urticaria-oorzaken, symptomen en behandeling

Wat is urticaria?

urticaria is een uitgebreide huidreactie, die kan optreden bij volwassenen en kinderen, en wordt meestal veroorzaakt door infecties, medicijnen, voedsel, warmte of andere stimuli.

in tegenstelling tot wat velen denken, urticaria is niet noodzakelijk een allergische reactie, ondanks het feit dat huidallergie kenmerken.

laesies komen voor door activering van cellen van het immuunsysteem van de huid, basofielen en mestcellen genoemd. Deze cellen zijn verantwoordelijk voor de afgifte van talrijke chemische mediatoren, waaronder histamine, een stof die vaatverwijding, jeuk, zwelling van de huid en de gevreesde angio-oedeem veroorzaakt (oedeem van slijmvliezen zoals mond, ogen en luchtwegen).

hoewel het zeer gerelateerd is aan een allergisch proces, kan de afgifte van histamine door mestcellen direct worden uitgelokt door een infectieus agens, zoals een bacterie of virus. Netelroos kan een symptoom zijn van een infectie, zoals hoesten, niezen, keelpijn, enz.

in sommige gevallen kan urticaria secundair optreden ten opzichte van fysieke stimuli, zoals contact met warmte, kou, zon, druk op de huid, contact met water, lichaamsbeweging, enz. Dit type urticaria wordt fysieke urticaria genoemd en het is ook geen vorm van allergie.

allergische urticaria daarentegen komt voor wanneer een patiënt die allergisch is voor bepaalde soorten voedsel, geneesmiddelen of stoffen ermee in contact komt. In deze gevallen is urticaria een van de manifestaties van de allergische reactie.

urticaria is een zeer vaak voorkomende dermatose, ongeveer 20% van de populatie heeft ten minste één acute episode van de ziekte in hun leven. Ongeveer 50% van de patiënten met urticaria heeft alleen huidletsels, 10% alleen angio-oedeem en 40% heeft huidletsels en angio-oedeem samen.

urticaria wordt acuut genoemd wanneer het minder dan 6 weken duurt, of chronisch wanneer het proces langer dan 6 weken aanhoudt.

oorzaken

de mogelijke oorzaken van urticaria zijn talrijk, maar we kunnen niet altijd de trigger van het proces identificeren. Bij acute urticaria is de oorzaak vaak gemakkelijker te identificeren. Al patiënten met chronische urticaria kunnen vaak niet achterhalen waarom hun huidmastcellen zo agressief handelen.

bij kinderen is meer dan 80% van de gevallen van urticaria niet van allergische oorsprong en treedt op als gevolg van een virale, bacteriële of parasitaire infectie. Tot de mogelijke oorzaken behoren influenza, verkoudheid, urineweginfectie, faryngitis, mononucleosis, coxsackievirusinfectie, HIV, mycoplasma-infectie of parasietinfestatie zoals strongyloids of askaries. Urticaria kan ontstaan op elk moment van het verloop van de infectie.

allergische urticaria verschijnt meestal kort na contact met de veroorzaker. De tijd varieert van een paar minuten tot 1 of 2 uur. De belangrijkste oorzaken zijn:

• antibiotica, met name die van de penicillinefamilie.
• aspirine en ontstekingsremmers.
• insectenbeten, voornamelijk bijen en wespen.
• contact met latex, zoals het dragen van wegwerphandschoenen, het blazen van feestballonnen of het gebruik van condooms.
• voedingsmiddelen zoals eieren, melk, zeevruchten, soja, kleurstoffen (zelfs natuurlijke), noten en pinda ‘ s.
• contact met stoffen, waaronder planten, pollen, speeksel van dieren, verf, harsen, parfum, detergent

in meer zeldzame gevallen kan urticaria worden veroorzaakt door andere ziekten, zoals:

• vasculitis.
• Lupus.
• reumatoïde artritis.
• Sjögren-syndroom.
• coeliakie.
• multipel myeloom.

symptomen

de huidlaesies van urticaria jeuken zeer, zijn roodachtig, hebben verlichting, hebben verschillende grootte en vormen, maar neigen cirkelvormig te zijn. De laesies kunnen ringvormig zijn, met het centrum lichter en de randen verhoogd en roodachtig.

jeuk kan zo intens zijn dat het voorkomt dat de patiënt slaapt. In sommige gevallen kunnen de vlekken uitgebreid zijn en samenklonteren, waardoor grote plaques over het hele lichaam ontstaan. Wanneer u met de vinger op de laesie drukt, wordt deze lichter, maar neemt snel weer de roodachtige kleur aan.

