Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
de Chirurgische behandeling van intracraniële arachnoidea cyste bij volwassen patiënten
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Kip Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Afdeling Neurochirurgie, het Westen van China Ziekenhuis van Sichuan University, Chengdu, China
2 Afdeling Neurochirurgie, GuiZhou Provinciale People ‘ s Hospital, GuiZhou, China
| Datum van Indiening | 11-Jan-2013 |
| Datum van de Beslissing | 09-Feb-2013 |
| Datum van Aanvaarding | 20-Jan-2013 |
| Datum van publicatie op het Web | 4-maart-2013 |
Correspondentieadres:
Chao You
Department of Neurochirurgy, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Volksrepubliek
China
bron van ondersteuning: geen, belangenconflict: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| ” Abstracte |
Achtergrond: Intracraniële arachnoidea cyste (IAC) is een benigne cysteuze laesie gevuld met hersenvocht (LIQUOR). Verschillende chirurgische behandelingen werden geëvalueerd om de meest effectieve techniek onder verschillende te bepalen. Materialen en methoden: een opeenvolgende reeks van 68 volwassen patiënten (43 mannen, gemiddelde leeftijd 30.3 jaar, bereik 18-42 jaar) met IAC werden chirurgisch behandeld tussen januari 2004 en januari 2011. De cysten waren supratentorieel op locatie bij 53 en infratentorieel bij 15 patiënten. Symptomen bij presentatie, locatie van de IAC, chirurgische behandelingsmodaliteiten en postoperatieve complicaties werden geëvalueerd. Resultaten: van de 51 patiënten met hoofdpijn hadden 44 (86,27%) patiënten een volledige verlichting van de hoofdpijn, vijf (9,80%) patiënten hadden een significante verbetering en twee (3,92%) hadden geen waardevolle verandering. Drie van de vier patiënten met hydrocefalie en loopstoornissen hadden verlichting van de symptomen en één patiënt had een significante verbetering. Van de vijf patiënten met cognitieve achteruitgang en zwakte vertoonden drie (60,00%) patiënten verbetering en twee (40,00%) patiënten hadden geen significante verandering. Vijf (62,50%) van de acht patiënten met epilepsie hadden een remissie van de aanvallen, twee (25,00%) patiënten hadden niet-invaliderende aanvallen en één had geen verandering. Follow-up computertomografie (CT) scans toonden een variabele verandering in het Massa-effect van IAC bij 68 patiënten; cystische grootte was significant verminderd bij 51 patiënten, geen significante verandering bij twee patiënten van supratentoriale arachnoïdcysten. Bij zeven patiënten was de cystische grootte verminderd, maar bij acht patiënten met infratentoriële cysten werd geen significante verandering waargenomen. Drie patiënten met een vergrote hoofdomtrek hadden geen verdere toename van de hoofdomtrek. Conclusie: volwassen patiënten met IAC-symptomen moeten efficiënt worden behandeld. Chirurgische behandeling wordt geassocieerd met een significante verbetering van de symptomen en tekenen.
trefwoorden: Arachnoid cyste, cystocisternostomie, cystoperitoneale shunt, cystoventriculostomie, endoscopie
hoe dit artikel te citeren:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. chirurgische behandeling van intracraniale arachnoid cyste bij volwassen patiënten. Neurol India 2013; 61:60-4
How to cite this URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Surgical treatment of intracranial arachnoid cyste in adult patients. Neurol India 2013; 61: 60-4. Beschikbaar vanaf: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| ” Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. De belangrijkste behandelmethoden voor symptomatische IAC zijn microchirurgische resectie van de arachnoidea cyste muur, craniotomy voor microchirurgische raampartijen, gecombineerd craniotomy voor microchirurgische raampartijen, en de communicatie tussen de cysten en een ventrikel of een nabijgelegen put (cystoventriculostomy of cystocisternostomy), endoscopische raampartijen, gecombineerd endoscopische fenestration en cystoventriculostomy of cystocisternostomy, cystoperitoneal shunt, en stereotactische aspiratie. We rapporteren onze ervaring met 68 volwassen patiënten met IAC.
