Typen vaginale prolaps
| cystocele | uteriene Prolaps |
normale anatomie
Het is gemakkelijker om uteriene en vaginale wandontspanning (prolaps) te begrijpen als men een praktische kennis van de normale anatomie heeft. Het ondersteuningssysteem van de baarmoeder, urethra, blaas en tot op zekere hoogte het rectum is de vagina, in het bijzonder de “fascia”. De vagina is een fibromusculaire buis (fascia) bedekt met vaginaal epitheel (huid). Het is deze fascia die verantwoordelijk is voor de integriteit en vaginale wand sterkte. De fascia is het ondersteuningssysteem van de vagina. Deze fascia is verhoogd en opgeschort en gehecht aan spieren en ligamenten van het bekken. Een eenvoudige analogie met de vaginale wand, huid en perifere gehechtheid is de vloer waarop u kunt staan. De integriteit, sterkte of ondersteuning (fascia) van de vloer is het beton of hout en het tapijt (huid of epitheel) op de steun is het vaginale epitheel (vagina huid). Het vaginale epitheel (huid) zeer weinig ondersteunende functie en vooral fungeert als een dekking.
de vloer waarop u staat is, net als de fascia, een compleet stuk materiaal dat alles ondersteunt dat erop zit of staat. De vloer, net als de fascia, moet worden bevestigd aan iets om het een punt van bevestiging en verdere kracht te geven. Perifeer is de vloer bevestigd aan de muren en de fundering van het huis. Ook de vagina is bevestigd aan bepaalde ligamenten en spieren, zodat het blijft ondersteunend.
vaginale en uteriene ondersteuning (zijaanzicht) – let op: de bovenste pubocervicale fascia ondersteunt de blaas en de urethra, de onderste rectovaginale fascia ondersteunt het rectum. Met name de rectovaginale fascia houdt het rectum uitsteken in de vagina. Zowel van de pubocervicale en rectovaginale fascia hechten aan de baarmoeder die op zijn beurt hecht aan de uterosacrale ligamenten. Er is een continue ondersteunende structuur (fascia) van de opening van de vagina tot de uterosacrale ligamenten.
prolaps van de anterior vaginale wand (cystocele en urethrocele)
de anterior vaginale wand ondersteunt de blaas en de urethra. De voorste vaginale wand ondersteunende laag wordt de pubocervicale fascia genoemd. Het is vernoemd op basis van zijn twee uiteinden van gehechtheid. Het is distaal bevestigd aan het schaambeen en proximaal aan de baarmoederhals als de baarmoeder niet is verwijderd. De pubocervicale fascia is ook zijdelings (aan beide zijden) bevestigd aan de bekkenbodemspieren specifiek de obturator internusspier. Zolang deze vaginale wand op zijn plaats blijft zullen de blaas en urethra in zijn normale anatomische positie blijven.
patiënten met cystocele of cystourethrocele kunnen:
• bekken/Vaginale druk
• dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap)
• slepen of tekenen van vaginaal gevoel
• urine-incontinentie
• moeite met het ledigen van de blaas
• herpositionering van het lichaam naar een lege blaas
wanneer er een breuk is in de pubocervicale fascia is er een verlies van ondersteuning van de urethra en / of de blaas resulterend in:
Cystocele : verlies van ondersteuning op het niveau van de blaas. “blaasdruppel”
Cystourethrocele: verlies van ondersteuning van zowel de urethra als de blaas. Deze twee voorwaarden bestaan meestal naast elkaar.
Urethrocele: Verlies van steun op het niveau van de urethra. Kan worden gediagnosticeerd door het doen van een Q-tip test en vaak samen met stress urine-incontinentie.
vaginale en uteriene ondersteuning (zijaanzicht) – let op: de bovenste pubocervicale fascia ondersteunt de blaas en de urethra, de onderste rectovaginale fascia ondersteunt het rectum. Met name de rectovaginale fascia houdt het rectum uitsteken in de vagina. Zowel van de pubocervicale en rectovaginale fascia hechten aan de baarmoeder die op zijn beurt hecht aan de uterosacrale ligamenten. Er is een continue ondersteunende structuur (fascia) van de opening van de vagina tot de uterosacrale ligamenten.
normale ondersteuning-zoals gezien bij vagina-inspectie
Cystourethrocele – is een gecombineerde “cystocele” en “urethrocele” met andere woorden, er is een verlies van ondersteuning voor de gehele voorste vaginawand. De belangrijkste ondersteunende laag, bekend als de pubocervicale fascia, ondersteunt de blaas of urethra niet langer op de juiste wijze.
