vetzuren
vetzuren voor kindervoeding
vetzuren leveren de energie die wordt verbruikt in de cellulaire groei in bepaalde stadia van het leven, in het bijzonder de zuigelingentijd. Docosahexaeenzuur (DHA) en arachidonzuur (ARA) zijn geïdentificeerd als belangrijke structurele componenten van de zeer gespecialiseerde membraanlipiden van het menselijke centrale zenuwstelsel, met fosfolipiden van de grijze stof van de hersenen die hoge verhoudingen van DHA bevatten. DHA is ook waargenomen als de belangrijkste lange-keten meervoudig onverzadigd vetzuur (LC PUFA) in de buitenste segmenten van de retina ‘ s staven en kegels in de ogen. DHA en ARA komen ook voor in de moedermelk. Gezien hun rol als essentiële vetzuren en hun belang in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel (vooral hersenen en ogen), zijn beide sinds 2002 toegevoegd aan zuigelingenvoeding in de Verenigde Staten. De ARA-spiegels in moedermelk zijn wereldwijd vrij consistent; de DHA-spiegels vertonen echter aanzienlijke variabiliteit en lijken verband te houden met de inname via de voeding van de moeder. DHA-en ARA-aangevuld zuigelingenvoeding zijn nu beschikbaar in de meeste landen, waaronder Noord-Amerika, Zuid-Amerika, Europa, Australië, Nieuw-Zeeland en Azië. De grondgedachte is dat formules die met DHA en ARA worden versterkt de visuele en mentale ontwikkelingsresultaten bij baby ‘ s die met een formule worden gevoed, kunnen verbeteren, meer gelijkend op die van hun tegenhangers die met borstvoeding worden gevoed. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft verklaard dat het geen bezwaar heeft tegen de toevoeging van DHA en ARA aan Formule voor voldragen zuigelingen. De British Nutrition Foundation, de Food and Agriculture Organization of the United Nations/World Health Organization (FAO/WHO), en de International Society for the Study of Fatty Acids and Lipids bevelen alle suppletie aan van premature zuigelingenvoeding met zowel DHA als ARA. FAO / WHO heeft alle beschikbare wetenschappelijke literatuur over DHA-en ARA-supplementen beoordeeld en aanbevolen dat alle volledige zuigelingenvoeding 20 mg DHA/kg/dag en 40 mg ARA/kg/dag moet leveren (0,3% DHA en 0,6% ARA, uitgaande van een consumptie van 6,5 g vet/kg/dag).
het optimale vetzuurprofiel van volledige zuigelingenvoeding is niet vastgesteld. Deskundigen zijn het erover eens dat zuigelingenvoeding moet worden ontworpen om de vetzuursamenstelling van moedermelk te benaderen en omega-3-vetzuren zoals DHA te bevatten. Zuigelingen kunnen een unieke behoefte hebben aan essentiële vetzuren, met name DHA en ARA, die belangrijke vetzuren in de moedermelk zijn. Wereldwijd variëren de DHA-concentraties in moedermelk van 0,07% tot meer dan 1,0% van de totale vetzuren, met een gemiddelde van ongeveer 0,34%. Ara concentraties zijn groter in omvang en lager in variabiliteit, gemiddeld 0,53%. Gezien het belang van alle omega-3-vetzuren in de voeding van zuigelingen, heeft het Institute of Medicine een adequate inname van 0,5 g omega-3-vetzuren per dag vastgesteld gedurende de eerste 12 levensmaanden. De omega-6 – omega-3-verhouding van zuigelingenvoeding kan vooral belangrijk zijn, omdat de relatieve hoeveelheden van deze vetzuren de hoeveelheden DHA en ARA in weefsels beïnvloeden.
DHA is het meest voorkomende omega-3-vetzuur in de hersenen en het netvlies van het oog en vertegenwoordigt respectievelijk ongeveer 97% en 93% van alle omega-3-vetzuren in de hersenen en de ogen. DHA is de sleutel tot de zich ontwikkelende hersenen, die zich in grote hoeveelheden ophopen tijdens de ontwikkeling van het kind en tijdens de eerste paar jaar van de kindertijd. DHA is een centraal onderdeel van het zenuwstelsel en bevordert de neurologische ontwikkeling, met name met betrekking tot de ogen en de fundamentele cognitieve functie. De hersenen groeien snel tijdens de laatste maanden van de zwangerschap en gedurende de eerste levensjaren. Deze groeispurt is een tijd van snelle DHA-accumulatie in de hersenen. Het vermogen van een kind om DHA te produceren kan inconsistent en inefficiënt zijn. DHA-spiegels in het bloed van zuigelingen dalen significant na de geboorte, tenzij de zuigeling DHA krijgt via moedermelk of DHA-gevulde zuigelingenvoeding.
