werkzaamheid van budesonide bij matig tot ernstig astma
achtergrond: de wereldwijde prevalentie van astma neemt met ongeveer 50% per decennium toe. Budesonide is een van de verschillende inhalatiecorticosteroïden die beschikbaar zijn voor de behandeling van astma en is uitgebreid geëvalueerd in klinische studies.
doelstelling: Dit artikel behandelt de gepubliceerde literatuur over de werkzaamheid van budesonide bij de behandeling van volwassen en pediatrische patiënten met matig tot ernstig astma en vergelijkt budesonide met andere inhalatiecorticosteroïden en niet-steroïdale behandelingsopties.
methoden: alle gecontroleerde, gerandomiseerde studies bij patiënten met matig tot ernstig astma werden overwogen voor inclusie. Relevante studies werden geïdentificeerd door middel van een MEDLINE-onderzoek van de periode van 1980 tot 2000 met behulp van de termen budesonide plus werkzaamheid, met of zonder de termen fluticason, mometason en beclomethason. De referentiedatabank van de fabrikant werd gebruikt om aanvullende publicaties te identificeren.
resultaten: Budesonide wordt geassocieerd met een dosis-respons effect bij volwassenen en kinderen met matig tot ernstig astma. De gegevens over budesonide zijn in overeenstemming met de huidige aanbeveling voor een hoge aanvangsdosis inhalatiecorticosteroïd (800 microg/dag), gevolgd door neerwaartse titratie tot de minimale effectieve dosis. Budesonide toegediend door Turbuhaler (AstraZeneca Pharmaceuticals LP, Wilmington, Del) droogpoederinhalator (dpi) was effectief bij een significant lagere dosis dan beclomethasondipropionaat (BDP) toegediend door middel van pressurized metered-dose inhalator (pMDI) (P = 0,009), terwijl de werkzaamheid vergelijkbaar was met die van BDP geleverd door hydrofluoroalkaan pMDI en die van fluticasonpropionaat toegediend door DPI. Geïnhaleerde budesonidetherapie bleek oraal corticosteroïdbesparend te zijn bij patiënten met ernstig astma, waardoor de totale dosis corticosteroïden en het risico op systemische bijwerkingen werden verminderd. Pulmicort Respules (AstraZeneca), een vernevelde formulering, was effectief bij de behandeling van matig tot ernstig astma bij patiënten in de leeftijd van > of =12 maanden.
conclusies: een-of tweemaal daagse toediening van budesonide via het ademhalingssysteem van Turbuhaler en Pulmicort is goed verdragen en effectief gebleken bij populaties met matige tot ernstige astma.