Zwangerschapsposities

door Dr. Liji Thomas, MDReviewed door Afsaneh Khetrapal, BSc

het vaginale bevallingsproces is een proces dat in alle culturen gebruikelijk is. De beste positie om deze daad te volbrengen is er echter nog steeds een van aanzienlijke discussies.

de dorsale positie

de dorsale lithotomiepositie wordt vaak gebruikt in Noord-Amerika. Het is echter opmerkelijk dat het pas in gebruik kwam in de laatste 150 jaar of zo, en wordt niet aanbevolen in een andere regio van de wereld. In feite is wat vandaag de conventionele geboortepositie wordt genoemd eigenlijk de uitzondering, met meer verticale oriëntaties zijn de norm bijna overal anders. Slechts 18 procent van de culturen weerspiegelt het gebruik van de dorsale positie voor de bevalling.

andere posities

De meeste andere zwangerschapsposities maken gebruik van de zwaartekracht om de baby synchroon met baarmoedercontracties naar beneden te duwen, terwijl ook de bekkenuitlaat wordt geopend om de uitzetting van de baby te vergemakkelijken. Ze nemen ook het gewicht van de baarmoeder en de baby van de grote vaten en de baarmoedervaten in de achterste wand van de buik.

ze geven de vrouw een beter beeld van wat er gebeurt en stellen haar in staat actief deel te nemen aan de bevalling. Weeën zijn vaak vaker en sterker met de werkende vrouw in een van deze posities, en de kans op foetale nood is lager. De rechtop en links laterale posities worden geassocieerd met het laagste risico van maternale perineale scheuren.

de staande positie

deze rechtopstaande positie is zeer ergonomisch, in die zin dat de werking van de zwaartekracht het effect van de samentrekkingen en van het duwen van de moeder versterkt en de baby helpt door de gebogen bekkenholte te navigeren. Het wordt geassocieerd met het laagste risico van anale sluitspierletsels tijdens de bevalling.

deze positie ontlast ook de uteriene vaten en de onderste vena cava van het gewicht van de zwaartekracht en samentrekkende baarmoeder. Dit voorkomt om het even welke vermindering van maternale bloedstroom en resulterende placentale ischemie, die foetale nood zou kunnen veroorzaken. Zoals alle verticale posities, stimuleert het een grotere frequentie van contracties. Het is echter lastig voor de verloskundige om het proces van levering in deze positie te zien of te helpen.

de half liggende positie

de liggende positie kwam in de jaren 1600 in het voordeel, grotendeels te wijten aan de invloed van Mauriceau, die een van de vroegste Barbier-chirurgen was die actief betrokken was bij verloskunde. Het kan een verband hebben met het feit dat dit ook de periode van het ontstaan van lithotomie was, die dit nauwkeurige beeld van het perineum vereiste.historisch gezien is het duidelijk dat deze twee innovaties op hetzelfde moment populair werden, maar er is geen bewijs van hun relatie. Deze positie houdt de vrouw zichtbaar en geeft haar meer controle over het geboorteproces. Het maakt ook gebruik van enig voordeel van de zwaartekracht. In de jaren 1800 was dit gebruikelijk in Franse gevangenissen.

de laterale positie

in Engeland was de laterale decubitus positie echter nog steeds in het voordeel. Dit stelt de vrouw in staat om te rusten tussen duwtjes, terwijl nog steeds waardoor de geboorte begeleider om een duidelijk zicht op en helpen met de opkomst van de baby. Het is niet zo fysiologische als de rechtop positie met betrekking tot de mechanica van de afdaling van het presenterende deel, maar het risico van perineale scheuren is relatief laag. Het blijkt ook de sterkste weeën te produceren onder alle geboorteposities.

afwisselend half achterover leunen of zitten, en links laterale posities blijken de beste uitkomst te hebben. Alle verticale posities produceren een hogere rustdruk binnen de baarmoederspier die het proces van arbeid verkort. Het helpt de vermoeide parturient kracht te herstellen, is nuttig bij het verlichten van foetale nood, en om de tweede fase te vergroten.

hurken en de bevallingskruk

Duitse vrouwen gebruikten de bevallingskruk uitgebreid. Er is oud bewijs van het gebruik van geboorte ontlasting om de moeder te ondersteunen in een hurkende positie tijdens de bevalling, met foto ‘ s van het gebruik dating terug naar Babylonische tijden (c. 2000 v.Chr.). Deze positie, met de wervelkolom rechtop en de dijen ontvoerd, helpt om het bekken maximaal te openen, waarbij het gewicht naar beneden op het heiligbeen wordt gericht. De symphysis pubis en de sacro-iliacale gewrichten worden naar buiten geduwd samen met de achterwaartse beweging van het heiligbeen en stuitbeen.

als gevolg hiervan, hurken resulteert in een toename van de bekkenuitlaat grootte met 28 procent. Men moet er rekening mee houden dat de meeste traditionele geboorte houdingen, namelijk hurken, knielen en het gebruik van een geboorte ontlasting, allemaal hetzelfde effect produceren. Echter, deze zijn geassocieerd met een verhoogde incidentie van perineale letsel in vergelijking met de staande of laterale positie.

de zitpositie

de zitpositie maakt ten volle gebruik van de ergonomische voordelen van zwaartekracht en verlicht pijn in de onderrug. Het helpt de vrouw haar benen vrij te bewegen, en de geboortestoel biedt ook de geboortebegeleider een goede zichtbaarheid van het perineum.

het knielen en de all-fours positie

veel vrouwen zijn niet in staat om lang te knielen of hurken in ontwikkelde landen, maar de all-fours positie helpt om de belasting op de rug te verlichten en om beter naar beneden te duwen in de tweede fase.

nadelen

zoals hierboven vermeld, wordt de dorsale lithotomiepositie geassocieerd met het grootste gemak voor de geboorteverzorger – de anderen bieden minder zichtbaarheid. Bovendien is het het gemakkelijkst om het foetale hart in de dorsale positie te ausculteren, terwijl in de andere posities elektronische foetale monitoring nodig kan zijn. Het beleid van epidurale anesthesie maakt de andere posities moeilijker te handhaven, maar de linker laterale decubitus positie is levensvatbaar en geschikt.

Het staat buiten kijf dat de meeste van de zogenaamde alternatieve bevallingsposities duidelijke en meervoudige fysiologische voordelen hebben die de arbeid gemakkelijker en korter maken. Om deze reden moet het gemak van de bevalling en het comfort van de werkende vrouw voorop staan bij de keuze van de positie, in plaats van alleen het gemak van de geboorteverzorger.

• https://www.takingcharge.csh.umn.edu/activities/effective-birthing-positions
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2219163/?page=5
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647027/?page=4

verdere lezing

• alle Zwangerschapsinhoud
• vroege tekenen van zwangerschap
• is het veilig om te bewegen tijdens de zwangerschap?
• zwangerschap: 0-8 weken
• zwangerschap: 9 – 12 weken

geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een gynaecoloog, die is afgestudeerd aan de Government Medical College, Universiteit van Calicut, Kerala, in 2001. Liji was een paar jaar na haar afstuderen werkzaam als fulltime consultant in verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis. Ze heeft begeleid honderden patiënten geconfronteerd met problemen van zwangerschap-gerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en is verantwoordelijk voor meer dan 2000 bevallingen, streven altijd naar een normale bevalling in plaats van operatieve bereiken.

citaties