Studies hebben de invloed van DHA en ARA in de voeding op de visuele functie van zuigelingen onderzocht. In een één jaar durend onderzoek werden de vetzuursamenstelling en de visuele functie van de rode bloedcellen bij 108 zuigelingen gedurende 52 weken gemeten. Negenentwintig van de zuigelingen kregen borstvoeding en de rest kreeg ofwel gewone zuigelingenvoeding ofwel voeding aangevuld met DHA en/of ARA. Het bleek dat de vetzuur make-up en visuele functie vergelijkbaar waren tussen de borstvoeding en vetzuur-aangevuld groepen, maar inferieur waren in de niet-ondersteunde formulegroep (Birch et al., 1998). Studies suggereren dat een baby geboren uit een moeder met hoge niveaus van DHA in haar systeem zal meer kans hebben geavanceerde cognitieve vaardigheden en een verhoogde aandachtsspanne (een fundamentele non-verbale indicator van intelligentie in zeer vroege kinderjaren). Deze effecten zijn gemeten tot de leeftijd van 4 jaar, wat erop wijst dat er op lange termijn voordelen zijn van DHA-consumptie tijdens zwangerschap en borstvoeding. Een andere studie testte meer dan 70 moeders en hun baby ‘ s tussen 4-8 maanden oud. De studie testte op gezichtsscherpte en visueel-cognitief leervermogen door babyfoto ‘ s te tonen en reacties te meten. Uit de resultaten bleek dat baby ’s van moeders met verhoogde DHA-waarden verhoogde visuele’ vaardigheden ‘ en vaardigheden hadden. Zuigelingen die borstvoeding kregen en vervolgens werden gespeend aan een formule die werd aangevuld met DHA en ARA, vertoonden een rijpere gezichtsscherpte dan zuigelingen die borstvoeding kregen zonder supplementaire formule. Zuigelingen die met DHA gevoede voeding kregen, vertoonden een betere gezichtsscherpte dan die van zuigelingen zonder supplementaire voeding (gelijk aan 1,5 lijnen op de oogkaart), en vergelijkbaar met die van zuigelingen die borstvoeding kregen. Eén studie toonde aan dat zuigelingen die een formule kregen die werd aangevuld met DHA (0,36%) en ARA (0,72%) minder episodes van bronchiolitis en bronchitis hadden op de leeftijd van 5, 7 en 9 maanden in vergelijking met zuigelingen die een niet-supplementaire formule kregen. Zuigelingen die een formule kregen die werd aangevuld met DHA en ARA, hadden een significant lagere bloeddruk dan zuigelingen die een niet-supplementaire formule kregen, vergelijkbaar met zuigelingen die borstvoeding kregen. Omdat de bloeddruk de neiging heeft om vanaf de kindertijd tot in het volwassen leven te volgen, is gesuggereerd dat vroege inname van DHA het risico op hart-en vaatziekten later in het leven kan verminderen.
