Urineweginfectie (UTI) bij de patiënt in het verpleeghuis

overzicht: wat elke arts moet weten

weet u zeker dat uw patiënt in het verpleeghuis een urineweginfectie heeft? Wat verwacht je te vinden?

• urineweginfectie (UTI) is een van de meest voorkomende diagnoses bij verpleeghuisbewoners.

• Er is aanzienlijke onzekerheid over de diagnose van symptomatische urineinfectie in deze populatie. Diagnostische nauwkeurigheid wordt aangetast door beperkingen in de communicatie en in de klinische beoordeling van tekenen en symptomen bij oudere bewoners met een functionele en mentale stoornis.

• de prevalentie van asymptomatische bacteriurie bij bewoners van langdurige zorginstellingen is 35-50%.

  Screening op of behandeling van asymptomatische bacteriurie is niet gunstig en wordt niet aanbevolen.

  behandeling van asymptomatische bacteriurie draagt in belangrijke mate bij aan ongepast antimicrobieel gebruik in deze setting.

• infectie kan zich voordoen als cystitis (blaasinfectie) of pyelonefritis (nierinfectie).

• lokaliserende urogenitale symptomen dienen aanwezig te zijn.

  De belangrijkste symptomen zijn nieuwe of verhoogde dysurie, frequentie, incontinentie, urgentie en costovertebrale of suprapubische pijn.

  belangrijke tekenen zijn onder andere costovertebrale of suprapubische gevoeligheid en hematurie.

• indien er geen acute localiserende urogenitale tekenen of symptomen aanwezig zijn, is symptomatische urineweginfectie onwaarschijnlijk bij de niet-katheterised resident.

  niet-specifieke en niet-localiserende klachten en symptomen, zoals meer vallen, verwardheid of verminderde orale inname, mogen niet worden toegeschreven aan UTI, zelfs niet als de urinecultuur positief is.

  troebele en stinkende urine worden in deze populatie niet beschouwd als symptomen of tekenen van symptomatische UTI.

  chronische urogenitale symptomen, zoals incontinentie, frequentie of nycturie, komen alleen overeen met symptomatische urineweginfectie wanneer er sprake is van acute verslechtering.

• patiënten met een klinische presentatie van ernstige sepsis (d.w.z. zonder het lokaliseren van urogenitale tekenen of symptomen hebben waarschijnlijk geen urinaire bron, tenzij onderliggende urologische afwijkingen aanwezig zijn. Als er echter geen andere plaats voor infectie zichtbaar is, moet de behandeling antimicrobiële dekking voor urosepsis omvatten in afwachting van de resultaten van culturen en ander onderzoek.

hoe ontwikkelde deze verpleeghuispatiënt urineweginfectie? Wat was de primaire bron van waaruit de infectie verspreid?

• organismen worden gewoonlijk verkregen uit koloniserende flora van het darm-en periurethrale gebied.

• asymptomatische bacteriurie bij bewoners van langdurige zorginstellingen wordt geassocieerd met chronische comorbiditeiten die gepaard gaan met verminderde voiding (bijv. chronische neurologische ziekten) en urologische afwijkingen (bijv. prostaathypertrofie bij mannen en cystoceles bij vrouwen).

• mannen die condoomkatheters gebruiken hebben zware periurethrale kolonisatie, vaak met meerdere Gram-negatieve organismen; knikken of obstructie van het condoom of slang verhoogt de kans dat bacteriurie zal ontwikkelen.

welke personen lopen een groter risico op het ontwikkelen van een urineweginfectie in een verpleeghuis?

• determinanten van symptomatische infectie zijn niet goed beschreven. Bewoners met urologische afwijkingen vergezeld van obstructie of hematurie zijn op verhoogd risico van infectie, maar deze neerslaan gebeurtenissen optreden in slechts een klein deel van symptomatische episodes.

• de aanwezigheid van asymptomatische bacteriurie correleert met toegenomen functionele invaliditeit, dementie, urine-en fecale incontinentie en, bij mannen, prostaatziekte.

• hoewel wordt gesuggereerd dat verlies van het oestrogeeneffect op het urogenitale mucosa bijdraagt aan urineinfectie bij postmenopauzale vrouwen, worden oestrogeendeficiëntie tot op heden niet ondersteund als een belangrijke factor die bijdraagt aan bacteriurie of symptomatische urineinfectie bij vrouwelijke bewoners van verpleeghuizen.