nieuwe laesies verschijnen gedurende de dag, terwijl oudere laesies verdwijnen, waardoor een voorbijgaand en migratiepatroon ontstaat. Elk individueel letsel verdwijnt gewoonlijk binnen maximaal 24 tot 36 uur. Soms ontstaat dezelfde verwonding in de ochtend en is al ‘ s nachts vertrokken.

de locatie van het zwaarst getroffen lichaam kan in de loop van de dagen variëren. Op de eerste dag kan de buik bijvoorbeeld de plaats zijn met de meeste verwondingen, de volgende dag de rug en op de derde dag de ledematen. In de meest ernstige gevallen kan de patiënt meerdere laesies over het hele lichaam tegelijk hebben.

acute urticaria duurt een paar dagen, meestal van 1 tot 5, maar er zijn gevallen die iets langer kunnen duren om te verdwijnen. Als het beeld langer dan 6 weken aanhoudt, classificeren we urticaria als chronisch. Er zijn gevallen van chronische urticaria die jaren duren. Acute urticaria kan verbeteren, de indruk wekken genezen te zijn en plotseling terugkeren.

De meeste gevallen van urticaria zijn goedaardig, maar ernstiger allergische reacties kunnen optreden. Het grote gevaar is de ontwikkeling van angio-oedeem en anafylaxie.

angio-oedeem is de zwelling van de slijmvliezen en diepere lagen van de huid, meestal als zwelling van de lippen, ogen, tong, handen, voeten of genitaliën. Oedeem in de luchtwegen veroorzaakt heesheid en kan de doorgang van lucht belemmeren, waardoor moeite met ademhalen, die een medische noodsituatie. Angio-oedeem kan tot 72 uur duren om te verdwijnen.

behandeling

de belangrijkste stap in urticaria is het vermijden van blootstelling aan het reactie-triggerende middel. Dit is echter niet altijd mogelijk, zoals in gevallen van urticaria veroorzaakt door virale infecties.

in de overgrote meerderheid van de gevallen is urticaria goedaardig en verdwijnt spontaan binnen enkele uren of dagen. De behandeling is daarom gericht op de verlichting van symptomen, namelijk jeuk.

de belangrijkste remedie voor de behandeling van urticaria zijn antihistaminica, in de volksmond bekend als antiallergica. Deze geneesmiddelen remmen de afgifte van histamine en werken direct op de oorzaak van huidlaesies.

oudere antihistaminica zoals hydroxyzine en difenhydramine veroorzaken slaperigheid en kunnen nuttig zijn wanneer de patiënt moeite heeft met slapen.

momenteel worden antihistaminica van de 2e generatie het meest gebruikt, omdat ze minder bijwerkingen veroorzaken en een langere duur hebben en slechts eenmaal per dag kunnen worden ingenomen. tot de nieuwe antihistaminica behoren loratadine (Claritin®), Desloratadine (Clarinex®), fexofenadine (Allegra®), cetirizine (Zyrtec®) en Levocetirizine (Zyxen®).

in ernstige gevallen kan de vereiste dosis antihistaminica van de 2e generatie om de symptomen onder controle te houden twee-of driemaal hoger zijn dan aanbevolen in de bijsluiter. Hoge doses antihistaminica van de eerste generatie mogen niet worden gebruikt, omdat ze veel ongewenste bijwerkingen veroorzaken.

als het geval ernstig is en de patiënt niet reageert op hoge doses antihistaminica, kan het gebruik van corticosteroïden zoals prednison of prednisolon gedurende enkele dagen geïndiceerd zijn.

als de patiënt tekenen van angio-oedeem heeft, moet hij in een medisch noodgeval worden begeleid en kunnen veneuze of intramusculaire geneesmiddelen nodig zijn. Een adrenalineinjectie kan worden gebruikt om frames van anafylaxie en ademhalingsobstructie om te keren.

referentie:

• Urticaria: a comprehensive review-Journal of the American Academy of Dermatology.
• Urticaria: a review-American journal of clinical dermatology.
• Chronic urticaria in children: a review-European Medical Journal.
• Acute en chronische Urticaria: evaluatie en behandeling-Amerikaanse huisarts.
• nieuwe urticaria-UpToDate.
• fysische (induceerbare) vormen van urticaria – UpToDate.
• chronische spontane urticaria: klinische manifestaties, diagnose, pathogenese en natuurlijke historie – UpToDate.