Patient berichtete über Erfahrungen mit CT-gesteuerter Lungenbiopsie: eine prospektive Kohortenstudie
Studienergebnisse
20% unserer Patienten antworteten mit „Ja“ auf die Frage „War der Eingriff schmerzhaft?“ Daher tolerierten 80% oder die Mehrheit es ohne Beschwerden. In ähnlicher Weise waren 29% unserer Patienten während oder unmittelbar nach dem Eingriff kurzatmig und tolerierten daher 71% ohne signifikante Dyspnoe. Unsere Ergebnisse zeigen eine positive Korrelation zwischen sofortigem Schmerz und Kurzatmigkeit, was darauf hindeutet, dass diejenigen Patienten, die Schmerzen hatten, auch kurzatmig waren. Dieses Ergebnis kann intuitiv erwartet werden. Wenn die Verfahren schlecht vertragen wurden, kann ein Patient mehr Schmerzen und Dyspnoe erfahren.Obwohl unserer Meinung nach nur 10 Patienten die direkte Frage nach Verfahrensschmerzen mit „Ja“ beantworteten, bewerteten 25 Patienten ihr unmittelbares Schmerzniveau als größer als 0 (d. H. Einige Schmerzen) Die Mehrheit erzielte 1-2 / 10 für Schmerzen. Dies deutet darauf hin, dass es eine Gruppe von Menschen gab, die unmittelbar nach dem Eingriff Beschwerden / niedrige Schmerzwerte hatten, sich jedoch dafür entschieden, das Verfahren insgesamt nicht als schmerzhaft zu beschreiben. Daher fand knapp die Hälfte der Patienten das Verfahren in gewissem Maße schmerzhaft, gab es aber bei direkter Befragung nicht zu. Eine methodische Stärke unserer Studie ist, dass sie prospektiv war und die Forscher nicht Teil des Teams waren, das eine sofortige klinische Versorgung bereitstellte. Dies hat möglicherweise zu mehr Ehrlichkeit der Patienten über die Komplikationen geführt, insbesondere die Peri- und postprozeduralen Schmerzen.
Eine positive Korrelation wird auch zwischen sofortigen Schmerzwerten und Werten nach einer Woche gezeigt. Dies könnte anhand der Schmerzschwelle eines Individuums erklärt werden. Diejenigen Patienten, die ihr Schmerzniveau als > 5 sofort bewerteten, gaben auch nach einer Woche relativ hohe Werte. Alle bis auf einen Patienten bewerteten ihr Schmerzniveau nach einer Woche als geringer, verglichen mit den Schmerzwerten unmittelbar nach dem Eingriff. Es ist relevant, dass der einzelne Patient, der erzielte seine Schmerzen größer nach einer Woche im Vergleich zu unmittelbar nach dem Eingriff erlitt einen kleinen Pneumothorax, konservativ verwaltet.
Der Schmerz ist subjektiv und eine kleine Anzahl von Patienten empfand den Eingriff als schmerzhaft und hatte bis zu einer Woche nach dem Eingriff anhaltende Schmerzen.
Drei Patienten sagten, das Verfahren sei nicht das, was sie erwartet hätten, gaben aber keine weiteren Kommentare ab. Kein Patient gab an, mehr Informationen zu benötigen, und keiner musste andere medizinische Dienste in Anspruch nehmen. Es wurden keine Patienten außerhalb unseres Vertrauens aufgenommen, und daher spiegeln unsere Daten die wahren Komplikationsraten für unsere Einrichtung wider, ohne Spätkomplikationen. Kein Patient hat Vorschläge zur Verbesserung des Dienstes gemacht. Wir können aus den Daten vermuten, dass das Tagesverfahren mit Lokalanästhesie von unseren Patienten insgesamt gut vertragen wird.
