therapeutisch Effect van oppervlakkige acupunctuur bij de behandeling van myofasciale pijn van de bovenste trapeziumspier: een gerandomiseerde gecontroleerde studie
Abstract
het doel van deze studie was het vergelijken van de behandelingseffecten van oppervlakkige acupunctuur en traditionele acupunctuur op triggerpunten van de bovenste trapeziumspier. Veertig mensen werden gerekruteerd en willekeurig toegewezen aan de traditionele en oppervlakkige acupunctuurgroepen. Elke patiënt kreeg twee behandelingen per week in een periode van vier weken. De resultaten werden gemeten door middel van visual analogue scale (VAS), de Northwick Park neck pain questionnaire scores (NPQ) en pressure pain threshold (PPT) beoordelingen van triggerpoints. Gegevens die vóór de interventies werden verzameld, werden als uitgangswaarde beschouwd. De beoordelingen werden uitgevoerd na de eerste behandeling en aan het einde van de tweede en vierde week van de behandeling. Patiënten meldden significante (p<0,05) en onmiddellijke verbeteringen in VAS en PPT voor zowel oppervlakkige acupunctuur als traditionele acupunctuur na de eerste behandeling en na twee en vier weken. Significante verbeteringen (p<0,05) in NPQ werden bereikt na twee weken behandeling in beide groepen. Omdat oppervlakkige acupunctuur wordt geassocieerd met minder pijn terwijl het produceren van onmiddellijke pijnverlichting, raden wij het aan voor de behandeling van myofasciale pijnsyndroom in de bovenste trapezius spier.
1. Inleiding
myofasciale pijnsyndroom is een veel voorkomende bron van musculoskeletale pijn in de eerstelijnszorg. Ongeveer 30% van de patiënten die gezondheidszorgklinieken bezoeken vanwege pijn voldoen aan de criteria voor myofasciale pijnsyndroom . Algemeen gezien bij spieren die onder langdurige excentrieke belasting, myofascial pijn syndroom wordt gekenmerkt door trigger points, die focale, discrete, en hyperirritable gebieden in strakke banden van spiervezels zijn, worden geassocieerd met typische pijn verwijzing patronen, en leiden tot motorische dysfunctie en autonome verschijnselen . Vanwege de hoge prevalentie en het gemak van toegang, is de meest geteste spier de bovenste trapezius spier, die betrokken is bij nek-en schouderpijn .
de vorming van triggerpoints blijft ongrijpbaar. Een hypothese suggereert dat wanneer overmatige acetylcholine wordt vrijgegeven aan de motoreindplaten, het calciumpompmechanisme wordt verstoord, waardoor de aanhoudende samentrekking van sarcomeren in de myofasciale en lokale hypoxie als gevolg van bloedvatcompressie. Dit mechanisme van actie is in overeenstemming met de energiecrisis theorie .