| ” materialen en methoden | |
volwassen de 68 patiënten met IAC-symptomen, die tussen januari 2004 en 2011 chirurgische behandelingen ondergingen, werden retrospectief geanalyseerd op leeftijd, geslacht, symptomen, bijbehorende afwijkingen, psychomotorische status, elektro-encefalografie (EEG), behandelingsmodaliteit, complicaties en follow-up. Alle diagnoses werden bevestigd door neuroimaging tijdens chirurgie en histopathologisch onderzoek.
| ” Results | |
van de 68 patiënten, 43 mannen en 25 vrouwen en de leeftijdsgroep lag tussen 18 en 43 jaar (gemiddelde leeftijd 30,3 jaar). De locatie van de cyste was supratentorial bij 53 en infratentorial bij 15 patiënten. Alle patiënten met epilepsie werden gedurende 6 tot 14 jaar regelmatig behandeld met anti-epileptica. De huidige symptomen omvatten: Hoofdpijn bij 51 (75%), hydrocefalie-en loopstoornissen bij vier (5,88%), cognitieve achteruitgang en zwakte bij vijf (7,35%) en epilepsie bij acht (11,76%).van de 53 (77,94%) supratentoriële cysten waren er 21 (39,62%) in de, 24 (45,28%) in de middelste craniale fossa, 3 (5,66%) in de intraventriculaire Regio, 4 (7,55%) in het pijnappelgebied en 1 (1,19%). in de cerebrale convexiteit op neuroimaging massa effect werd gevonden in 66 (97,06%) van de 68 gevallen in de vorm van naburige sulcus ondieping of verdwijning, sylvian spleet naburige vasculaire verschuiving, ventrikel depressie, en middenlijn verschuiven.in totaal ondergingen 51 gevallen regelmatig EEG. Lichte afwijkingen werden waargenomen bij 19 patiënten, matige afwijkingen bij 14 patiënten, ernstige afwijkingen bij 13 patiënten en geen afwijkingen bij 5 patiënten. Aanvullende video-EEG monitoring werd uitgevoerd bij alle patiënten met epilepsie, en de aanwezigheid van epileptische foci was sterk in overeenstemming met de locatie van de cyste.
behandelingsmethoden
selectie van een individuele chirurgische strategie voor IAC hangt voornamelijk af van de symptomen, locatie, cyste volume, intracapsulaire druk en postoperatief vermogen tot samenwerking. De patiënten werden in drie groepen ingedeeld, afhankelijk van het type chirurgische ingreep dat werd uitgevoerd .
 |
Tabel 1: verdeling van behandelingsmethoden volgens cyste locatie Klik hier om |
groep I microchirurgische craniotomie groep
Deze procedure werd uitgevoerd bij 29 (42,65) patiënten. Eén patiënt met cerebrale convexiteit cyste en drie patiënten met midden craniale fossa cysten ondergingen totale cyste wand excisie. Vijf patiënten met middencraniale fossa en vier patiënten met infratentorial IAC ondergingen een significante excisie in de cyste wand. Acht patiënten met sylvian fissure cyste en vijf patiënten met middencraniale fossa cyste ondergingen gecombineerde microchirurgische fenestratie en cystocisternostomie. Eén patiënt met cyste in het intraventriculaire gebied en twee patiënten met cyste in het pijnappelkliergebied ondergingen microchirurgische fenestratie en cystoventriculostomie. Aanvullende anterieure temporale lobectomie en naburige corticale thermocoagulatie werden uitgevoerd bij respectievelijk twee en zes patiënten met epilepsie. Dergelijke operaties werden uitgevoerd volgens de bevindingen van epileptiforme ontladingen gedetecteerd door intraoperatieve elektrocorticografie (ECoG) monitoring .