• prostaathypertrofie bij mannen resulteert in urineretentie en turbulente urethrale urinestroom, waardoor urineinfectie wordt vergemakkelijkt. Chronische bacteriële prostatitis presenteert vaak als terugkerende symptomatische infectie van het onderste kanaal wanneer bacteriën in de prostaat herhaaldelijk opnieuw in de blaas worden ingebracht. Prostaat infectie kan onmogelijk te genezen vanwege beperkte verspreiding van antimicrobiële stoffen in de prostaat.

• mannen die een uitwendige (condoom) katheter gebruiken voor urineafvoer ervaren een verhoogde prevalentie van bacteriurie en incidentie van symptomatische infectie in vergelijking met incontinente mannen zonder condoomkatheter.

• het post-void restvolume van urine voorspelt niet de ontwikkeling van asymptomatische of symptomatische infectie bij bewoners van langdurige zorginstellingen.

pas op: er zijn andere ziekten die een urineweginfectie in een verpleeghuis kunnen nabootsen:

• De hoge prevalentie (25-50%) van asymptomatische bacteriurie bij verpleeghuisbewoners leidt tot een aanzienlijke overdiagnose van UTI wanneer bewoners met bacteriurie niet-specifieke veranderingen in de klinische status ontwikkelen zonder urogenitale tekenen of symptomen te lokaliseren.

• koorts bij een bewoner met bacteriurie maar zonder het lokaliseren van urogenitale tekenen of symptomen zal een urinaire bron hebben in minder dan 10% van de episodes. De enige resident variabele geassocieerd met een urinebron is een voorgeschiedenis van symptomatische urineinfectie.

• bruto hematurie kan zelden worden toegeschreven aan acute urineinfectie (d.w.z. hemorragische cystitis). Bacteriële bewoners met koorts en hematurie hebben meestal bacteriële invasie na mucosale schade door een urologische afwijking. Wanneer ernstige hematurie optreedt, moet een urologische afwijking, zoals stenen, zweren, maligniteit of diverticulae, worden overwogen.

• lokaliserende urogenitale tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door andere urogenitale ziekten, zoals vulvovaginale candidiasis, periurethrale abcessen, ulceraties, tumoren, stricturen of stenen. Nieuwe of verhoogde incontinentie kan het gevolg zijn van vele oorzaken, waaronder medicatie (bijv. diuretica), comorbiditeiten, zoals congestief hartfalen of verminderde mobiliteit.

• andere intra-abdominale of retroperitoneale aandoeningen kunnen gepaard gaan met pijn of gevoeligheid in suprapubische of costovertebrale hoek.

welke laboratoriumonderzoeken moet u bestellen en wat mag u verwachten te vinden?

resultaten consistent met de diagnose

• een positieve urinekweken is noodzakelijk voor een diagnose van urineinfectie. Echter, zonder begeleidende acute urogenitale tekenen of symptomen, een positieve cultuur heeft een lage positieve voorspellende waarde voor symptomatische infectie.

  urinemonsters moeten worden verzameld op een wijze die contaminatie door periurethrale of vaginale bacteriën tot een minimum beperkt. Als er geen schoon urinemonster kan worden verkregen, moet een monster worden verzameld door in-en uitkatheterisatie. Voor mannen kan een urinemonster ook worden verzameld met behulp van een schone, vers aangebrachte condoomkatheter en een beenzak.

  microbiologische diagnose vereist een urinekweek met meer dan 105 CFU/mL, meestal van één enkel organisme. Van 10 tot 25% van de bewoners kunnen twee of meer organismen groeien bij een temperatuur van meer dan 105 KVE/mL. Mannen met voiding beheerd door externe condoom katheters hebben meer kans op meerdere organismen geïsoleerd.

  lagere kwantitatieve tellingen (minder dan 105 CFU/mL) worden af en toe geïsoleerd van bewoners met symptomatische urineinfectie. Als er isolatie is van een enkel gramnegatief organisme in lagere kwantitatieve tellingen uit een gevlekte urine, is contaminatie mogelijk en moet de diagnose van UTI worden heroverwogen. Een leeg urinemonster waarbij meer dan één organisme is geïsoleerd met een kwantitatief gehalte van minder dan 105 CFU/mL, moet als besmet worden geïnterpreteerd en indien nodig moet een herhaald Monster worden verkregen met een katheter in en uit.

  elke kwantitatieve telling groter dan 102 CFU/mL wordt beschouwd als infectie wanneer een monster wordt verzameld door in-en uitkatheter.