Er kunnen verschillende methoden worden toegepast voor de behandeling van myofasciale pijn. De niet-invasieve behandelingen omvatten fysieke therapieën, zoals hitte, massage, transcutane elektrische zenuwstimulaties, uitrekken, en modderbaden, of magnetische veldtoepassing . De invasieve methoden omvatten intramusculaire elektrische stimulatie, injectietherapie, en droge needling. Intramusculaire elektrische stimulatie, of elektroacupunctuur, wordt meestal uitgevoerd met acupunctuurnaalden als elektroden, waarvan het gebruik meer pijnverlichting en verbeterde functionaliteit biedt dan traditionele transcutane zenuwstimulatie . Myofasciale pijninjecties worden uitgevoerd met een verscheidenheid van injecteerbare drugs, zoals procaine, lidocaïne, isotone zoutoplossing, niet-steroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroïden, bijengif, botulinum toxine, of serotonine antagonisten. Cummings en White concludeerden echter: “de aard van de geïnjecteerde stof maakt geen verschil voor de uitkomst, en natte needling is niet therapeutisch superieur aan droge needling.”Dry needling is een invasieve techniek waarbij naalden worden ingebracht in de huid en spieren, op de myofasciale triggerpoints. Het inbrengen en pistoning van de naalden kan gelokaliseerde twitch reacties uitlokken, die motor end-plate lawaai kan onderbreken en de pijn verminderen . De procedure van het palperen van de tedere vlekken en het inbrengen van naalden in hen is vergelijkbaar met de traditionele acupunctuurtechniek van de behandeling van “Ah shi” punten. De verschijning van een gelokaliseerde twitch reactie is vergelijkbaar met de “de qi” sensatie. Hong was het erover eens dat, met de manier waarop acupuncturisten Ah shi punten behandelen, ze misschien wel myofasciale trigger punten behandelen . Oppervlakkige acupunctuur werd voor het eerst gedocumenteerd in “Huangdi Neijing” en werd uitgevoerd om edelen met goede voedingsondersteuning te behandelen die werden gekenmerkt als het hebben van tedere lichamen door kleine naalden ondiep in te voegen en ze voor een korte tijd te laten ingevoegd. Voorgestaan door Baldry, oppervlakkige droge needling is een techniek waarbij de therapeut plaatst een acupunctuurnaald in de weefsels boven elk trigger Punt tot een diepte van 5-10 mm gedurende 30 seconden. Beoefenaars beweerden een succesvolle praktijk te hebben, met minimaal ongemak voor de patiënt .
in deze gerandomiseerde gecontroleerde studie hebben we de effecten en bijwerkingen van oppervlakkige acupunctuur en traditionele acupunctuur voor de behandeling van myofasciale pijn van de bovenste trapeziumspier geëvalueerd en vergeleken.
2. Materialen en methoden
2.1. Ontwerp
Deze studie is een parallel ontworpen gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met de toewijzingsratio van 1: 1, uitgevoerd in de Keelung-tak van het Chang Gung Memorial Hospital, Keelung City, Taiwan. Het werd goedgekeurd door de Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (IRB nummer 106-1472C1).
2.2. Proefpersonen
de berekening van de steekproefgrootte was gebaseerd op een eerdere studie waarin het effect van droge naald op de bovenste trapeziumspier werd getest . Patiënten met nek-en schouderpijn met VAS-scores van twee tot zeven, die werden doorverwezen voor evaluatie en behandeling van augustus 2016 tot oktober 2017, werden opgenomen. Lichamelijk onderzoek onthulde gevoelige plekken binnen voelbare strakke banden in de bovenste trapezius spier, die een verwezen pijnpatroon toonde wanneer een druk van 2,5 kgf/cm2 werd toegepast op de strakke banden .
deelnemers werden uitgesloten indien zij een van de volgende criteria hadden:: (a) fibromyalgie, whiplash letsel, cervicale wervelkolom fractuur, cervicale radiculopathie, myeloïde type cervicale spondylopathie, en cervicale wervelkolom chirurgie; (b) systematische ziekte zoals reumatoïde artritis, multiple sclerose, of tuberculose; (c) behandeling of therapie voor myofasciale pijn in de bovenste trapezius spier in de afgelopen maand voor de evaluatie; (d) contra-indicaties voor acupunctuurbehandelingen, zoals zwangerschap, lokale infectie, huidige anticoagulans therapie, en allergie voor alcohol of roestvrij staal (tabellen 1 en 2).