in vergelijking met conventionele formulevoeding blijkt borstvoeding langdurige verbeteringen in cognitief vermogen en onderwijsprestatie te veroorzaken. Uit de analyse van de gegevens is gebleken dat het DHA-en ARA-gehalte in moedermelk ten minste gedeeltelijk verantwoordelijk is voor dit verschil. Een studie vond een IQ voordeel van premature zuigelingen gevoed moedermelk door buis in vergelijking met een niet-supplemented formule-gevoede groep, wat wijst op een effect buiten de werkelijke daad van borstvoeding (Lucas et al., 1992). Er zijn ook verscheidene studies geweest die regelmatige zuigelingenvoeding vergeleken met die met DHA en ARA wordt aangevuld met betrekking tot effect op geestelijke ontwikkeling. Deze studies hebben gevonden zuigelingen die DHA – en ARA-verrijkte formule ontvangen om grotere cognitieve capaciteit te hebben dan zuigelingen gevoed niet-ondersteunde formule. Voldragen zuigelingenvoeding aangevuld met DHA (0,36%) en ARA (0.72%) scoorde 7 punten hoger op de Bayley Mental Development Index na 18 maanden dan degenen die niet-ondersteunde formule kregen (Birch et al., 2000). In een vervolgonderzoek bij dezelfde kinderen op de leeftijd van 4 jaar waren de gezichtsscherpte en verbale IQ-scores hoger bij die kinderen die een aanvullende formule hadden gekregen dan bij die kinderen die een formule zonder DHA en ARA kregen. Het effect van DHA en ARA in zuigelingenvoeding op het oplossen van problemen op de leeftijd van 10 maanden werd geëvalueerd. Vierenveertig gezonde, voldragen pasgeborenen werden in deze studie opgenomen. Kort na de geboorte kreeg de helft van de baby ‘ s een standaard zuigelingenvoeding, terwijl de anderen dezelfde formule kregen aangevuld met DHA en ARA. Het vetsupplement werd afgeleid van melkvet, plantaardige oliën en eilipiden. Wanneer getest op 10 maanden, hadden beide groepen een normale fysieke ontwikkeling en waren even goed in staat om eenvoudige mentale problemen op te lossen. Echter, geconfronteerd met een meer complexe mentale uitdaging, deden degenen die DHA-aangevuld formule beter, en hun voordeel was statistisch significant.
De accretie van DHA en ARA door de foetale hersenen tijdens het laatste trimester van de zwangerschap is essentieel; daarom hebben te vroeg geboren zuigelingen een verhoogd risico op een verlaagd gehalte aan deze twee vetzuren. Autopsiestudies bij voldragen zuigelingen die tijdens het eerste levensjaar zijn overleden, hebben ook zulke PUFA-verschillen in de hersenen en het netvlies van zuigelingen aangetoond die formules kregen die niet met DHA werden aangevuld. Studies van vetzuren bij zuigelingen met wie autopsie werd gedaan, toonden een afname van DHA van ongeveer 10% bij zuigelingen die conventionele voeding kregen in vergelijking met zuigelingen die borstvoeding kregen. Alle bovengenoemde studies steunen het belang van DHA en ARA voor normale neurale ontwikkeling. In de Verenigde Staten werden tussen 1992 en 1999 ongeveer 3600 sterfgevallen per jaar toegeschreven aan SIDS (Malby and Freeman, 2004). Er zijn echter geen meldingen geweest van een toename van SIDS-gerelateerde sterfgevallen in landen waar formules aangevuld met een bron van DHA en ARA al enkele jaren werden gebruikt.
moedermelk is het optimale zuigelingenvoedsel. Moedermelk bevat de lange keten meervoudig onverzadigde vetzuren DHA en ARA. Verscheidene deskundigengroepen hebben aanbevelingen gedaan voor zuigelingenvoeding die DHA en ARA bevat. Vele studies, zoals eerder besproken, hebben een betere geestelijke ontwikkeling voor zuigelingen aangetoond die DHA – en ARA-aangevuld formule krijgen in vergelijking met die die niet-ondersteunde formule ontvangen. Deze voordelen strekken zich veel verder uit dan de periode van suppletie en gaan door tot in de kindertijd. Tijdens de laatste maanden (derde trimester) van de zwangerschap accumuleren zuigelingen snel DHA van hun moeder. Baby ‘ s die te vroeg geboren worden, hebben geen tijd om DHA te accumuleren tot hetzelfde niveau als hun voldragen tegenhangers. Wanneer de voeding werd aangevuld met DHA en ARA, bereikten te vroeg geboren zuigelingen een normale groei in termen van gewicht, lengte en hoofdomtrek, en vertoonden zij een verbeterde visuele en mentale ontwikkeling in vergelijking met de zuigelingen die de formule kregen die niet werd aangevuld met DHA en ARA. Er zijn geen zorgen gemeld door artsen over de hele wereld die de toediening van formules aangevuld met DHA en ARA aan zuigelingen met een laag geboortegewicht hebben gecontroleerd. Studies met stabiele isotopen toonden aan dat te vroeg geboren en voldragen zuigelingen linolzuur kunnen omzetten in ARA en ALA in DHA. Nochtans, is voldoende synthese om weefselaanwas toe te laten beperkt bij geboorte wegens onrijpe enzymsystemen.