The Long-term Results of Purse-string Facelifts
door Dominic A. Brandy, MD. 2010
Introductie / De Procedures / ontwikkeling van de QuickLift / conclusie
introductie
De afgelopen jaren is er een zeer sterke trend geweest naar minder invasieve gezichtsverjonging. Patiënten willen een cosmetische verbetering, maar willen geen langdurig herstel of een hoog risico op complicatie lijden. Hierdoor, portemonnee-string, schorsing-gebaseerde facelifts hebben opgedaan grote populariteit.
echter, veel chirurgen hebben hun scepsis geuit over de effectiviteit op lange termijn van deze procedures. De drie primaire liften die zijn gepubliceerd in peer-reviewed tijdschriften zijn de S-lift (zie figuur 1), de MACS lift (zie figuur 2) en de QuickLift (zie figuur 3). Alle drie de technieken gebruiken het concept van het ophangen van verzakte gelaatstrekken met sterke, permanente portemonnee-string hechtingen.
^ Back to top
de procedures
Ringstring hechtingen zijn stevig verankerd aan de jukbeenboog (s-lift en QuickLift) of aan de temporalis fascia (MACS lift). De S-lift en de MACS lift gebruiken Een O-vormige en een U-vormige tas-string. De Macs lift in sommige gevallen maakt gebruik van een derde schorsing portemonnee-string om de malar vet pad verheffen.
De QuickLift is voorzien van een centrale, ovale purse-string omgeven door een extreem grote omringende purse-string. Wanneer purse-string suspension hechtingen worden aangescherpt, wordt de SMAS gecomprimeerd, vormen meerdere gyri die vervolgens fibrose en geven een lange levensduur aan de procedure. Bovendien, als de tas-snaar wordt aangedraaid, is er een katrol-type effect dat de ophanging versterkt met elke extra worp van de hechting en aanzienlijk vermindert de kans op SMAS scheur-through.
in de eerste 22 jaar van mijn carrière voerde ik traditionele oppervlakkige en diepere facelifts uit met resultaten die ik goed vond, maar met complicaties en morbiditeitspercentages die soms niet acceptabel waren.
in 1999 hoorde ik Dr. Ziya Saylan een lezing geven over de S-lift en begon met het uitvoeren van deze techniek bij een select aantal patiënten met matige, maar bemoedigende resultaten. Ik vond dat deze techniek werkte goed op patiënten in hun veertiger jaren, maar voor vrouwen die post-menopauzale (leeftijd 50 plus) de techniek ontbrak de langdurige verbetering in de kaaklijn en nek regio die ik en mijn patiënten zochten. Ik voelde dat de 30 tot 45 graden achterwaartse vector van de portemonnee-string, onvoldoende ondermijning, en inferieure platysmale aanscherping veroorzaakt dit resultaat.
^ Back to top
ontwikkeling van de QuickLift
In 2003 begon ik de vorm van de insnijding te veranderen, waardoor de mate van inferieure-posterior suspension en de methode van aanscherping (double concentric purse-strings) werden verhoogd om een meer verticale 60 tot75 graden vooruitgang te creëren die ik hoopte patiënten in de jaren vijftig, zestig en zeventig effectiever te behandelen.
Fig. 3: QuickLift. Dit schema toont dubbel geconcentreerde overlappende portemonnee-snaren, incisie (in rood) en vector van vooruitgang.in 2004 publiceerde ik resultaten van mijn eerste versie van de QuickLift in het tijdschrift Cosmetic Dermatology. Sindsdien heb ik de techniek aangepast door de lengte van de achterste incisie te vergroten en de anterieure ondermijning te vergroten bij bepaalde patiënten met zwaardere wangen, overmatige submentale redundantie en een gezonken middengezicht, dat vaak meer aanwezig is bij oudere patiënten.
deze veranderingen zorgen voor een effectievere lift van het onderste en het middengezicht, waardoor de chirurg meer variatie krijgt om deze geselecteerde patiënten vollediger te behandelen. Bovendien, in een bepaald percentage van de patiënten, heb ik de procedure gewijzigd met een posterieure cervicoplastie en/of meer anterieure-inferieure ondermijning.
De QuickLift is, net als elke andere cosmetische procedure, geen cookie-cutter oplossing. Het moet anders worden toegepast om de unieke situatie van elke patiënt aan te pakken. De resultaten van de patiënt zullen, zoals bij elke faceliftprocedure, variëren als gevolg van alle vermelde fysieke kenmerken, en die specifiek zijn voor de genezing en intrinsieke huidkwaliteiten van de patiënt.
in de afgelopen zes jaar heb ik meer dan 1.800 QuickLift-procedures uitgevoerd. Ik heb geconstateerd dat de procedure consistente resultaten op lange termijn oplevert (zie figuren 4a-b, 5a-b, 6a-b). Ik heb ook ontdekt dat na de eerste zes tot twaalf maanden postoperatieve periode, wanneer vrijwel alle van de verwachte huidontspanning heeft plaatsgevonden, verdere veranderingen van het uiterlijk zijn eigenlijk te wijten aan het normale verouderingsproces en niet de procedure tekortkomingen.
^ Back to top
conclusie
in de loop der jaren heb ik geprobeerd me meer te richten op het perspectief van mijn patiënten en minder op mijn eigen patiënten. Ik begrijp nu beter niet alleen hun fysieke uiterlijk doelstellingen, maar ook hun zorgen over risico ‘ s, downtime en kosten; evenals hun algemene interesse in een eenvoudiger, minder gecompliceerde ervaring. Deze verlangens hebben mij en andere chirurgen ertoe gebracht om minder invasieve procedures te ontwikkelen.
sommige chirurgen hebben scepticisme geuit ten aanzien van minder invasieve facelifts, wat een gezonde dialoog creëert, zolang deze gebaseerd is op feiten en persoonlijke ervaring, en niet alleen op meningen. Echter, ik geloof dat de QuickLift en veel portemonnee-string mini-liften blijken te leveren zeer goede resultaten op lange termijn wanneer de juiste aanpak wordt gebruikt voor de patiënt.in het algemeen is mijn ervaring dat de S-lift goed werkt bij patiënten van in de veertig, dat vereenvoudigde MACS liften en QuickLifts goed werken voor patiënten van in de vijftig, dat geavanceerde QuickLifts (meer anterieure ondermijning en suspensie) en MACS liften (posterior cervicoplasty en malar suspensie) goed werken voor patiënten van in de zestiger, zeventiger en zelfs tachtiger jaren.
^ terug naar boven