 |
figuur 1: Een 22-jarige man met cyste-gerelateerde refractaire epilepsie van 5 jaar. (A) de computertomografie (CT) toonde arachnoid cyste gelegen in de middelste craniale fossa en verplaatsing van de linker laterale ventrikel. (b) epileptiforme ontladingen werden geregistreerd uit de linker subfrontale gyrus en het naburige corticale gebied vóór de resectie van de spinachtige cyste. (c) de epileptiforme ontladingen werden geregistreerd en de locatie van de epileptische focus werd herbevestigd door intraoperatieve ECoG monitoring na de resectie van cyste. (d) de naburige gyri van de linker subfrontale gyrus was corticale thermocoagulatie uitgevoerd. (e) Er werden geen epileptische golfvormontladingen gedetecteerd in de onmiddellijke ECOG-monitoring nadat corticale thermocoagulatie was uitgevoerd. (f) de dura mater en de postoperatieve ruimte van de middencraniale fossa werden getoond. g) het resultaat van arachnoïde cyste werd bevestigd door pathologisch onderzoek. (h) CT-beelden na een follow-up van één jaar Klik hier om |
groep II endoscopische groep
Deze procedure werd uitgevoerd bij 36 (52,94%) patiënten: 13 patiënten met sylvian fissure cyste, 10 patiënten met middencraniale fossa cyste, twee patiënten met intraventriculaire regio cyste, twee patiënten met de Pijnappel gebied cyste, en in negen gevallen van infratentoriële cyste . Alle patiënten werden na 2008 behandeld en ondergingen endoscopische fenestratie en cystoventriculostomie of cystocisternostomie .
 |
Figuur 2: een 19-jarige man met een cognitieve achteruitgang en zwakte van tien jaar. (A) de CT-scan toonde een enorme spinachtige cyste van de Sylvian spleet. (b) de anatomie van de structuren werd duidelijk gezien door de endosocpy techniek. (c) het bilaterale verdikte arachnoïdmembraan werd door de microscissors gesneden. (d) de cystocisternostomie werd aan beide zijden uitgevoerd. (e) subduraal hygroma werd aangetoond tijdens een CT-scan na 6 maanden follow-up. (f en g) subduraal hygroom vertoonde gestage krimp in de follow-up CT scans. (h) het pathologische resultaat van arachnoïde cyste werd bevestigd Klik hier om |
Groep III cystoperitoneale rangeergroep
Deze procedure werd uitgevoerd bij drie (4,41%) patiënten. Eén patiënt met IAC in middencraniale fossa en twee patiënten met infratentoriële arachnoïde cyste werden geselecteerd voor cystoperitoneale rangering.
postoperatieve resultaten
van de 51 patiënten met hoofdpijn hadden 44 (86,27%) volledige verlichting van het symptoom, vijf (9,80%) patiënten hadden een significante verbetering en twee (3,92%) patiënten hadden geen verandering. Drie van de vier patiënten met hydrocefalie en loopstoornissen hadden een volledige verbetering van hun symptomen en de patiënt had een significante verbetering. Van de vijf patiënten met cognitieve achteruitgang en zwakte vertoonden drie (60,00%) patiënten verbetering en twee patiënten vertoonden geen verandering. Vijf (62,59%) van de acht patiënten met epilepsie hadden een vermindering van de aanvallen, 2 (25.00%) patiënten vertoonden een significante verbetering en 1 (12,50%) patiënten vertoonden geen verandering. Volgens de Engle-klasse had 87,50% van de patiënten ofwel epileptische aanvallen vrij of niet-invaliderende aanvallen .
 |
Tabel 2: verdeling van behandelingsmethoden volgens symptomen en therapeutische effecten Klik hier om |
complicaties
er werd geen operatieve mortaliteit in onze reeks geregistreerd. Waargenomen complicaties werden besproken in elke chirurgische groep.