• pyurie geïdentificeerd door leukocytenesterase peilstok of urineonderzoek is een niet-specifieke bevinding en is niet betrouwbaar voor de diagnose van bacteriurie of voor het onderscheiden van asymptomatische van symptomatische infectie. Echter, een negatieve test voor pyurie sluit UTI effectief uit.

• patiënten met ernstigere klinische verschijnselen hebben in perifere leukocyten gewoonlijk een verhoogd aantal perifere leukocyten of een linkse verschuiving (groter dan >6% bands of een absoluut aantal leukocyten groter dan 1500).

resultaten die de diagnose bevestigen

• de enige diagnostische test die symptomatische UTI bevestigt, is een positieve bloedkweek met hetzelfde isolaat dat uit bloed en urine is gegroeid.

• een negatieve urinekultuur verkregen vóór instelling van antimicrobiële therapie sluit een diagnose van UTI uit.

welke beeldvormingsstudies kunnen nuttig zijn bij het stellen of uitsluiten van de diagnose van urineweginfectie bij verpleeghuisbewoners?

• beeldvormingsstudies zijn gewoonlijk niet geïndiceerd.

• beeldvorming om obstructie, nier-of perinefrische abcessen of andere complicaties die interventie vereisen uit te sluiten, moet worden overwogen wanneer:

  de klinische presentatie is consistent met ernstige sepsis/septische shock

  er is geen klinische respons binnen 48-72 uur na instelling van effectieve antimicrobiële therapie

  Er is een snel (minder dan 1 maand) symptomatisch recidief na een kuur van effectieve therapie

• beeldvormingsonderzoeken zijn ook geïndiceerd om alternatieve diagnoses te identificeren, zoals cholecystitis, diverticulitis of andere intra-abdominale of retroperitoneale ziekte wanneer er diagnostische onzekerheid is.

• patiënten met persisterende of recidiverende bruto hematurie dienen adequate beeldvorming en urologische onderzoeken te hebben om de onderliggende oorzaken van hematurie te identificeren.

• De optimale beeldvormingsstudie is een met contrast versterkte computertomografie (CT)-scan. Wanneer contrastmiddelen gecontra-indiceerd zijn (diabetes, nierfalen) wordt een CT-scan zonder contrast aanbevolen. Als een CT-scan niet direct beschikbaar is, kan echografisch onderzoek belangrijke afwijkingen identificeren, zoals obstructie of abcessen, die interventie kunnen vereisen.

welke consultatiedienst of-diensten zouden nuttig zijn om de diagnose te stellen en bij de behandeling te helpen?

• voor de meeste episodes is geen consult nodig.

• wanneer er sprake is van diagnostische onzekerheid, een ernstige klinische presentatie (d.w.z. ernstige sepsis of septische shock) of frequente terugkerende symptomatische episodes, kan overleg met urologie, infectieziekten of geriatrische geneesmiddelen worden overwogen.

als u besluit dat de patiënt een urineweginfectie heeft, welke behandelingen moet u dan onmiddellijk starten?

1. Infectiewerende middelen

als ik niet zeker weet welke ziekteverwekker de infectie veroorzaakt, welke infectiewerende middelen moet ik dan bestellen?

• belangrijkste therapiebeginselen:

  behandel geen asymptomatische bacteriurie.

  Optimaliseer de kwaliteit van leven in de resident; overweeg vooraf richtlijnen voordat de therapie wordt gestart.

  antimicrobiële bijwerkingen en kosten beperken.

  Limietuitkomst van resistente organismen.

• empirische antimicrobiële therapie wordt geselecteerd:

  bekende of vermoede gevoeligheden van infecterende pathogenen

  tolerantie van de patiënt, inclusief nierfunctie

  behoefte aan parenterale of orale therapie (gebaseerd op presentatie, orale tolerantie, potentiële antimicrobiële gevoeligheid)

  renale excretie van de antimicrobiële en te verwachten renale en urine antimicrobiële niveaus

• indien bewoners met twijfelachtige of milde symptomen optreden, is het beter de patiënt te controleren terwijl de urinekultuur in afwachting is, in plaats van initiëren empirische antimicrobiële therapie.