inclusiecriteria
(1) bij een druk van 2 wordt een of meer gevoelige plekken binnen palpabele gespannen banden getoond.5 kgf/cm2 werd toegepast op de strakke banden
(3) VAS van de bovenste trapezius regio binnen twee tot zeven
uitsluitingscriteria
(1) Fibromyalgie, cervicale radiculopathie, myeloïde type cervicale spondylopathy, en degenen die last hebben gehad van de cervicale wervelkolom operatie
(2) Een systematische ziekte, zoals reumatoïde artritis, multiple sclerose, of tuberculose
(3) Therapie voor myofasciale pijn in het bovenste trapezius spier in het verleden één maand voor de evaluatie
(4) contra-indicatie voor het ondergaan van acupunctuur behandelingen, zoals zwangerschap, lokale infectie, anticoagulant therapy, and allergy to alcohol or stainless steel
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
SA, oppervlakkige acupunctuur; TA, traditionele acupunctuur.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Alle deelnemers werd gevraagd om elke andere behandeling of behandeling voor myofasciale pijnsyndroom te stoppen terwijl zij de acupunctuurbehandeling ondergingen en alle bijwerkingen die zij ondervonden te melden. Randomisatie werd uitgevoerd door partijen met behulp van ondoorzichtige enveloppen. Onderzoekers zorgden ervoor dat de enveloppen ondoorzichtig waren wanneer ze aan het licht werden gehouden en werden geopend nadat de namen van de deelnemer op de enveloppen waren geschreven.
2.3. Beoordeling en Follow-Up
de VAS-score, de Nekpijnvragenlijst van Northwick Park en de triggerpoint pressure pain threshold werden beoordeeld als uitkomstmaten. De eerste beoordeling werd uitgevoerd vóór de behandeling bij baseline. De beoordelingen werden vervolgens uitgevoerd onmiddellijk na de eerste behandeling, aan het einde van de tweede en vierde week na de behandeling (figuur 1).
2.4. Meetinstrumenten
de visuele analoge schaal is een psychometrische responsschaal voor subjectieve waarneming van de huidige pijnintensiteit, beoordeeld van 0 (geen pijn) tot 10 (meest ernstige pijn ooit). De Northwick Park nekpijn vragenlijst heeft een goede herhaalbaarheid op korte termijn, hoge interne consistentie en gevoeligheid voor verandering; het meet nekpijn en de daaruit voortvloeiende handicaps van patiënten, en biedt een objectieve maatregel om de uitkomst te evalueren en de symptomen te controleren bij patiënten met acute of chronische pijn in de loop van de tijd . De deelnemers moesten de vragenlijst invullen die in negen vijfdelige secties was verdeeld: (1) nekpijn intensiteit, (2) nekpijn en slapen, (3) spelden en naalden of gevoelloosheid in de armen ‘ s nachts, (4) duur van de symptomen, (5) dragen, (6) Lezen en televisie kijken, (7) werken en/of huishoudelijk werk, (8) sociale activiteiten en (9) autorijden. De beoordeling van de drukpijndrempel werd uitgevoerd door dezelfde arts met een algometer (model FDX 50 van Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, vs). De deelnemers werd gevraagd om rechtop te zitten op een stoel zonder armleuningen, met heup-en kniegewrichten gebogen tot 90°, met bilaterale scapulae in een neutrale positie met beide armen natuurlijk laten vallen naast de romp. De arts legde eerst de procedure uit aan de deelnemers en markeerde vervolgens de posities van triggerpoints in de bovenste trapeziumspieren. De algometer werd loodrecht toegepast op het huidoppervlak van het trekkerpunt en comprimeerde het trekkerpunt met een langzame en gestage kracht, die tot ongeveer 1 kgf/cm2 per seconde steeg. De deelnemers werden geïnstrueerd om “pijn” te melden zodra de deelnemer een toename in pijnintensiteit of ongemak voelde. De arts stopte onmiddellijk met het uitoefenen van kracht op het triggerpunt en registreerde de piekdruk die op de algometer wordt weergegeven, uitgedrukt als kgf/cm2. Drie herhaalde metingen met een interval van 30 seconden werden uitgevoerd en gemiddeld voor pijngrenswaarde.
2.5. Interventie
deelnemers werden willekeurig ingedeeld in oppervlakkige acupunctuurgroepen of traditionele acupunctuurgroepen; zij ondergingen twee keer per week een behandeling gedurende een periode van 4 weken. Tijdens de behandeling werd de deelnemers gevraagd om met beide armen op natuurlijke wijze langs het lichaam te gaan zitten. Een erkende arts instrueerde de deelnemers volledig over de procedure en veegde vervolgens voorzichtig de triggerpunten op de bovenste trapezius spier met wattenstaafjes gedrenkt met 75% alcohol.