Neue Techniken in der CT-geführten Lungenbiopsie
Neuere Techniken in der bildgeführten Biopsie bieten das Potenzial, die Patientenerfahrung weiter zu verbessern. Die Kegelstrahl-CT ist eine relativ neue Technik, bei der ein dreidimensionales CT-Bild mit einem rotierenden fluoroskopischen C-Bogen erzeugt wird. Dies hat den Vorteil, dass eine offene Umgebung, anstatt eine geschlossene Bohrung CT-Scanner. Es ermöglicht auch eine größere Flexibilität in den verwendeten Bildgebungsebenen, da es nicht auf den Bewegungsbereich der CT-Gantry beschränkt ist, mit Optionen für die computergestützte Navigation für die Nadelplatzierung. Jüngste Studien haben ähnliche Komplikationsraten bei der Kegelstrahl-CT-geführten Lungenbiopsie im Vergleich zu herkömmlichen CT-geführten Verfahren gezeigt, was die Äquivalenz der Komplikationsraten belegt. Es wurde gezeigt, dass weitere Modifikationen in der CT-geführten Biopsietechnik die Biopsie beeinflussen Komplikationsrate, zum Beispiel CT-Durchleuchtungsmodus versus 3-Schicht-Biopsiemodus und Spiralaufnahme versus Biopsiemodus. Der spiralförmige Erfassungsmodus bringt im Allgemeinen eine längere Eingriffszeit (und eine erhöhte Patientendosis) mit sich, was zu einer erhöhten Komplikationsrate während des Eingriffs beiträgt. Unsere Einrichtung verwendet den 3-Schicht-Biopsiemodus, wodurch die Eingriffszeit minimiert und dadurch das Risiko von Komplikationen durch die verlängerte Eingriffszeit verringert wird. Die Mehrheit der bisher veröffentlichten Studien stammt auch von Zentren, die den 3-Schicht-Biopsiemodus verwenden, Daher stimmt unsere Praxis mit anderen überein Institutionen.
Komplikationsraten aus der Literatur
Der Prozentsatz des Pneumothorax nach dem Eingriff in unserer Patientenkohorte (10%) liegt unter dem in der Literatur angegebenen Durchschnittswert in Studien ähnlicher Größe (15%). Ebenso liegt unser Prozentsatz an Pneumothorax, der eine Brustdrainage erfordert (4%), unter den in mehreren Studien angegebenen Werten (5-10%). Unsere Komplikationsraten stimmen auch mit einer kürzlich durchgeführten großen retrospektiven Populationsstudie überein, einschließlich > 22.000 CT-gesteuerten Lungenbiopsien, die eine Pneumothoraxrate von 15% zeigten und in 6,6% aller Fälle eine Brustdrainage erforderten. Eine Studie von Carlson et al. zeigt niedrigere Komplikationsraten bei CT-geführten Lungenbiopsien, die in den Jahren 2003-2005 im Vergleich zu 1996-1998 durchgeführt wurden, was eine Lernkurve für den Bediener und möglicherweise Verbesserungen der Ausrüstung impliziert. Die beiden beratenden Radiologen, die die Lungenbiopsien in unserer Einrichtung durchführen, verfügen beide über mindestens zehn Jahre Erfahrung in der Durchführung der Biopsien, ohne Probleme während einer möglichen Lernkurve. Die Studie wurde über 15 Monate ohne Geräteupdates durchgeführt; Daher ist es unwahrscheinlich, dass dies ein Störfaktor in unserer Studie ist.
Während in unserer Studie keine spezifischen Faktoren bezüglich des Biopsieverfahrens berücksichtigt wurden (z. B. Läsionsgröße, Tiefe, Nadelstärke), gehen wir davon aus, dass unsere Patientengruppe mit den anderen Patientengruppen vergleichbar ist (nicht selektiver Einschluss) und daher Unsere Ergebnisse sind sowohl repräsentativ als auch vergleichbar. Wir können beruhigt sein, dass unsere Ergebnisse mit den nationalen Durchschnittswerten vergleichbar sind. Wir glauben, dass wir jetzt in der Lage sind, unsere Patienten zuverlässig über die Risiken des in unseren Einrichtungen durchgeführten Verfahrens zu informieren.Unsere Ergebnisse zeigen, dass es keinen Unterschied zwischen den vom Patienten berichteten Komplikationsraten für Pneumothorax und Hämoptyse gibt, was unsere ursprüngliche Hypothese widerlegt. So, in unserer Patientenkohorte innerhalb des County Durham and Darlington Foundation Trust, Die im Krankenhaus aufgezeichneten Komplikationsraten sind eine genaue Einschätzung der wahren Komplikationsraten.
Drei Patienten mussten unmittelbar nach dem Eingriff zur Behandlung eines Pneumothorax ins Krankenhaus eingeliefert werden (Tabelle 2). Keiner unserer Patienten erlitt einen verzögerten Pneumothorax. Wir können daraus schließen, dass unsere Praxis der Durchführung des Verfahrens als Tagesfall mit vierstündiger Beobachtung nach dem Eingriff und Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist sicher, ohne dass Patienten eine verzögerte schwerwiegende Komplikation erleiden. Dies entspricht den Leitlinien der British Thoracic Society.
Einschränkungen
Eine Einschränkung unserer Studie ist die kleine Patientenkohorte, die die Leistung der Studie einschränkt. In Ergänzung, Alle Patienten sind Einwohner der Grafschaft Durham und unsere Daten sind möglicherweise nicht unbedingt repräsentativ für eine andere Patientengruppe, zum Beispiel eine in einem Stadtgebiet mit einem anderen demografischen Profil.