• bij cystitis, nitrofurantoïne of trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX) wordt de voorkeur gegeven. TMP / SMX voor empirisch gebruik wordt echter vaak beperkt door antimicrobiële resistentie. Fluorochinolonen mogen niet worden gebruikt voor de eerstelijnsbehandeling van cystitis, om antimicrobiële druk te beperken die het ontstaan van fluorochinolonresistente organismen bevordert.

tabel I, tabel II, tabel III en tabel IV geven een samenvatting van de behandelingsopties.

2. Andere belangrijke therapeutische modaliteiten

• patiënten met ernstige presentaties, waaronder hemodynamische instabiliteit, hoge koorts, braken of acuut ontstaan van verwarring, hebben ondersteunende therapie nodig, waaronder rehydratie, anti-emetica, pijncontrole en behandeling van comorbiditeiten. Rekening houdend met voorafgaande richtlijnen en de beschikbare institutionele middelen, kunnen sommige ernstig zieke bewoners moeten worden overgebracht naar een acute zorg ziekenhuis voor extra zorg.

• de klinische respons op empirische antimicrobiële therapie moet na 48-72 uur worden beoordeeld, wanneer de resultaten van de urinekweken gewoonlijk beschikbaar zijn.

  overweeg om over te gaan op meer specifieke antimicrobiële therapie zodra de kweekresultaten beschikbaar zijn.

  voor patiënten die parenterale therapie krijgen, stap terug naar orale therapie als er een bevredigende klinische respons is geweest.

• wanneer het geïsoleerde infecterende organisme niet gevoelig is voor het initiële empirische regime, dient de antimicrobiële therapie te worden aangepast tot een effectief middel, zelfs als er een bevredigende klinische respons is geweest.

welke complicaties kunnen optreden als gevolg van urineweginfectie bij de patiënt in het verpleeghuis?

• diabetespatiënten hebben een verhoogd risico op complicaties, zoals perinefrische of renale abcessen, emfysemateuze pyelonefritis of cystitis, of papillaire necrose.

• bewoners met infectie met bepaalde urease producerende organismen (bijv. Proteus mirabilis, Providencia stuartii) kunnen nier-of blaasstenen ontwikkelen.

• gemetastaseerde infectie op verre plaatsen kan een complicatie van bacteriëmie zijn. Het skelet is het meest betrokken, met de wervelkolom de enige meest voorkomende plaats. Endocarditis kan ook voorkomen.

• infectie ontwikkelt zich niet tot nierfalen in afwezigheid van complicerende factoren, zoals obstructie of nierstenen.

wat moet u de familie vertellen over de prognose van de patiënt?

• de prognose is uitstekend wanneer onmiddellijk een effectieve behandeling wordt gestart.

• patiënten met ernstige presentaties, waaronder septische shock, hebben een mortaliteit van 10-20%.

• patiënten die een initiële symptomatische UTI ervaren hebben een verhoogd risico op volgende infecties.

Wat-als-scenario ‘ s:

• Als er geen duidelijke klinische respons door 48-72 uur na het starten van de antimicrobiële therapie, een herbeoordeling van de patiënt gezien:

  resistent organisme-herhaalde urinekweken

  alternatieve diagnoses

  mogelijkheid van onderliggende urologische afwijkingen, zoals obstructie of abcessen, waarvoor interventie nodig is

• indien de patiënt klinisch op antimicrobiële therapie reageert maar symptomatische infectie binnen 1 maand na stopzetting van de antimicrobiële therapie terugkeert, moet de gevoeligheid van het infecterende organisme opnieuw worden beoordeeld. Als het organisme gevoelig is, overweeg dan onderzoeken om te bepalen of er een onderliggende urologische afwijking is die interventie kan vereisen.