2.5.1. Oppervlakkige Acupunctuur
roestvrij stalen ooracupunctuurnaalden (0,2 mm diameter, 2,5 mm lengte. “YU KUANG” wegwerp oor acupunctuurnaalden) volledig loodrecht ingebracht in de huid over elk trekkerpunt met de diepte van 2,5 mm. alle naalden werden op hun plaats gelaten voor 20 minuten en vervolgens verwijderd.
2.5.2. Traditionele Acupunctuur
Roestvrijstalen acupunctuurnaalden (0,3 mm diameter, 40 mm lengte). De beschikbare acupunctuurnaalden van” YU KUANG”) werden loodrecht in de huid bij elk trekkerpunt ingevoegd. De naalden werden meerdere malen in elke strakke band ingebracht en verwijderd met behulp van de pistoning acupunctuurtechniek. Een of meer gelokaliseerde twitch reacties werden opgewekt. Voor het verwijderen werden de naalden gedurende 20 minuten in de strakke banden met een diepte van ongeveer 1 cm geplaatst.
2.6. Statistische analyse
metingen van VAS, NPQ en drukpijndrempel werden berekend en gepresenteerd als gemiddelden ± standaarddeviaties. De herhaalde meting ANOVA werd gebruikt om de verschillen tussen de gegevens voor en na behandelingen in elke groep te beoordelen, en post hoc vergelijkingen werden uitgevoerd met behulp van Fisher ‘ s least significant difference (LSD). Effectgroottes werden berekend en gerapporteerd als ETA-vierkant (η2). De statistische significantie werd vastgesteld bij p<0,05 (tweezijdig). SPSS versie 22.0 Voor Windows werd gebruikt voor het analyseren van alle gegevens.
3. Resultaten
de veranderingen in parameters zijn vermeld in Tabel 3. De deelnemers meldden geen ongewenste voorvallen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD, standard deviation; Tx treatment; VAS, visual analogue scale 0-10; PPT, pressure pain threshold kgf/cm2; NPQ, the Northwick Park neck pain questionnaire, %.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Verminderde pijnintensiteit
afhankelijk van de veranderingen in VAS hadden alle deelnemers een verminderd pijngevoel in de bovenste trapeziumspier. Vergeleken met de gegevens die bij baseline werden verzameld, vertoonden VAS-scores na de eerste behandeling en bij de 2 en 4 weken durende follow-up-beoordelingen significante verbeteringen. Een groot hoofdeffect van de tijd op de pijnintensiteit (p<0,001, η2 = 0,545) werd waargenomen. De resultaten van beide groepen toonden aan dat de pijnintensiteit daalde naarmate meer behandelingen werden toegepast (Figuur 2). Er was geen significante tijdgroepinteractie (p = 0,919, η2 = 0,003).
3.2. Verhoogde Drukpijndrempel van triggerpoints
de veranderingen de drukpijndrempel van triggerpoints onthulde een significante objectieve verlichting van het myofasciale pijnsyndroom na oppervlakkige acupunctuur en traditionele acupunctuurbehandelingen. Een groot hoofdeffect van de tijd op de drempel van de drukpijn van triggerpoints (p<0,001, η2 = 0,577) werd waargenomen. De drukpijndrempel nam toe naarmate meer behandelingen werden toegepast op de deelnemers in elke groep (Figuur 3). Er werd geen significante tijdgroepinteractie aangetoond (p = 0,136, η2 = 0,053).
