TFCC-scheur

een tfcc-scheur is een verwonding aan het driehoekige fibrocartilagecomplex in de pols. Het wordt veroorzaakt door plotselinge trauma of kan geleidelijk ontwikkelen. Hier leggen we de symptomen, oorzaken en behandeling van een tfcc scheur uit.

TFCC-scheursymptomen

• symptomen van een tfcc-scheursymptomen zijn onder meer polspijn aan de kleine pinkvinger.
• Er zal gevoeligheid zijn op de rug van de pols.
• de pijn verergert wanneer de pols zijwaarts buigt, zodat de pink naar de onderarm beweegt (dit wordt ulnaire afwijking genoemd).
• Er is waarschijnlijk zwelling in de pols, verminderde grip en soms een klikkend geluid of gevoel bij het bewegen van de pols.

diagnose

• If a TFCC scheur wordt vermoed, bezoek een arts, die uw pols zal onderzoeken op tekenen en symptomen. Zij zullen enkele handmatige tests uitvoeren die het complex belasten. Door het reproduceren van symptomen kunnen ze inzicht krijgen in welke structuren gewond zijn.
• een ding dat u thuis kunt doen is uw lichaamsgewicht van een stoel tillen. Als dit symptomen reproduceert, is de test positief.1
• een MRI-scan is het meest effectief bij het diagnosticeren van deze specifieke verwonding met een nauwkeurigheid van 90%. Een X-ray kan ook worden gebruikt om breuken uit te sluiten. Zodra de omvang van het letsel bekend is, kan een beslissing worden genomen over de beste behandelingsopties.

Wat is een tfcc-scheur?

een tfcc-scheur is een scheur in het driehoekige fibrocartilagecomplex, dat bestaat uit:

• de driehoekige fibrocartilageschijf.
• Ulna meniscus.
• ulnair collaterale ligament.
• verschillende carpaal ligamenten.
• Extensor carpi ulnaris peesschede.

De functie van deze groep structuren is het bieden van stabiliteit, demping en soepele beweging aan het polsgewricht.

wat een tfcc-scheur veroorzaakt

een tfcc-scheur kan traumatisch zijn door een specifiek letsel of degeneratief. Traumatische verwondingen hebben meestal een druk-en draaikracht en 50% van de tijd resulteren ook in een breuk van de ellepijp of Radius. Valt op een uitgestrekte hand, met de palm naar beneden en pols uitgebreid (gebogen naar achteren) zijn een gemeenschappelijk incident dat dit letsel kan veroorzaken.

sporten waarbij deze blessure vaak voorkomt zijn racket – en batsporten zoals tennis en honkbal en gymnastiek als gevolg van het gewicht op de handen. Het komt ook voor bij het waterskiën.

degeneratieve tranen komen voor als gevolg van herhaalde belasting over een lange periode en worden meestal gevonden in de oudere populatie. Ze kunnen ook optreden als gevolg van een genetisch langere ellepijp die knijpt op het kraakbeencomplex.

behandeling van tfcc-letsels

• bij de meeste tfcc-tranen is conservatieve behandeling (zonder operatie) succesvol. Dit impliceert immobilisatie in een spalk gedurende ongeveer 4 weken.
• Na deze periode kan een verwijderbare spalk worden gebruikt die enige beweging mogelijk maakt.
• anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen kunnen worden voorgeschreven. Elektrotherapie zoals echografie kan worden gebruikt.
• progressieve polsmobiliteit en versterkende oefeningen moeten worden gevolgd, omdat pijn dit toelaat. In sommige gevallen kan een injectie met corticosteroïden worden gegeven.

tfcc-scheuroperatie

• Grote tranen of degeneratieve letsels kunnen een operatie vereisen.
• de procedure wordt meestal uitgevoerd als een artroscopie (sleutelgat). Het gaat om het knippen van het gescheurde stuk kraakbeen.
• wanneer de ellepijp te lang is, kan het uiteinde van het bot worden afgeschoren. De pols wordt dan 2-4 weken geïmmobiliseerd.na deze periode moet een rehabilitatieprogramma worden gevolgd om weer op volle kracht, mobiliteit en coördinatie te komen.

Mr. Elliot Sorene MBBS FRCS (Tr & Orth) Edhs Consultant orthopedisch, Hand & chirurg van de bovenste ledematen verklaart TFCC-chirurgie.

Er zijn een aantal ligamenten in de pols, maar de ligamenten die het belangrijkst zijn zijn de scapholunate ligament (op de achterkant van de pols) en wat bekend staat als de tfcc of driehoekig fibrocartilage complex.

Dit is een combinatie van ligamenten en kraakbeen die de radius en de ellepijp bij elkaar houdt en gedeeltelijk verantwoordelijk is voor de stabiele rotatie van de onderarm.

een verdraaiingswond kan schade aan de TFCC veroorzaken. Beide verwondingen aan de scapholunate ligament en TFCC worden beheerd door eerst het maken van een juiste diagnose die het nemen van een volledige geschiedenis van de patiënt met betrekking tot het letsel omvat. Deze ligament verwondingen zijn niet te zien op röntgenfoto ‘ s, zodat een MRI-scan nodig zou zijn om de schade aan het zachte weefsel te zien.

lichte letsels

als het letsel mild is, wordt het voorzichtig behandeld met rust, ijs, spalken van de pols gevolgd door fysiotherapie. Als het letsel echter ernstiger is dan een arthroscopische evaluatie van de pols nodig zou zijn, wat een operatie is om precies te onderzoeken wat de schade aan de pols is.

Keyhole chirurgie wordt uitgevoerd en een zeer kleine camera wordt ingebracht in de achterkant van de pols om de ligamenten in beeld te brengen en de verwonding te onderzoeken. Deze ligamenten kunnen dan worden aangescherpt en gerepareerd met het minimum van invasieve chirurgie.

ernstige letsels

als de ligamenten volledig zijn verstoord of gescheurd, is het mogelijk dat deze niet kunnen worden hersteld door middel van een sleutelgat-operatie. Af en toe moet men een open techniek te ondernemen en soms ons een stuk pees om de schade te herstellen.

Dit is een complex onderwerp, maar moderne chirurgische technieken stellen sporters op hoog niveau in staat om binnen een minimum aan tijd weer volledig fit te zijn.

referenties & verder lezen

1. Lester B, Halbrecht J, Levy IM et al. ‘Press test’ voor kantoordiagnose van driehoekige fibrocartilage complex scheuren van de pols. Ann Plast Surg 1995; 35 (1):41-5.
2. Rettig AC. Atletische verwondingen van de pols en hand. Deel I: traumatische verwondingen van de pols. Am J Sports Med 2003; 31 (6):1038-48.