• voor de zeldzame patiënt die frequente symptomatische episodes ervaart en een aanhoudende onderliggende afwijking heeft die niet kan worden gecorrigeerd, zoals een persisterende geïnfecteerde steen, een geïnfecteerde niet-functionerende nier of, voor mannen, chronische bacteriële prostatitis, langdurige suppressieve therapie kan worden overwogen om de symptomen onder controle te houden.

hoe loopt u een urineweginfectie op in het verpleeghuis en hoe vaak komt deze ziekte voor?

gedetailleerde epidemiologie

• symptomatische urineweginfectie is een van de meest voorkomende infecties gediagnosticeerd bij verpleeghuisbewoners.

  de gerapporteerde incidentie varieert van 1 tot 2,4 per 1.000 verblijfsdagen of van 0,11 tot 0,15 per 1.000 dagen wanneer beperkende definities worden toegepast die localiserende tekenen of symptomen vereisen.

  de incidentie van urine-infectie met koorts is 0,49-1,04 per 10.000 verblijfsdagen.

• de prevalentie van asymptomatische bacteriën in verpleeghuisbewoners is 30-50% voor vrouwen en 15-40% voor mannen.

  de prevalentie van bacteriurie neemt toe met toenemende functionele beperkingen en correleert met mentale stoornissen en incontinentie van blaas en darm.

  bacteriurie in verpleeghuisbewoners is dynamisch. Van 10 tot 20% van de aanvankelijk niet-bacteriurische geïnstitutionaliseerde mannen of vrouwen zal bacteriuria krijgen na 6 of 12 maanden follow-up, en 25-30% van de aanvankelijk bacteriurische bewoners zal niet-bacteriurisch worden gedurende deze tijd. Sommige bewoners, echter, zal persistente bacteriurie met hetzelfde organisme voor jaren.

verspreidingswijze

• bewoners ontwikkelen infectie via de oplopende route na periurethrale en, voor vrouwen, vaginale kolonisatie door endogene flora uit de darm.

• koloniserende organismen kunnen ook incidenteel tussen patiënten worden overgedragen door blootstelling aan het milieu of door toedoen van bewoners of gezondheidswerkers.

welke pathogenen zijn verantwoordelijk voor deze ziekte?

• het meest voorkomende organisme is Escherichia coli. In sommige rapporten komt P. mirabilis vaker voor bij mannen.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, worden af en toe geïsoleerd maar zijn relatief zeldzaam.

hoe veroorzaken deze pathogenen urineweginfectie?

• verpleeghuisbewoners hebben “gecompliceerde UTI”; gastheerfactoren in plaats van de virulentie van het organisme is de belangrijke determinant van infectie.

  E. coli geïsoleerd van symptomatische of asymptomatische infectie bij verpleeghuisbewoners hebben een lage frequentie van virulentiefactoren in vergelijking met stammen geïsoleerd van vrouwen met acute, ongecompliceerde cystitis of pyelonefritis.

• Ureaseproducerende organismen, met name Proteus mirabilis en Providencia stuartii, worden geassocieerd met kristallijne biofilmvorming die blaasstenen of nierbesmettings kan veroorzaken.

• Er is een robuuste hostrespons op infectie, zowel lokaal (d.w.z. pyurie, cytokines, antilichamen) als, in ernstigere gevallen, systemisch (d.w.z. leukocytose, verhoogde inflammatoire markers en acute fase respons, systemische antilichaamrespons). Deze reactie van de gastheer kan resolutie van scherpe besmetting vergemakkelijken maar verhindert geen verdere herhaling.

welke andere klinische manifestaties kunnen mij helpen bij het diagnosticeren en behandelen van urineweginfecties bij patiënten in verpleeghuis?

bij het nemen van de voorgeschiedenis van de patiënt, omvatten eerdere UTI en recente urologische interventies. Tijdens het lichamelijk onderzoek, op zoek naar purulente afscheiding uit de urethra en, bij mannen, gezwollen of gevoelige prostaat of epididymis.

Hoe kan urineweginfectie bij verpleeghuisbewoners worden voorkomen?

• identificatie en correctie van urologische afwijkingen die bijdragen tot infectie kunnen volgende episodes voorkomen.

• profylactische antibiotica worden niet aanbevolen. In de context van gecompliceerde urineweginfectie ontstaan snel resistente organismen.het is nog niet aangetoond dat topisch vaginaal oestrogeen terugkerende bacteriurie of symptomatische infectie vermindert bij vrouwelijke verpleeghuisbewoners.van

• Cranberry producten of probiotica is niet aangetoond dat ze gunstig zijn voor het voorkomen van bacteriurie of symptomatische infectie voor bewoners van verpleeghuizen.

