Wat zijn de mogelijke complicaties van hamertenen correctie chirurgie?

Complicaties van een implantaat voor hamerteen correctie-operatie zijn de volgende:

• Infectie
• Vertraagde wondgenezing
• Terugkerende misvorming
• Molding
• Verlies van fixatie
• Neurovasculaire letsel
• Metatarsalgia

Oppervlakkige wondinfectie is niet ongewoon, gezien het feit dat de huid ontslag treedt vaak op na correctie van de vervorming. Oppervlakkige wondinfectie reageert meestal op lokale wondverzorging en orale toediening van antibiotica waarvoor de typische huidflora gevoelig is. Diepe infectie vereist vaak irrigatie en debridement. In ernstige en gecompliceerde gevallen (bijvoorbeeld bij diabetici), diepe infecties kunnen amputatie vereisen.

Pin-migratie is een bekende complicatie. Proximale migratie, hoewel zorgwekkender, komt minder vaak voor. In geval van distale migratie dienen de spelden niet in het bot te worden hersteld, om een infectie met de speld te voorkomen. Ernstige roodheid en zwelling van de hele teen met drainage suggereert infectie rond de pin. Meestal is verwijdering van de pin en een 10 – tot 14-daagse kuur van orale antibiotica waarvoor de typische huidflora gevoelig zijn voldoende. De teen moet worden geplakt (zie medische therapie), en een tweede stuk moet worden toegevoegd om verlenging van de IP-gewrichten te behouden. Het opnemen moet doorgaan zolang de pin op zijn plaats zou zijn gebleven.

vertraagde wondgenezing treedt gewoonlijk op bij personen die roken of bij personen met perifere vasculaire aandoeningen of diabetes. Preventie door middel van een grondige preoperatieve evaluatie en optimalisatie minimaliseert het risico op vertraagde wondgenezing. Diepe infectie in een langzaam genezende wond moet worden vermoed. Radiografie, botscintigrafie en indium-gelabelde witte bloedcellen scannen zijn niet nuttig tijdens de vroege postoperatieve periode. Essentiële componenten van de behandeling van de patiënt zijn waakzame follow-up zorg, debridement indien nodig, lokale wondverzorging, en therapie met orale antibiotica waarvoor de typische huidflora gevoelig zijn. Kennis van de lokale gemeenschap en ziekenhuis antibiogrammen is nuttig bij het begeleiden empirische therapie.

terugkerende misvormingen komen vaak voor en worden meestal veroorzaakt door onvoldoende correctie of gebruik van ongepast schoeisel. Berging vereist meestal PIP resectie arthroplastie in combinatie met extensor tenotomie en MTP release of MTP arthroplastie. De resultaten van revisiechirurgie zijn minder betrouwbaar dan die van primaire chirurgie.

Cockup misvorming kan optreden na PIP arthrodese als MTP hyperextensie niet wordt gecorrigeerd, of na Weil osteotomie. Zwevende teen misvorming is ook een complicatie van Weil osteotomie, vooral wanneer gecombineerd met PIP arthrodese.

neurovasculaire schade is uiterst zeldzaam en is meestal het gevolg van volledige correctie van een langdurige, ernstige misvorming. Tractie van de correctie op de neurovasculaire bundel kan neurapraxie, vasospasme of digitale arterie Avulsie veroorzaken.

vanwege de collaterale circulatie ontstaat ischemie zelden. Niettemin is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt de operatiekamer niet verlaat totdat alle tenen zijn “gekropen.”Als capillaire vulling niet voorkomt in een bepaalde teen, moet het verband worden losgemaakt. Als dit niet lukt, moet de teen worden opgewarmd. Als capillaire vulling niet optreedt, moet de pin worden gebogen om de misvorming gedeeltelijk opnieuw te maken, waardoor de spanning op de neurovasculaire bundel wordt verminderd. Het kan zijn dat de pin verwijderd moet worden. Tot slot, exploratie voor aanhoudende bloeden of een compressief hematoom kan nodig zijn.

zenuwbeschadiging kan leiden tot anesthesie, dysesthesie of hyperesthesie. Anesthesie wordt goed verdragen, en dysesthesie wordt geaccepteerd, maar hyperesthesie kan invaliderend zijn en kan een variatie van chronisch regionaal pijnsyndroom vertegenwoordigen. Neurogene pijn kan voldoende ernstig zijn om de amputatie te rechtvaardigen.

metatarsalgie, een complicatie van vele procedures voor de voorvoet, ontwikkelt zich als diffuse pijn over de metatarsale hoofden. Het wordt vaak veroorzaakt door een veranderd looppatroon dat optreedt nadat de patiënt weer gewicht draagt in een gewone schoen. Metatarsalgie is vaak zelfbeperkend. Echter, patiënten kunnen orthopedische behandeling bestaande uit een gedempte longitudinale boog ondersteuning nodig hebben om het middenvoetskop te verlichten.