3.3. Verbeteringen in nekpijn en daaruit voortvloeiende invaliditeit
De Northwick Park nekpijn vragenlijst is ontworpen om aan te tonen hoe nekpijn van patiënten hun vermogen beïnvloedt om taken in het dagelijks leven te beheren. De NPQ-score verschilde niet significant voor en na de eerste behandeling in beide groepen. Bij de 2-en 4-weekse follow-upevaluaties traden echter significante verbeteringen op (p<0,01, η2 = 0,412) in de NPQ-scores in beide groepen. De tijdgroepinteractie was niet significant (p = 0,852, η2 = 0,003).
de gegevens geven aan dat de oppervlakkige en traditionele acupunctuurbehandelingen de daaruit voortvloeiende invaliditeit als gevolg van nekpijn na een reeks behandelingen verbeterden, maar de behandelingen waren niet onmiddellijk effectief (Figuur 4).
4. Discussie
het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie was het evalueren van het therapeutische effect van oppervlakkige acupunctuur voor de behandeling van myofasciale pijnsyndroom in de bovenste trapeziumspier. Directe needling in het trigger point, zoals in Ah shi punt acupunctuur in oosterse geneeskunde of droge needling in westerse geneeskunde, is bewezen als een effectieve therapie voor myofasciale pijn . In veel gevallen, is oppervlakkige acupunctuur gebruikt als schijncontrole . Nochtans, konden veel van de klinische proeven het therapeutische effect van ware acupunctuur en oppervlakkige acupunctuur niet onderscheiden. Een systematisch overzicht van Moffet concludeerde dat schijnacupunctuur zo effectief zou kunnen zijn als echte acupunctuur, wat een therapeutisch effect voor oppervlakkige acupunctuur impliceert. In de vroege jaren 1980, Baldry stelde de techniek “oppervlakkige droge needling” voor de behandeling van myofasciale pijnsyndroom door het inbrengen van de naald oppervlakkig in de huid en onderhuidse weefsels boven de triggerpunten . In tegenstelling tot deep dry needling zijn de voordelen van oppervlakkige dry needling relatieve pijnloosheid, minder risico op schade aan zenuwen en bloedvaten, minimale bloedingen en een lage incidentie van pijn na de behandeling. Baldry pleitte voor het gebruik van oppervlakkige droge needling voor de behandeling van primaire nociceptieve myofasciale trigger point pijn . Een recensie door Kalichman et al. voorgesteld gebruikend de oppervlakkige needling techniek over gebieden met potentieel risico van significante ongunstige gebeurtenissen, zoals longen en grote bloedvaten . Veroorzaakt door hyperglycemie, chronische ontsteking, micro – en macrocirculatoire dysfunctie, hypoxie, autonome en sensorische neuropathie en verstoorde neuropeptide signalering, kan diabetes leiden tot een vertraagde helende reactie . Acupunctuur is gecontra-indiceerd als de diabetes onstabiel is. Met de voordelen van minder risico op schade aan zenuwen en bloedvaten, zou oppervlakkige acupunctuur een haalbare behandelingsoptie moeten zijn.
de exacte werkingsmechanismen van trigger point dry needling blijven ongrijpbaar. Het verbeteren van de bloeddoorbloeding kan de lokale hypoxie verlichten als gevolg van bloedvatcompressie, volgens de energiecrisis theorie. Antidromische vasodilatatie wordt waargenomen wanneer niet-gemyelineerde C-vezels worden gestimuleerd. De neuropeptiden die vrijkomen uit perifere terminals veroorzaken de neurogene ontsteking en verhogen de bloedstroom in huid en spieren . Sato et al. suggereerde de bijdrage van calcitonine gen-gerelateerde peptide aan antidromische vasodilatatie van skeletspierbloedstroom geproduceerd door acupunctuur . Nochtans, hebben verscheidene rapporten de acupunctuur-veroorzaakte stikstofmonoxide generatie en verhoogde lokale omloop aangetoond . Bovendien, Kimura et al. gesuggereerd dat stikstofmonoxide bijdraagt aan cutane vasodilatatie geïnduceerd door acupunctuurstimulatie, terwijl de antidromische vasodilatatie gemedieerd door calcitonine gen-gerelateerde peptide minder belangrijk is . Een gerandomiseerd, crossover experiment door Zhang et al. onderzocht de impact van acupunctuur naaldgrootte en needling diepte op microperfusie . Oppervlakkige needling met dikke naald (0.40X40mm, 2mm diepte) veroorzaakte de grootste bloed perfusie veranderingen vergeleken met diepe needling met dikke naald (0.12X40mm, 1,5 cm diepte), en groepen met piliform naald (0.12X40mm, 2mm of 1,5 cm Diepte). Terwijl dikke naald grotere veranderingen in de bloedperfusie veroorzaakte dan piliform naald, was er geen significant verschil tussen naalddiepte. Goh et al. stelde voor dat het toekomstige acupunctuuronderzoek de diepte van toevoeging in overweging zou moeten nemen. Daarnaast moet bibliometrische analyse worden gebruikt .