Wat is het bewijs voor specifieke aanbevelingen voor behandeling en behandeling?

Barabas, G, Mölstad, S. “Geen associatie tussen verhoogde post-void restvolume en bacteriurie in bewoners van verpleeghuizen”. Scand J Prim Gezondheidszorg. vol. 23. 2005. PP. 52-6. (Bij 147 oudere bewoners was de prevalentie van post-void restvolume 51%, 39%, 20% en 7%. Bacteriurie werd geïdentificeerd bij 46% van de vrouwen en 28% van de mannen en correleerde niet met PVR-volume.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, Me, Kaplan, AM, Kaye, D. “gebrek aan associatie tussen bacteriurie en symptomen bij ouderen”. Am J Med. vol. 257. 1986. PP. 1067-71. (Er waren geen verschillen in de aanwezigheid of ernst van chronische urogenitale of niet-specifieke symptomen bij vrouwen in een begeleid wonen faciliteit wanneer ze bacteriuur waren of niet bacteriuur.)

D ‘ Agata, e, Loeb, Mb, Mitchell, SL. “Challenges in assessing nursing home residents with advanced dementia for suspected urinary tract infections”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. PP. 62-66. (Slechts 16% van de episodes gediagnosticeerd als urineweginfectie voldeed aan de criteria voor het starten van antimicrobiële middelen. Slechts 11,4% voldeed aan klinische en laboratoriumcriteria.)

Gomoline, IH, Siami, PF, Reuningscherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. “werkzaamheid en veiligheid van orale ciprofloxacine suspensie versus trimethoprim-sulfamethoxazol orale suspensie voor de behandeling van oudere vrouwen met acute urineweginfectie”. J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. PP. 1603-13. (In een gerandomiseerd open onderzoek genas de behandeling met ciprofloxacine gedurende 10 dagen 94% en TMP/SMX 83% van de bewoners van verpleeghuizen. Meer dan 10% van de isolaten vóór de behandeling was resistent tegen tmp/SMX.)

High, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. “Clinical practice guidelines for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities: 2008 update by the Infectious Diseases Society of America”. Clin Infecteert Dis. vol. 48. 2009. blz. 149-71. (Deze praktijk richtlijnen raden aan dat, wanneer een diagnose van urineweginfectie wordt beschouwd als een urine cultuur moet worden verkregen om infectie te bevestigen alleen als de urine monster toont pyurie.)

Juthani-Mehta, m, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. “Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study”. J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. PP. 963-70. (Slechts 43% van de patiënten waarvan wordt aangenomen dat ze mogelijk een urineweginfectie hebben door familieleden of verpleeghuispersoneel, had een positieve urinekultuur met pyurie. Er was geen controlegroep en de totale prevalentie van bacteriurie van 43% is vergelijkbaar met de prevalentie gerapporteerd voor asymptomatische verpleeghuispopulaties. Alleen dysurie, toegenomen mentale verwarring of verandering in het karakter van de urine waren onafhankelijke voorspellers van een positieve urinekultuur met pyurie. De waargenomen associaties met de mentale toestand en veranderingen in het karakter van de urine zijn echter onderhevig aan verwarring, omdat bewoners met deze kenmerken meer kans hebben om op elk moment bacteriuur te zijn.)

Juthani-Mehta, m, Tinetti, m, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. “Role of dipstick testing in the evaluation of urinary tract infection in nursing home residents”. Infecteren Controle Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. blz. 889-91. (De negatieve voorspellende waarde van dipstick leukocyten esterase en nitriet was 100% met pyurie van placebo patiënten en 3,7% cranberry ; slechts 8 personen met placebo en 6 personen met cranberry hadden een behandeling met antibiotica nodig.)

Mylotte, JM. “Nursing home-verworven bloedstroom infectie”. Infecteren Controle Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. PP. 833-7. (De urinewegen zijn de bron van 45-56% van de episodes van bacteriëmie in verpleeghuizen. Echter, 21-93% van de bewoners met bacteremische urine-infectie hebben een chronische inwonende katheter; bacteriëmie van urine-infectie is ongewoon in bewoners zonder katheters.)

Nicolle, LE. “Urineweginfecties bij ouderen”. Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. PP. 423-36. (Een gedetailleerd overzicht van asymptomatische en symptomatische urineweginfecties bij oudere populaties, inclusief bewoners van verpleeghuizen.)