Cystourethrocele – zoals te zien bij vagina-inspectie
om het gebrek aan blaas-en urethraondersteuning beter te begrijpen, moeten we de ondersteuning van die organen waarderen door ze vanuit de lucht te bekijken (d.w.z. naar beneden op de vagina te kijken). Normale ondersteuning toont de pubocervicale fascia (ondersteuningssysteem van de voorste vaginale wand bevestigd aan de Arcus tendineus (een taai canvas-achtig materiaal boven de spieren) op de bekkenzijwand.
vaginale en uteriene ondersteuning (zijaanzicht) – let op: de bovenste pubocervicale fascia ondersteunt de blaas en de urethra, de onderste rectovaginale fascia ondersteunt het rectum. Met name de rectovaginale fascia houdt het rectum uitsteken in de vagina. Zowel van de pubocervicale en rectovaginale fascia hechten aan de baarmoeder die op zijn beurt hecht aan de uterosacrale ligamenten. Er is een continue ondersteunende structuur (fascia) van de opening van de vagina tot de uterosacrale ligamenten.
anterieure Vagina normale ondersteuning – (luchtfoto) de blaas en urethra zitten op de pubocervicale fascia. De pubocervicale fascia is aan beide zijden zijdelings aan de Arcus tendineus bevestigd.
als er een breuk is in de pubocervicale fascia ergens in de lengte of bij de gehechtheid aan de Arcus tendineus, zal dit resulteren in een gebrek aan ondersteuning van de blaas of urethra. Een breuk in de pubocervicale fascia (ondersteuningssysteem) kan in het midden van de fascia (middellijn defect), apicaal (waar voorste vaginale wand ontmoet de baarmoederhals) of lateraal (paravaginale defect). Chirurgische correctie van cystocele en urethrocele is afhankelijk van het specifieke gebied van breuk:
* Middellijndefecten – locatiespecifieke reparatie of anterieure reparatie (colporrhaphy)
• Paravaginale defecten – paravaginale reparatie (meest voorkomende)
• Dwarsdefecten – locatiespecifieke reparatie
voorbeeld van een middenlijn (centraal) defect: beeld uzelf in het midden van een kamer, op een houten vloer die bedekt is met tapijt. Plotseling snijdt iemand een gat in de houten vloer direct onder je, waardoor het tapijt intact blijft. Je voeten en lichaam zouden beginnen te zakken in het gat, maar je zou niet vallen door de steun van het tapijt.
Dit is een voorbeeld van een middenlijn defect – de blaas valt in het gat of defect van de pubocervicale fascia (dwz. Parket). Nu is de enige ondersteuning van de blaas, in dit specifieke gebied, de vaginale huid (Tapijt). Het probleem of defect hier is niet de hele vloer, het is alleen het gat in de vloer die direct onder je. Daarom is dit het gebied of gedeelte van de pubocervical fascia (dwz Houten vloer) die moet worden gerepareerd.
het chirurgisch herstel van dit defect kan worden gezien onder “anterieur herstel”
cystocele middenlijn of centraal defect – (zijaanzicht) – deze patiënt heeft een cystocele als gevolg van een middenlijn of centraal defect op de pubocervicale fascia (ondersteuningssysteem). Nu zakt de blaas in het gebied zonder fascia. Om dit gebied te herstellen moet een anterieure reparatie worden uitgevoerd om specifiek het pubocervicale fascia defect te corrigeren.
Cystocele (middellijn Defect) – vaginaal zicht-hier is de huid naar achteren getrokken om het gat of defect in de pubocervicale fascia (ondersteunende laag) aan te tonen. Door het defect in de ondersteunende laag kan de blaas in direct contact komen met de vaginale huid wat resulteert in een cystocele.
voorbeeld van paravaginale of laterale defect: (meest voorkomende DEFECT) als u op een vloer stond en iemand een zaag nam en de bevestiging van de vloer aan de muur aan elke kant sneed, zou de vloer beginnen te zakken. De houten vloer is volledig intact zonder enige centrale of middellijn gebreken. Daarom is het probleem niet de integriteit van de vloer direct onder je, maar de bevestiging aan de muren aan elke kant van de kamer.