mechanische verstoring van de myofasciale contractieknopen kan leiden tot veranderingen in de eindplaat cholinesterase-en Ach-receptoren en contractuur van cytoskeletale structuren. Wanneer gestimuleerd, kunnen aδ zenuwvezels enkefalinerge, serotonerge, en noradrenerge remmende systemen activeren. Nochtans, worden deze mechanismen slechts veroorzaakt door diep needling aan de trekkerpunten maar niet door oppervlakkige needling . Kawakita et al. stelde de polymodale receptoren voor als mogelijke kandidaten voor acupunctuur en moxibustion op basis van de feiten dat polymodale receptoren reageren op chemische, thermische en mechanische stimulatie, die allemaal het pijnstillende effect induceerden .
Er zijn verschillende beperkingen aan deze studie. Ten eerste waren de deelnemers niet gelijkmatig verdeeld over de bevolking. Vrouwen en jonge leeftijd domineerden onder deelnemers, en deze kenmerken kunnen worden geassocieerd met de specifieke reacties op acupunctuur. Ten tweede werden geen placebo-of controlegroepen opgenomen in deze studieopzet. De natuurlijke terugwinning van Myofascial pijnsyndroom of de therapeutische gevolgen van acupunctuur konden niet worden onderscheiden. Ten derde was er geen follow-up na de 4 weken durende behandelingssessies. De therapeutische effecten op lange termijn konden niet worden onderzocht. Ten vierde werden alle behandelingen uitgevoerd door de auteur, vertekening in het signaleren aan de patiënten zou kunnen hebben plaatsgevonden. Bovendien zijn goed ontworpen en grootschalige onderzoeken nodig om de resultaten van deze studie te controleren.
5. Conclusies
zowel oppervlakkige acupunctuur als traditionele acupunctuur vertoonden onmiddellijke effecten op het verminderen van het gevoel van pijn en het verhogen van de drukpijndrempel over de triggerpunten. De therapeutische effecten namen toe naarmate meer behandelingen werden toegepast op de triggerpoints tijdens de 4 weken durende sessie. Omdat oppervlakkige acupunctuur minder pijnlijk is en minimale bijwerkingen heeft, wordt het aanbevolen voor de behandeling van myofasciale pijnsyndroom van de bovenste trapeziumspier.
beschikbaarheid van gegevens
de gegevens die zijn gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn op verzoek verkrijgbaar bij de overeenkomstige auteur.
belangenconflicten
De auteurs verklaren geen belangenconflicten.
bijdragen van auteurs
Chao Ching Wang en Zi Yu Chang ontwierpen het onderzoek. Kuo Ching Chiou heeft de gegevens geanalyseerd. Tse Hung Huang nam deel aan het ontwerp van het proces. Chao Ching Wang schreef het manuscript. Alle auteurs keurden het manuscript goed.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door subsidies van de Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Taiwan (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 en CMRPG2D0091-3). De auteurs bedanken alle patiënten voor deelname aan deze studie en de statistische hulp en erkennen de steun van het onderhoudsproject van het Center for Big Data Analytics and Statistics (Grant CLRPG3D0045) bij Chang Gung Memorial Hospital voor statistische consultatie en data-analyse.
aanvullend materiaal
CONSORT-checklist van een gerandomiseerd controleonderzoek. (Aanvullende materialen)