Normalwerte von Cortisol und ACTH
Frage: Was sind die Normalwerte für ein Serum-Cortisol, einen 24-Stunden-Urin und ACTH? Was ist der allgemein akzeptierte Cortisol-Cut-Off-Punkt für einen niedrig dosierten Dexamethason-Suppressionstest über Nacht? Variiert die absolute Zahl für diese Tests zwischen den Labors?
Antwort: Normalerweise wird Cortisol in kurzen Ausbrüchen ausgeschieden und der Blutspiegel ist in der Regel am frühen Morgen am höchsten, nimmt im Laufe des Tages allmählich ab und erreicht am späten Abend einen Tiefpunkt. Folglich bilden normale Plasmacortisolspiegel einen breiten Bereich; Die beim Cushing-Syndrom gefundenen Spiegel können jederzeit in den „normalen“ Bereich fallen. Auch wenn Laboratorien die gleichen Assay-Techniken verwenden, variieren die Ergebnisse von Labor zu Labor etwas. Bei der Beurteilung mit einem typischen Radioimmunoassay (die am häufigsten verwendete Methode), Cortisolspiegel reichen von etwa 10 bis 20 Mikrogramm pro Deziliter (ug / dl) am frühen Morgen (innerhalb einer Stunde nach der üblichen Zeit des Erwachens), von 3 bis 10 ug / dl bei 4 PM, und sind in der Regel weniger als 5 ug / dl nach der üblichen Schlafenszeit, aber es gibt eine große Variation. Es gibt eine Zunahme der Cortisolsekretion als Reaktion auf Essen und Bewegung sowie auf physischen und psychischen Stress. Es ist auch wichtig zu erkennen, dass diese Assays das gesamte Cortisol messen, von dem die meisten an Proteine im Blutkreislauf gebunden sind. Nur das ungebundene Cortisol ist biologisch aktiv. Dinge, die das Niveau der Bindungsproteine erhöhen, z. B. Östrogen, führen zu höheren Cortisolspiegeln, ohne das Cushing-Syndrom zu verursachen.Obwohl Cortisol im Urin einen kleinen Bruchteil der täglichen Cortisolsekretion ausmacht, integriert es die serumfreie Cortisolkonzentration des Tages und ist zu einer der Standardmethoden für die Diagnose des Cushing-Syndroms geworden. Messtechniken für die Ausscheidung von Cortisol im Urin haben sich verbessert. Einige ältere Assays haben höhere Normalbereiche (20 bis 90?100 ug / Tag) als neuere, die typischerweise normale Bereiche von etwa 10 bis 55 ug/Tag aufweisen.
Wie Cortisol wird ACTH in Ausbrüchen mit einem täglichen Rhythmus ausgeschieden. Die Interpretation der Plasma-ACTH-Spiegel muss im Zusammenhang mit gleichzeitigen Plasma-Cortisolspiegeln erfolgen. ACTH-Assays sind ebenfalls relativ empfindlich, obwohl sie sich ebenfalls verbessert haben. Normale Bereiche für ACTH sind ziemlich breit und wie Cortisolspiegel sind zeitabhängig. Sie variieren auch von Assay zu Assay. Ein typischer Normalbereich für eine 8-Uhr-Probe unter Verwendung der neuen Assays liegt bei 10 bis 50 Pikogramm pro Milliliter (pg / ml); Die Werte liegen normalerweise unter 20 pg / ml bei 4 PM und unter 5-10 pg / ml um Mitternacht. Ältere Assays haben etwas breitere Bereiche.
Der Standard-Cut-off-Wert für den 1 mg Dexamethason-Suppressionstest über Nacht beträgt <5ug/dl. Es wird jedoch immer deutlicher, dass einige Patienten mit mildem Cushing-Syndrom eine ungewöhnliche Empfindlichkeit gegenüber Dexamethason-Unterdrückung aufweisen. deshalb schneiden?medikamente auf diesem 5ug / dl-Niveau können einige Patienten mit Cushing-Syndrom nicht erkennen. Zwei neuere Studien schlugen vor, niedrigere Cutoffs zu verwenden – < 1,8 ug/dl und <2,5 ug/dl. Obwohl diese Kürzungen weniger Patienten mit Cushing verpassen würden, ist der Nachteil, dass sie fälschlicherweise viele Menschen identifizieren würden, die tatsächlich kein Cushing-Syndrom hatten.
Von Dr. David Aron MD (Winter, 2001)