreferentie: Meester RGS, Ladabaum U “Sessile serrated poliepen and colorectal cancer mortality” Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; DOI: 10.1016 / S2468-1253 (20)30074-1.