microchirurgische craniotomie groep
subduraal hematoom trad op bij vijf patiënten; hematoom evacuatie werd uitgevoerd bij één patiënt en andere werden conservatief behandeld. Subduraal hygroom trad op bij vier patiënten en alle werden conservatief waargenomen. Uit de Follow-up bleek een significante afname van het volume en geen massa-effect. Meningitis trad op bij twee patiënten, die met de juiste antibiotica werden behandeld. Een follow-up na meer dan 1 jaar onthulde secundaire hydrocephalus bij een patiënt wiens postoperatieve computertomografie (CT) scan toonde aanwezigheid van bloed in basilaire reservoirs. Deze patiënt onderging nog een shuntoperatie. Er werd noch lekkage van liquor noch een nieuwe neurologische disfunctie waargenomen.
endoscopische groep
subduraal hematoom en subduraal hygroom werden waargenomen bij respectievelijk drie en vijf patiënten. Alle patiënten werden conservatief behandeld. Lekkage van liquor uit een incisie trad op bij één patiënt, die gedurende 10 dagen werd behandeld met versterkte hechting en strak hoofdverband. Eén patiënt had een voorbijgaande ptosis waarschijnlijk gerelateerd aan derde zenuwverlamming. Secundaire hydrocephalus werd waargenomen bij twee patiënten na een follow-up van meer dan 15 maanden; postoperatieve CT-scan wees op aanwezigheid van bloed in de laterale ventrikels. Deze patiënten ondergingen een andere shuntoperatie.
cystoperitoneale rangeergroep
Hydrocephalus kwam na een follow-up van meer dan 2 jaar opnieuw voor bij één patiënt en onderging een andere shuntoperatie.
Follow-up
De follow-up periode van de microchirurgische craniotomie groep varieerde tussen 15 maanden en 8 jaar (gemiddeld 3,8 jaar), die van de endoscopische chirurgie groep tussen 12 en 24 maanden (gemiddeld 16 maanden), en die van de cystoperitoneale shunt groep tussen 17 maanden en 8 jaar (gemiddeld 2,7 jaar). Alle patiënten ondergingen regelmatige CT-scans om de 3 maanden in het eerste postoperatieve jaar. CT-scan werd jaarlijks uitgevoerd na het eerste postoperatieve jaar.
Follow-up CT-scans toonden aan dat het mass effect als gevolg van IAC in 68 gevallen in verschillende mate was verminderd, de cystische grootte was significant verminderd bij 51 patiënten en er werd geen significante verandering waargenomen bij twee patiënten met supratentoriële arachnoïdale cysten. Zeven patiënten met infratentoriële cysten vertoonden een duidelijke afname in grootte, terwijl acht patiënten geen significante veranderingen vertoonden. Bij drie patiënten met een vergrote hoofdomtrek was er geen toename van de hoofdomtrek.
Twee (6,89%) patiënten uit de microchirurgische craniotomie groep en twee (5,56%) patiënten uit de endoscopische groep ondergingen een andere shuntoperatie. Het rangeertoestel voor één patiënt in de cystoperitoneale rangeergroep werd gewijzigd.
| ” discussie | |
de operatieve indicatie en de beste chirurgische behandeling voor patiënten met IAC blijven controversieel. Incidentele bevinding van IAC na uitgebreide toepassing van neuroimaging is gemeld. Daarnaast zijn tal van kwesties over de behandeling van asymptomatische laesies aan de orde gesteld. ,, In deze studie hebben we de gegevens van de symptomatische IAC beoordeeld en ons gericht op de selectie van de juiste chirurgische behandeling. Neurochirurgen zijn het erover eens dat patiënten met IAC met symptomen van intracraniale hypertensie, hardnekkige aanvallen en focale neurologische tekorten chirurgische behandeling rechtvaardigen. ,, De selectiecriteria voor chirurgische behandeling zijn voornamelijk afhankelijk van klinische manifestaties bij presentatie, tekenen, locatie, volume, leeftijd, intracapsulaire druk en de afstand tussen de laesie en de naburige ventrikel of reservoir. Tijdens de studieperiode hebben we microchirurgische craniotomie, endoscopie en cystoperitoneale rangering uitgevoerd. De patiënten werden volledig geselecteerd om microchirurgische craniotomie of cystoperitoneale rangering te ondergaan wegens gebrek aan een endoscopische techniek vóór 2008. De volgende operaties werden meestal uitgevoerd door endoscopie.