normale Anterior vaginale wand – (luchtfoto)
Paravaginale (laterale) defect-resulterend in een cystocele (luchtfoto)
posterior vaginale wand Prolaps (rectocele)
de ondersteunende laag van de posterior vaginale wand wordt het rectovaginale septum of rectovaginale fascia genoemd. Het is distaal bevestigd aan het perineale lichaam, lateraal aan de levator ani spier en proximaal aan de baarmoederhals (indien baarmoeder aanwezig is). Wanneer een breuk in het rectovaginale septum aanwezig is zal de rectale wand in contact komen met de vaginale huid en een uitstulping aan de achterste onderkant van de vagina. De bobbel zal meestal toenemen in grootte met lager naar beneden (Valsalva manoeuvre) vooral wanneer het hebben van een stoelgang. Patiënten met een rectocele kunnen:
• vaginale druk/ongemak
• uitsteeksel afkomstig van de achterste vaginale wand
• moeite met het evacueren van het rectum
• dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap)
• herpositionering van het lichaam tijdens stoelgang
normale vaginale ondersteuning (zijaanzicht) – de ondersteunende structuur van de achterste vaginale wand is de rectovaginale fascia. Let op de continue aard van de rectovaginale fascia en zijn vlakke uiterlijk.
Rectocele (zijaanzicht) – let op de breuk in de ondersteunende structuur die bekend staat als de rectovaginale fascia. Door een breuk in de rectovaginale fascia kan de rectale wand direct tegen het vaginale epitheel (huid) duwen, waardoor een uitstulping of een rectocele ontstaat.
voor informatie over chirurgische behandeling, Klik hier.
uteriene Prolaps
De uterosacrale ligamenten ondersteunen voornamelijk de bovenste 20% van de vagina (apex) en de baarmoeder. Wanneer de uterosacrale ligamenten breken begint de baarmoeder af te dalen in de vagina. Verdere baarmoederafdaling trekt de rest van de vagina naar beneden resulterend in apicale scheuren van de voorste (pubocervicale) fascia en posterieure (rectovaginale) fascia van de punten van laterale gehechtheid. Voorste vaginale wand laterale tranen worden paravaginale defecten genoemd en resulteert in cystourethrocele. Voortgezette baarmoeder en vaginale prolaps kan resulteren in een volledige baarmoeder en vaginale prolaps, zodat de baarmoeder buiten de vaginale opening valt en de vagina binnenstebuiten valt.
uteriene ondersteuning (zijaanzicht) – de voorste vaginale wand (pubocervicale fascia) en de achterste wand (rectovaginale fascia) worden zeer ondersteund. Het belangrijkste is dat de baarmoeder perfect gesuspendeerd is door de uterosacrale ligamenten.
uteriene Prolaps – de baarmoeder begint te Prolaps vanwege de gebroken uterosacrale ligamenten.
voor informatie over chirurgische behandeling, Klik hier.
vaginale Gewelfprolaps
vaginale gewelfprolaps verwijst gewoonlijk naar een apicale vaginale ontspanning bij een persoon die geen baarmoeder meer heeft (post hysterectomie). Aangezien de top van de vagina blijft dalen trekt het de rest van de vagina naar beneden resulterend in apicale scheuren van de voorste en achterste fascia van zijn laterale punten van gehechtheid. Voortdurende afdaling van de vaginale top kan resulteren in volledige eversion van de vagina. Volledige eversion van de vagina betekent dat het eens hoogste punt in de vagina is nu het laagste punt opknoping uit de vagina.
normale ondersteuning-vaginale apex
vaginale gewelfprolaps – verlies van ondersteuning van de uterosacrale ligamenten
voor informatie over chirurgische behandeling, Klik hier.
Enterocele
Enterocele komt voornamelijk voor bij patiënten bij wie de baarmoeder is verwijderd (hysterectomie). De voorste vaginale wand (pubocervicale) fascia en achterste vaginale wand (rectovaginale) fascia scheiden en darmen kunnen direct duwen tegen de vaginale huid. De hernia aan de top van de vagina staat bekend als een enterocele.
normale ondersteuning – geen enterocele
Enterocele-er bestaat een defect tussen het pubocervicale fascia en het rectovaginale fascia (opmerking – de darm drukt direct tegen het vaginale epitheel)
patiënten met een grote enterocele, vaginale gewelfprolaps en uteriene / vaginale prolapsemay ervaring:
• bekkendruk of vaginale druk
• moeite met het evacueren van het rectum
• moeite met het legen van de blaas
• dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap)
• lage rugpijn/ongemak
• toenemende pijn/ongemak bij langdurig staan
• verminderde pijn/ongemak bij het liggen
• pijn neemt toe naarmate de dag vordert
voor informatie over chirurgische behandeling, Klik hier.