Nicolle, Le, Bradley, s, Colgan, R. “Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults”. Clin Infecteert Dis. vol. 40. 2005. PP. 643-54. (Deze evidence-based richtlijnen raden niet screening op of behandeling van asymptomatische bacteriurie in verpleeghuis bewoners met graad 1A bewijs.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. “Gross hematuria in residents of long-term-care facilities”. Amer J Med. vol. 94. 1993. PP. 611-8. (In een prospectieve 2-jarige studie in twee verpleeghuizen, werden 87 episodes van bruto hematurie geïdentificeerd bij 49 bewoners . Koorts ging gepaard met 29% van de episodes; bacteriurie was aanwezig bij 74%. Slechts 1 van deze episodes werd beschouwd als hematurie die rechtstreeks door infectie werd veroorzaakt .)

Nicolle, LE. “Antimicrobieel rentmeesterschap in langdurige zorginstellingen. Wat is effectief?”. Antimicrob Res Infecteren Controle. vol. 3. 2014. pp. 6 (antimicrobiële rentmeesterprogramma ‘ s voor langdurige zorgfaciliteiten moeten componenten bevatten die profylaxe voor urineweginfectie of behandeling van asymptomatische bacterurie beperken.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. “resturine as a risk factor for lower urinary tract infections: a 1-year follow-up study in nursing homes”. J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. pp. 871-4. (Voor 98 inwoners had 34,7% een PVR van meer dan 100mL. Tijdens de follow-up van 1 jaar werd PVR groter dan 100 mL niet geassocieerd met symptomatische infectie, 31% van de bewoners had meer dan 100 ml PVR en 36% had minder dan 100 ml PVR.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. “Febrile urinary infection in the institutionalized elderly”. Am J Med. vol. 100. 1996. pp. 71-7. (Deze prospectieve cohort studie gemeten antilichaamrespons op uropathogenen om urine-infectie te identificeren als een bron van koorts in geïnstitutionaliseerde individuen. Bij bacteriuren zonder inwonende katheter en zonder lokaliserende urogenitale symptomen werd slechts 10% van de koortsepisodes toegeschreven aan urineweginfectie.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. “External catheter use and urinary tract infection among incontinent male nursing home patients”. J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. PP. 1063-70. (Er werden hogere percentages bacteriurie en symptomatische urineweginfectie waargenomen bij mannen die condoomkatheters gebruikten voor de behandeling van leegmaken, vergeleken met incontinente mannen zonder condoomkatheters.)

Ouslander, JG, Schapira, m, Schnelle, JF. “Heeft het uitroeien van bacteriurie invloed op de ernst van chronische urine-incontinentie in verpleeghuis bewoners?”. Ann Stagiair Med. vol. 122. 1995. PP. 749-54. (Antimicrobiële behandeling van bacteriurie verminderde niet de frequentie of het volume van incontinentie bij vrouwen met chronische incontinentie.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. “Lack of positive association between falls and bacteriuria plus pyuria in older nursing home residents”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. PP. 653-654. (Het voorkomen van vallen correleerde niet met de aanwezigheid van bacteriurie en pyurie bij vrouwelijke bewoners in verpleeghuizen. Vallen was geen symptoom van urineweginfectie.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. “Standardized infection surveillance in long-term care: interfacility comparison from a regional cohort of facilities”. Infecteren Controle Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. PP. 231-8. (Een staatsbreed surveillanceprogramma voor infecties in langdurige zorginstellingen gebruikt gestandaardiseerde surveillancedefinities voor symptomatische infectie en uniforme training van personen die surveillance uitvoeren. De incidentie van symptomatische urineweginfectie was 0,6 per 1.000 verblijfsdagen, en dit was 16% van alle infecties. Het percentage bedroeg 0,57 per 10.000 woondagen voor alle episodes van urine-infectie en 3,2 per 10.000 woondagen voor bewoners met inwonende katheters.)

Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. “Surveillance definitions of infections in long-term-care facilities, revisiting the McGeer criteria”. Infecteren Controle Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. PP. 965-977. (Evidence based criteria ontwikkeld voor surveillance van urine-infectie in langdurige zorginstellingen. De definities verschillen voor bewoners met of zonder een chronische inwonende katheter.)