We selecteerden microchirurgische craniotomie voor patiënten met arachnoïde cysten in de cerebrale convexiteit of bij wie de preoperatieve diagnose cystische tumor, cyste-gerelateerde epilepsie of een gebrek aan endoscopische faciliteit was. Totale resectie van de kleine spinachtige cyste of gedeeltelijke resectie van de cyste wand kan worden uitgevoerd zoveel mogelijk voor volledige fenestratie. Het gecombineerde gebruik van microchirurgische fenestratie en cystoventriculostomie of cystocisternostomie werd gelijktijdig uitgevoerd. Microchirurgische craniotomie biedt een volledige ruimte om ECoG monitoring te manipuleren om epileptiforme ontladingen vast te leggen en de epileptische foci te bevestigen. Deze benadering staat ook toe het uitvoeren van een andere procedure genoemd focusuitsnijding of corticale thermocoagulatie. In deze studie werd geen significant verschil in therapeutisch effect en heropnamepercentage tussen microchirurgische craniotomie en endoscopie waargenomen. De heropening in de microchirurgische craniotomie groep (6.89%) was significant lager dan die in de cystoperitoneale rangeergroep (33,33%). Microchirurgische craniotomie was invasiever dan endoscopie of cystoperitoneaal rangeren. Nochtans, vergeleken met de andere twee methodes, kan de microchirurgische techniek grotere controle van hemostase wegens de capaciteit verkrijgen om bipolaire tang te gebruiken. Een volledige ruimte zorgt voor de mogelijkheid om een andere operatie uit te voeren voor cyste-gerelateerde ziekten, vooral bij cyste-gerelateerde epilepsie. Uitgebreide en volwassen toepassing van endoscopische techniek zal naar verwachting geleidelijk vervangen microchirurgische craniotomie behandeling; nochtans, is de laatste techniek efficiënter voor corticale arachnoid cysten, cyste-verwante epilepsie, of cysten met preoperatieve diagnose die de mogelijkheid van een cystic tumor, volgens eerdere studies tonen.
endoscopische behandeling is de nieuwste technologie van de drie bovengenoemde methoden. Deze behandeling omvat het gebruik van een high-definition en stereo vision systeem om de arachnoid cyste en zijn naburige structuren waar te nemen. Bovendien biedt de techniek een eenvoudige en minimaal invasieve methode voor het uitvoeren van cystoventriculostomie of cystocisternostomie. We gebruikten een intrekbare film om een binnenkanaal te vormen om het verschuiven van een naburig hersenweefsel of bloedvaten te controleren, ervoor te zorgen dat de spoelvloeistof continu en onbelemmerd stroomt en de mogelijkheid van letsel tussen het hersenweefsel en de harde passage te verminderen. De gebruikte materialen toonden aan dat de endoscopie gelijkaardige therapeutische gevolgen met lage heropening tarief aan microchirurgische craniotomie Groep voor IAC bereikte. Daarom is endoscopie een veilige en effectieve therapeutische modaliteit voor alle soorten IAC, vooral die in de suprasellar en quadrigeminale regio ‘ s evenals de posterior fossa. ,slechts drie patiënten hadden deze methode ondergaan, en slechts één patiënt onderging deze chirurgische behandeling nadat wij endoscopie hadden ondergaan. We kozen voor cystoperitoneaal rangeren voor de Midden-fossa IAC met een significant volume om over drainage en felle variatie in intracraniale druk te voorkomen, het voorkomen van epiduraal of subduraal hematoom te verminderen, en volledig op de hoogte van de mogelijkheid van heropening voor het afwisselen van de shunt apparaat. Deze patiënt had zijn heropening voor het afwisselen van de shunt apparaat tijdens de follow-up tijd van 1 jaar. De andere twee patiënten vertoonden bevredigende resultaten zonder complicaties. We vermijdden shunt plaatsing als de eerste behandelingsoptie in onze review of literature and material and methods sectie. Als cystoperitoneale shunt nodig is voor het verlichten van de symptomen of het vermijden van complicaties veroorzaakt door de felle variatie van intracraniale druk, wordt het gebruik van een cystoperitoneale shunt met een verstelbare klep sterk aanbevolen. ,
Advancing technology biedt ons een nieuwe keuze van behandeling voor IAC. Echter, geen goud standaard criteria bestaan voor verschillende personen. We concluderen dat de endoscopische benadering zeer effectief is voor de meeste gevallen van IAC, vooral voor cysten in de suprasellar en quadrigeminale regio ‘ s, evenals posterior fossa. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
| ” References | |
Hellwig D, Schulte M, Tirakotai W. Chirurgische behandeling van arachnoid, suprasellar, en Rathke ‘ s gespleten cysten. In: Schmidek HH, Roberts DW, editors. Schmidek en Sweet operatieve neurochirurgische technieken. 5 E ed., vol. 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. blz. 455-76. 
|
|
| Cokluk C, Senel a, Celik F, Ergür H. spontane verdwijning van twee asymptomatische spinachtige cysten op twee verschillende locaties. Minim Invasive Neurosurg 2003; 46: 110-2.
|
|
| Arai H, Sato K, Wachi A, Okuda O, Takeda N. Neurochirurgie 1996; 39: 1108-12. |
|
| Matsuda W, Akutsu H, Miyamoto s, Noguchi s, Tsunoda T, Sasaki M, et al. Blijkbaar asymptomatische arachnoïde cyste: postoperatieve verbetering van subtiele neuropsychologische belemmering-case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010; 50: 430-3. |
|
| Gelabert-González M, Serramito-García R, García-Allut A. spontane verdwijning van een asymptomatische intracraniale arachnoïdale cysten. Neurocirugia (Astur) 2008; 19: 361-4.
|
|
| Daneyemez M, Gezen F, Akbörü M, Sirin S, Ocal E. presentatie en beheer van supratentoriële en infratentoriële arachnoïdale cysten. Onderzoek van 25 zaken. J Neurosurg Sci 1999; 43: 115-21.
|
|
| Duz B, Kaya S, Daneyemez M, Gonul E. Surgical management strategies of intracranial arachnoid cysts: A single institution experience of 75 cases. Turk Neurosurg 2012;22:591-8.
|
|
| Gangemi M, Seneca V, Colella G, Cioffi V, Imperato A, Maiuri F. Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr 2011;8:158-64.
|
|
| Gui SB, Wang XS, Zong XY, Li CZ, Li B, Zhang YZ. Assessment of endoscopic treatment for middle cranial fossa arachnoid cysts. Childs Nerv Syst 2011;27:1121-8.
|
|
| Karabagli H, Etus V. Success of pure neuroendoscopic technique in the treatment of Sylvian arachnoid cysts in children. Childs Nerv Syst 2012;28:445-52.
|
|
| Shim KW, Lee YH, Park EK, Park YS, Choi JU, Kim DS. Behandelingsoptie voor spinachtige cysten. Childs Nerv Syst 2009; 25: 1459-66.
|
|
| Hamid na, Sgouros S. het gebruik van een instelbare klep voor de behandeling van overdrainage van een cyste-peritoneale shunt bij een kind met een grote Sylvian fissure arachnoide cyste. Childs Nerv Syst 2005; 21: 991-4.
|
|
| Zhang B, Zhang Y, Ma Z. langetermijnresultaten van cystoperitoneale shuntplaatsing voor de behandeling van arachnoïde cysten bij kinderen. J Neurosurg Pediatr 2012;10:302-5.
|
Figures
,
Tables
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||